徐鋆嫻，孫宏玉，徐天夢(mèng)，嵇艷，蔡季煜

·科研論著·

糖尿病病人低血糖恐懼發(fā)生率及危險(xiǎn)因素的Meta分析

徐鋆嫻1，孫宏玉2*，徐天夢(mèng)3，嵇艷4，蔡季煜5

1.嘉興學(xué)院，浙江 314000；2.北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院；3.溫州醫(yī)科大學(xué)；4.南京醫(yī)科大學(xué)；5.徐州醫(yī)科大學(xué)

:分析糖尿病病人低血糖恐懼的發(fā)生率和危險(xiǎn)因素。:檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)、PubMed、Web of Science、EMbase、Cochrane Library、Psycho INFO數(shù)據(jù)庫(kù)中關(guān)于糖尿病病人低血糖恐懼發(fā)生率和（或）危險(xiǎn)因素的文獻(xiàn)，按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)，采用Stata軟件進(jìn)行Meta分析。:共納入25篇文獻(xiàn)（中文文獻(xiàn)13篇，英文文獻(xiàn)12篇），涉及20 334例病人，糖尿病病人低血糖恐懼發(fā)生率為44%，納入危險(xiǎn)因素38個(gè)，可合并的危險(xiǎn)因素9個(gè)，其中5個(gè)危險(xiǎn)因素（性別、病程、低血糖類(lèi)型、半年內(nèi)發(fā)生低血糖次數(shù)、胰島素治療）的合并效應(yīng)量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。:現(xiàn)有證據(jù)表明，低血糖恐懼在糖尿病病人中發(fā)生率較高，糖尿病分型、性別會(huì)對(duì)糖尿病病人低血糖恐懼的發(fā)生率產(chǎn)生影響，性別、病程、低血糖類(lèi)型、半年內(nèi)發(fā)生低血糖次數(shù)、胰島素治療是其低血糖恐懼的危險(xiǎn)因素。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)早期識(shí)別并干預(yù)低血糖恐懼高危病人，降低低血糖恐懼發(fā)生率。

糖.尿?。坏脱强謶?；發(fā)生率；危險(xiǎn)因素；Meta分析

2021年，第10版《全球糖尿病地圖》[1]報(bào)告，20～79歲的成年群體中有5.37億例（10.5%）糖尿病病人，預(yù)計(jì)到2030年將升至6.43億例[2?3]，我國(guó)在過(guò)去10年間，糖尿病患病人數(shù)由9 000萬(wàn)人增至1.4億人，全球糖尿病患病率都迅速增高。同時(shí)，低血糖是糖尿病病人及家屬較為關(guān)注的臨床并發(fā)癥之一。低血糖事件的負(fù)面或創(chuàng)傷性經(jīng)歷使病人及家屬產(chǎn)生高度焦慮甚至低血糖恐懼（fear of hypoglycemia，F(xiàn)oH）[2?3]，由低血糖恐懼引起的相關(guān)行為改變又會(huì)影響病人的疾病自我管理策略，進(jìn)而影響生活質(zhì)量[4?5]。研究報(bào)道，低血糖恐懼是一個(gè)普遍現(xiàn)象，在糖尿病病人中較為常見(jiàn)，但不同學(xué)者報(bào)道的糖尿病病人的低血糖恐懼發(fā)生率各不相同[3,5?8]，危險(xiǎn)因素也不盡一致。因此，本研究采用Meta分析探索糖尿病病人低血糖恐懼發(fā)生率及危險(xiǎn)因素，為低血糖恐懼的早期識(shí)別、預(yù)防及干預(yù)措施的制定提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象為1型糖尿?。═1DM）或2型糖尿?。═2DM）病人；②結(jié)局指標(biāo)為低血糖恐懼的發(fā)生率和（或）危險(xiǎn)因素，危險(xiǎn)因素提供比值比（OR）值及95%置信區(qū)間（CI）或提供可轉(zhuǎn)換為上述數(shù)據(jù)的原始數(shù)據(jù)；③文獻(xiàn)類(lèi)型為原始文獻(xiàn)；④文獻(xiàn)全文語(yǔ)言?xún)H限于中文或英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象為妊娠或其他特殊類(lèi)型糖尿病病人；②未報(bào)道相關(guān)結(jié)局指標(biāo)或數(shù)據(jù)不完整；③重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)，核心作者、研究機(jī)構(gòu)及報(bào)告結(jié)果相同時(shí)，納入其中研究報(bào)告質(zhì)量較高的文獻(xiàn)；④文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)為低質(zhì)量研究；⑤綜述、會(huì)議論文、專(zhuān)利等。

