韓斌如，李秋萍，王涵，陳曦，梅愛(ài)英

·科研論著·

重癥監(jiān)護(hù)室獲得性衰弱風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表的構(gòu)建

韓斌如，李秋萍，王涵，陳曦，梅愛(ài)英

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京 100053

:構(gòu)建重癥監(jiān)護(hù)室獲得性衰弱風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表，為獲得性衰弱風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的建立提供依據(jù)。:采用文獻(xiàn)綜述和小組討論法初步篩選重癥監(jiān)護(hù)室獲得性衰弱風(fēng)險(xiǎn)因素，運(yùn)用德?tīng)柗品ù_定風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表。:共進(jìn)行了2輪專(zhuān)家函詢(xún)，2輪專(zhuān)家函詢(xún)的積極系數(shù)分別為100.00%和95.65%，權(quán)威系數(shù)分別為0.91，0.93，Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.43，0.49（均<0.001）。最終構(gòu)建的風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表包括7個(gè)維度，共45個(gè)條目。量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)（S?CVI）為0.86；維度的重要性均分為4.28～4.90分，變異系數(shù)為0.06～0.18；條目重要性均分為3.80～5.00分，變異系數(shù)為0.00～0.29。:構(gòu)建的重癥監(jiān)護(hù)室獲得性衰弱風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表具有較好的科學(xué)性與實(shí)用性，可為危重癥病人獲得性衰弱風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別提供工具。

重癥監(jiān)護(hù)室獲得性衰弱；德?tīng)柗品ǎ伙L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；護(hù)理安全

重癥監(jiān)護(hù)室獲得性衰弱（intensive care unit?acquired weakness,ICU?AW）是病人在重癥期間發(fā)生的、不能用重癥疾病外的其他原因解釋的、以全身四肢肢體乏力為表現(xiàn)的臨床綜合征，是危重癥病人常見(jiàn)的獲得性神經(jīng)肌肉功能障礙[1]。研究表明，重癥監(jiān)護(hù)室中ICU?AW的發(fā)生率為45%～74%，在多器官衰竭病人中發(fā)生率高達(dá)100%[2?3]，并且ICU?AW病人住院期間病死率是非ICU?AW病人的5倍[4]，即使幸存的ICU?AW病人出院后的生理功能和生活質(zhì)量也顯著下降[5]。獲得性衰弱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)因素復(fù)雜，疾病預(yù)防主要依靠護(hù)理人員在病人清醒狀態(tài)下進(jìn)行的肌力評(píng)估，結(jié)合臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)判斷病人是否發(fā)生獲得性衰弱。目前，對(duì)于ICU?AW的關(guān)注點(diǎn)僅局限于發(fā)生后干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將疾病防治重心前移，在充分認(rèn)識(shí)ICU?AW風(fēng)險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上篩選出高危因素，進(jìn)一步制定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，在目標(biāo)人群中進(jìn)行早期風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，并依此開(kāi)展針對(duì)性干預(yù)措施，從而有效預(yù)防ICU?AW的發(fā)生[5?6]。因此，本研究基于文獻(xiàn)回顧、專(zhuān)家函詢(xún)法確立危重病人ICU?AW的危險(xiǎn)因素并形成風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表，為預(yù)防ICU?AW的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 研究方法

1.1成立課題小組本課題小組由7人組成，包括主任護(hù)師2人、主管護(hù)師2人、研究生3人。課題小組的任務(wù)主要包括擬定ICU?AW風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，制定專(zhuān)家函詢(xún)表，遴選專(zhuān)家，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、討論和修改。本研究已通過(guò)首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院倫理委員會(huì)的倫理審核。

1.2初步構(gòu)建ICU?AW風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表

1.2.1文獻(xiàn)檢索策略計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)、維普、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（SinoMed）、PubMed、Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL)、EMbase、CINAHL、Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)表的關(guān)于ICU?AW風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估因素的文獻(xiàn)，檢索時(shí)限為建庫(kù)至2020年9月30日，檢索詞經(jīng)多次預(yù)檢后確定，英文檢索詞為“intensive care units/critical illness/critical care/intensive care/ICU/”“polyneuropath*/polyneuromyopath*/neuromuscular disorder*/neuromyopath*/myopath*/acquired weakness/quadriplegia”，中文檢索詞為“重癥/危重/ICU監(jiān)護(hù)”“衰弱/虛弱/肌病/肌肉障礙/神經(jīng)病/肌疾病/神經(jīng)肌肉/獲得性肌無(wú)力/麻痹/輕癱/癱瘓/肌萎縮”。在數(shù)據(jù)庫(kù)中限定為主題詞或題目/摘要。

1.2.2文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象為年齡≥18歲的ICU病人；以ICU?AW為結(jié)局指標(biāo)的研究，且診斷需要通過(guò)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)(Medical Research Council,MRC)的徒手肌力測(cè)試或診斷測(cè)試(電生理研究或組織病理學(xué))完成；研究類(lèi)型為前瞻性隊(duì)列研究或病例對(duì)照研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性肌病(如特發(fā)性炎性肌病)或多發(fā)性神經(jīng)病(如重癥肌無(wú)力、格林?巴利綜合征)病人；無(wú)全文、信息不全或無(wú)法進(jìn)行數(shù)據(jù)提取的研究；重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；紐卡斯?fàn)?渥太華量表(Newcastle?Ottawa Scale，NOS)評(píng)分<5分。

1.2.3文獻(xiàn)篩選與質(zhì)量評(píng)價(jià)將文獻(xiàn)篩選所得文獻(xiàn)導(dǎo)入NoteExpress軟件去重，閱讀題目及摘要進(jìn)行初選；下載文獻(xiàn)全文，閱讀全文進(jìn)行篩選，排除與納入標(biāo)準(zhǔn)不符文獻(xiàn)。上述工作均由2名研究者獨(dú)立進(jìn)行。2名研究者在第1次獨(dú)立初篩的基礎(chǔ)上，對(duì)篩查結(jié)果再次進(jìn)行篩選，若有分歧則通過(guò)討論或由第3名研究者仲裁決定是否納入。2名研究者獨(dú)立采用NOS對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，如有分歧，通過(guò)協(xié)商或?qū)で蟮?方意見(jiàn)解決。共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)6 786篇，經(jīng)過(guò)NoteExpress剔除重復(fù)文獻(xiàn)后剩余5 548篇，閱讀題目及摘要后剩余326篇，閱讀原文后最終納入文獻(xiàn)35篇。課題組成員對(duì)文獻(xiàn)中相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行整理、歸納總結(jié)后，初步提煉出ICU?AW風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估條目。經(jīng)過(guò)會(huì)議對(duì)各項(xiàng)條目進(jìn)行討論、分析與修改后形成初始ICU?AW風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。

1.3確定ICU?AW風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表

1.3.1選擇函詢(xún)專(zhuān)家根據(jù)遴選專(zhuān)家的代表性和權(quán)威性原則，本研究選取來(lái)自危重癥臨床護(hù)理、護(hù)理管理、危重癥醫(yī)學(xué)多個(gè)領(lǐng)域的專(zhuān)家作為函詢(xún)對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有本科及以上學(xué)歷，中級(jí)及以上職稱(chēng)；②在三級(jí)醫(yī)院從事相關(guān)工作時(shí)間≥10年；③專(zhuān)家均自愿參加，具有較高的積極性。共選取北京、上海、重慶、河北、湖北13所三級(jí)甲等醫(yī)院專(zhuān)家23人。專(zhuān)家基本情況：①年齡35～45歲10人，46～55歲12人，>55歲1人；②工作年限10～20年8人，21～30年11人，>30年4人；③本科11人，碩士6人，博士6人；④均為高級(jí)職稱(chēng)；⑤危重癥臨床護(hù)理專(zhuān)家11人，護(hù)理管理專(zhuān)家5人，危重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)家7人。

1.3.2設(shè)計(jì)函詢(xún)問(wèn)卷函詢(xún)問(wèn)卷由3部分組成，包括函詢(xún)說(shuō)明、專(zhuān)家基本信息、ICU?AW風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。專(zhuān)家基本信息包括年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、對(duì)函詢(xún)內(nèi)容的判斷依據(jù)及熟悉程度。ICU?AW風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表包括一般資料（6個(gè)條目）、疾病史（5個(gè)條目）、病情危重程度（3個(gè)條目）、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（15個(gè)條目）、治療方式（3個(gè)條目）、藥物使用（6個(gè)條目）、合并癥（5個(gè)條目）7個(gè)維度，共43個(gè)條目。專(zhuān)家需對(duì)各條目的“重要性”及“相關(guān)性”做出判斷，重要性采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“很重要”計(jì)5分，“不重要”計(jì)1分；相關(guān)性采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，“強(qiáng)相關(guān)”計(jì)4分，“完全不相關(guān)”計(jì)1分，并在修改意見(jiàn)欄內(nèi)提出修改或增刪意見(jiàn)。函詢(xún)問(wèn)卷通過(guò)電子郵件的形式發(fā)送至專(zhuān)家。

1.3.3條目篩選條目需要同時(shí)滿(mǎn)足重要性均分>3.5分、滿(mǎn)分率>0.5、變異系數(shù)≤0.3，并結(jié)合專(zhuān)家意見(jiàn)進(jìn)行篩選。必要時(shí)經(jīng)課題組集體討論后對(duì)條目的篩選結(jié)果予以確認(rèn)。第1輪函詢(xún)問(wèn)卷回收后，對(duì)專(zhuān)家提出的意見(jiàn)和結(jié)果進(jìn)行整理、分析，經(jīng)課題小組討論后做出最終判斷，修訂形成第2輪專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷再次函詢(xún)，并將上一輪的函詢(xún)結(jié)果和統(tǒng)計(jì)分析資料反饋給專(zhuān)家，為其對(duì)各條目及新增內(nèi)容進(jìn)行再次評(píng)價(jià)時(shí)提供參考。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用Excel 2019和SPSS 24.0軟件分析數(shù)據(jù)。以函詢(xún)問(wèn)卷的有效回收率表示專(zhuān)家積極系數(shù)；專(zhuān)家權(quán)威程度用權(quán)威系數(shù)表示，權(quán)威系數(shù)由專(zhuān)家對(duì)問(wèn)題的判斷依據(jù)及專(zhuān)家對(duì)條目的熟悉程度2個(gè)因素共同決定。采用重要性得分和滿(mǎn)分率反映專(zhuān)家意見(jiàn)的集中程度，變異系數(shù)和協(xié)調(diào)系數(shù)（Kendall's W值）表示專(zhuān)家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度。

2 結(jié)果

2.1專(zhuān)家的積極性及權(quán)威程度共進(jìn)行了2輪專(zhuān)家函詢(xún)，2輪專(zhuān)家函詢(xún)的有效回收率分別為100.00%和95.65%，2輪專(zhuān)家函詢(xún)中提出修改意見(jiàn)的專(zhuān)家分別占26.09%和18.18%。2輪函詢(xún)專(zhuān)家的權(quán)威系數(shù)分別為0.91，0.93。

2.2專(zhuān)家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度第1輪函詢(xún)結(jié)果顯示，變異系數(shù)為0.04～0.39；第2輪函詢(xún)變異系數(shù)為0.00～0.29，說(shuō)明專(zhuān)家對(duì)條目評(píng)分的協(xié)調(diào)程度高，專(zhuān)家意見(jiàn)趨于一致。計(jì)算肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)及對(duì)其進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)來(lái)檢查專(zhuān)家對(duì)全部條目重要性評(píng)分的一致程度。2輪函詢(xún)專(zhuān)家對(duì)全部條目評(píng)分的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.43，0.49（均<0.001），說(shuō)明專(zhuān)家對(duì)全部條目評(píng)分較一致，專(zhuān)家意見(jiàn)的總體協(xié)調(diào)性較高，函詢(xún)結(jié)果可信。

2.3評(píng)估表的效度檢驗(yàn)評(píng)估表?xiàng)l目水平的內(nèi)容效度指數(shù)(I?CVI)為0.71～1.00，量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)(S?CVI)為0.86，結(jié)果顯示該評(píng)估表具有良好的內(nèi)容效度。

2.4評(píng)估表函詢(xún)結(jié)果經(jīng)過(guò)2輪專(zhuān)家函詢(xún)，對(duì)條目進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)對(duì)條目進(jìn)行內(nèi)容補(bǔ)充或刪改。第1輪專(zhuān)家評(píng)分顯示“性別”不滿(mǎn)足變異系數(shù)≤0.3的保留原則，但經(jīng)過(guò)前期文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)ICU?AW在女性中發(fā)生的可能性高于男性[7]，這可能與女性肌肉質(zhì)量較小有關(guān)，經(jīng)過(guò)研究小組討論，決定將“性別”這一風(fēng)險(xiǎn)因素保留。最終確定了ICU獲得性衰弱風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表包括7個(gè)維度，共45個(gè)條目，見(jiàn)表1。

表1　ICU?AW風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表專(zhuān)家函詢(xún)結(jié)果

3 討論

3.1ICU?AW風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表具有較高的科學(xué)性與可靠性本研究基于循證證據(jù)與專(zhuān)家函詢(xún)法形成ICU?AW風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表，由2名研究生嚴(yán)格按照Meta分析文獻(xiàn)檢索與篩選流程納入35篇高質(zhì)量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，提取潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行整合分析，經(jīng)課題組討論歸納總結(jié)了初步的風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表，具備較高的科學(xué)性。本研究選取的23名函詢(xún)專(zhuān)家從事ICU臨床護(hù)理、護(hù)理管理、重癥醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域，且均為高級(jí)職稱(chēng)，研究生學(xué)位占52.2%，與本研究有較好的適配性，專(zhuān)家多采用實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與理論分析作為問(wèn)卷?xiàng)l目賦值的判斷依據(jù)，并且對(duì)問(wèn)卷中相關(guān)內(nèi)容的熟悉程度較高；2輪專(zhuān)家函詢(xún)的權(quán)威系數(shù)分別為0.91，0.93，意見(jiàn)具有較好的代表性與權(quán)威性；2輪函詢(xún)專(zhuān)家條目重要性的肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.43，0.49，專(zhuān)家對(duì)條目的內(nèi)容較為認(rèn)同，證明本研究形成的ICU?AW風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表具有較好的一致性和可靠性。

3.2ICU?AW風(fēng)險(xiǎn)因素客觀且易獲取，臨床可行性較高風(fēng)險(xiǎn)因素的收集與分析是識(shí)別ICU?AW發(fā)生過(guò)程中的關(guān)鍵步驟，該風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的建立緊緊圍繞ICU病人的臨床管理，有效促進(jìn)臨床實(shí)踐護(hù)理程序的開(kāi)展，對(duì)病人的一般資料、疾病進(jìn)展、治療手段及相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行了科學(xué)地細(xì)化，為醫(yī)院進(jìn)行重癥獲得性衰弱的評(píng)估提供了可操作的方法及指導(dǎo)。國(guó)內(nèi)學(xué)者戈蕊等[8]從環(huán)境、社會(huì)心理、生理和健康相關(guān)行為4個(gè)方面進(jìn)行指標(biāo)體系的構(gòu)建，但體系中的一些指標(biāo)需要護(hù)士對(duì)環(huán)境進(jìn)行評(píng)估以及病人在清醒狀態(tài)下接受評(píng)估后才能獲取，指標(biāo)存在一定的主觀性。本研究從臨床復(fù)雜的信息中選取了具有代表性且指導(dǎo)意義較強(qiáng)的條目，并且所有條目均可從病人病歷、醫(yī)囑信息系統(tǒng)中或通過(guò)護(hù)理評(píng)估、護(hù)理操作后獲得，不受病人意識(shí)狀態(tài)、病房環(huán)境等主觀因素影響，定量數(shù)據(jù)分析處理方便，便于初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的研究者進(jìn)行評(píng)估，故在早期、快速判斷病人預(yù)后方面有自身優(yōu)勢(shì)，具有一定的臨床可行性。

3.3ICU?AW風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表體現(xiàn)了疾病管理的全程性

3.3.1關(guān)注病人入ICU時(shí)的狀態(tài)，早期預(yù)測(cè)疾病進(jìn)展雖然，目前尚無(wú)針對(duì)ICU?AW的特異性治療方案，但是在入住ICU最初48～72 h進(jìn)行早期評(píng)估和干預(yù)能夠有效防止ICU?AW的進(jìn)展[9]。本研究風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表中“一般資料”“疾病史”“病情危重程度”“實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)”一級(jí)指標(biāo)下的條目均可在入ICU的24～48 h內(nèi)收集，有助于ICU?AW的早期風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別。重癥監(jiān)護(hù)室中老年病人的比例在不斷上升[10]，年齡的增長(zhǎng)使人體出現(xiàn)生理性的骨骼肌衰老和萎縮，加之住院期間營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充不足，導(dǎo)致肌肉量減少、肌力減弱，身體會(huì)呈現(xiàn)出活動(dòng)能力下降的狀態(tài)。當(dāng)護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人存在肌力下降或者營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生反饋，再由康復(fù)科醫(yī)生、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生和護(hù)士根據(jù)病人每日意識(shí)狀態(tài)、肌力狀態(tài)以及病人進(jìn)食情況確定適宜的漸進(jìn)性運(yùn)動(dòng)方案與營(yíng)養(yǎng)支持方案[11?13]。APACHEⅡ評(píng)分、SOFA評(píng)分是評(píng)估病人疾病危重程度的重要工具，前者廣泛應(yīng)用在重癥監(jiān)護(hù)室中，后者廣泛應(yīng)用于膿毒血癥與器官功能障礙的預(yù)后評(píng)估。研究表明，通過(guò)APACHEⅡ評(píng)分確定的疾病嚴(yán)重程度可以預(yù)測(cè)病人疾病的后期發(fā)展[14]，并且兩者均能很好預(yù)測(cè)疾病的病死率[15?16]，APACHEⅡ評(píng)分、SOFA評(píng)分的引入使本研究的評(píng)估表更具有可靠性。此外，較高乳酸水平也可對(duì)神經(jīng)肌肉造成一定的損害[17]，有研究顯示，乳酸水平升高多在ICU入院后的前3 d出現(xiàn)[18]，提示臨床醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)該密切關(guān)注病人乳酸值變化情況。本研究結(jié)論與江竹月等[19]研究結(jié)果相似，該研究通過(guò)分析綜合ICU病人ICU?AW危險(xiǎn)因素，構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，最終納入年齡、機(jī)械通氣時(shí)間、APACHEⅡ評(píng)分、血糖、乳酸、神經(jīng)阻滯劑6個(gè)變量，并且模型具有較好的靈敏度與特異度，在實(shí)際應(yīng)用中具有良好的預(yù)測(cè)效果，說(shuō)明病人一般資料以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等條目在一定程度上可以幫助臨床工作者篩選出存在ICU?AW發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的病人。本研究認(rèn)為應(yīng)在入住ICU前期以及治療開(kāi)始前進(jìn)行ICU?AW的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以實(shí)現(xiàn)早期預(yù)警及干預(yù)。

3.3.2關(guān)注病人在ICU期間的治療情況，及時(shí)調(diào)整治療方案病人在ICU住院期間可能會(huì)因?yàn)橐恍┨厥獾闹委煼绞健⑺幬锸褂枚黾覫CU?AW發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表中“治療方式”“藥物使用”下的條目均覆蓋了病人在ICU期間可能接受的治療操作，其中機(jī)械通氣是ICU中常用的生命支持技術(shù)，接受機(jī)械通氣的病人常處于鎮(zhèn)靜、制動(dòng)的狀態(tài)，神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能受到影響[20]。同時(shí)，為了維持ICU病人生命，臨床醫(yī)師常使用糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)肌肉阻滯劑、氨基糖苷類(lèi)藥物進(jìn)行抗炎、抗休克等治療，然而長(zhǎng)期使用此類(lèi)藥物會(huì)導(dǎo)致病人的肌肉含量下降，引起肌肉功能?chē)?yán)重受損，增加發(fā)生ICU?AW的風(fēng)險(xiǎn)[9]。護(hù)士作為病人的密切接觸者以及醫(yī)囑的監(jiān)督與實(shí)施者，在臨床工作中需實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病人治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況，提高對(duì)機(jī)械通氣和鎮(zhèn)靜?鎮(zhèn)痛劑、神經(jīng)肌肉阻滯劑等藥物副作用的重視程度，提醒醫(yī)生針對(duì)性調(diào)整治療方案，在保證病人病情穩(wěn)定的前提下限制或縮短治療時(shí)間。為了能夠早期恢復(fù)病人肺功能，加快撤機(jī)進(jìn)程，護(hù)士在參與實(shí)施脫機(jī)方案中也可起到一定的作用。汪璐璐等[21]對(duì)機(jī)械通氣病人病情進(jìn)行分級(jí)，明確了肺康復(fù)指征，在實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行肺康復(fù)，結(jié)果顯示早期分級(jí)肺康復(fù)可以有效提高撤機(jī)成功率，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，提示護(hù)理工作者在病人開(kāi)始接受機(jī)械通氣初始就應(yīng)該為其制定脫機(jī)計(jì)劃，以減少呼吸機(jī)依賴(lài)的發(fā)生。本研究的ICU?AW風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表收集入ICU至出ICU期間病人的治療方式與藥物使用情況，促使醫(yī)務(wù)人員根據(jù)病人個(gè)體情況掌握和改進(jìn)支持性治療措施。

4 小結(jié)

本研究在循證證據(jù)檢索及小組討論的基礎(chǔ)上，運(yùn)用專(zhuān)家函詢(xún)法構(gòu)建ICU?AW風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表，包括一般資料、疾病史、病情危重程度、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、治療方式、藥物使用、合并癥7個(gè)維度，具有較高的科學(xué)性、可靠性及實(shí)用性。該評(píng)估表為ICU?AW風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的建立提供了全面系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)因素條目池，為早期識(shí)別ICU?AW高危病人、前置干預(yù)時(shí)間窗提供了可靠依據(jù)，可在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步完善及進(jìn)行相應(yīng)的效果評(píng)價(jià)。

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Construction of risk factors assessment table of intensive care unit?acquired weakness

HANBinru, LIQiuping, WANGHan, CHENXi, MEIAiying

Xuanwu Hospital, Capital Medical University, Beijing 100053 China

：To construct risk factors assessment table of intensive care unit?acquired weakness，in order to provide basis for the establishment of risk assessment tools for acquired weakness.：Literature review and group discussion were used to screen the risk factors of intensive care unit?acquired weakness，and the risk factors assessment table was formed by Delphi method.：There were two rounds of expert consultation.The expert positivity coefficient of 2 rounds of expert letter questionnaires were 100.00% and 95.65%.The expert authority coefficients were 0.91 and 0.93.And Kendall coordination coefficients were 0.43 and 0.49，respectively（<0.001）.The final constructed risk factors assessment table of intensive care unit?acquired weakness included 7 dimensions with a total of 45 items.The S?CVI was 0.86.The average score of the dimensions ranged from 4.28 to 4.90，and the coefficient of variation ranged from 0.06 to 0.18.The average score of item importance ranged from 3.80 to 5.00，and the coefficient of variation ranged from 0.00 to 0.29.：The risk factors assessment table of intensive care unit?acquired weakness was scientific and practical，which can provide tool for the risk identification of acquired frailty in critically ill patients.

intensive care unit?acquired weakness（ICU?AW）； Delphi method； risk assessment； nursing safety

HAN Binru, E?mail: hanbinru8723@163.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.03.008

北京市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)“首都臨床診療技術(shù)研究及轉(zhuǎn)化應(yīng)用”項(xiàng)目，編號(hào)：Z201100005520006

韓斌如，主任護(hù)師，碩士，E?mail:hanbinru8723@163.com

韓斌如,李秋萍,王涵,等.重癥監(jiān)護(hù)室獲得性衰弱風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表的構(gòu)建[J].護(hù)理研究,2023,37(3):422?427.

（收稿日期：2022-02-16；修回日期：2022-11-20）

（本文編輯 蘇琳）