1.2檢索策略檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)、PubMed、Web of Science、EMbase、Cochrane Library、Psycho INFO數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)限為建庫(kù)至2021年11月26日。中文檢索關(guān)鍵詞包括“糖尿病”“恐懼/焦慮/憂(yōu)慮”“低血糖”“患病率/發(fā)生率/流行病學(xué)/危險(xiǎn)因素/相關(guān)因素/影響因素/預(yù)測(cè)因素/風(fēng)險(xiǎn)因素/風(fēng)險(xiǎn)”。英文檢索關(guān)鍵詞包括“diabetes mellitus/diabetic/diabetics/diabetes/diabete/NIDDM/IDDM/T2D/T2DM/T1D/T1DM”“hypoglycemia/hypoglycemia/low blood sugar/low blood glucose”“fear/worry/concern/burden/stress”“patients/individual/person”“prevalence/incidence/occurrenc/frequency/epidemiology/risk factor/predictor/influencing factor/related factor/protective factor/promotive factor”。以Web of Science為例，檢索策略如下：

#1 ((((((((((TS=(diabetes mellitus )) OR TS=(diabetic)) OR TS=(diabetics)) OR TS=(diabets)) OR TS=(diabete)) OR TS=(NIDDM)) OR TS=(IDDM)) OR TS=(T2D)) OR TS=(T2DM)) OR TS=(T1D)) OR TS=(T1DM)

#2 (((TS=(hypoglycaemia)) OR TS=(hypoglycemia)) OR TS=(low blood sugar)) OR TS=(low blood glucose)

#3 ((((TS=(fear)) OR TS=(worry)) OR TS=(concern)) OR TS=(burden)) OR TS=(stress)

#4 ((TS=(patients)) OR TS=(individual)) OR TS=(person)

#5 ((((((((((TS=(prevalence)) OR TS=(incidence)) OR TS=(occurrenc)) OR TS=(frequency)) OR TS=(epidemiology)) OR TS=(risk factor)) OR TS=(predictor)) OR TS=(influencing factor)) OR TS=(related factor)) OR TS=(protective factor)) OR TS=(promotive factor)

#6 #1 AND #2 AND #3 AND #4 AND #5

1.3文獻(xiàn)篩選和資料提取將所有文獻(xiàn)導(dǎo)入EndNote X9進(jìn)行文獻(xiàn)查重，由2名研究者根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)閱讀文題、摘要、全文等篩選文獻(xiàn)，獨(dú)立、同時(shí)進(jìn)行。遇有意見(jiàn)不統(tǒng)一時(shí)，請(qǐng)第3名研究者介入最終確定。資料提取內(nèi)容包括作者、年份、調(diào)查地區(qū)、樣本來(lái)源、研究對(duì)象特征、樣本量、低血糖恐懼發(fā)生率、評(píng)估工具、危險(xiǎn)因素等。

1.4文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)由2名研究者采用美國(guó)醫(yī)療保健研究與質(zhì)量局（Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ）推薦的橫斷面研究質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。該評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包含11個(gè)條目，每個(gè)條目分別評(píng)價(jià)為“是”計(jì)1分，“否”“不清楚”計(jì)0分，總分8～11分為高質(zhì)量，4～7分為中等質(zhì)量，0～3分為低質(zhì)量。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Stata 14.0軟件進(jìn)行Meta分析。首先異質(zhì)性檢驗(yàn)通過(guò)2進(jìn)行識(shí)別，若2<50%，采用固定效應(yīng)模型；若2≥50%，則異質(zhì)性較大，通過(guò)敏感性分析和亞組分析尋找異質(zhì)性來(lái)源，若無(wú)法消除異質(zhì)性來(lái)源，則采用隨機(jī)效應(yīng)模型。各研究影響因素的合并效應(yīng)量由OR值及95%CI表示。發(fā)表偏倚采用Egger法檢驗(yàn)。以<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1文獻(xiàn)篩選結(jié)果數(shù)據(jù)庫(kù)檢索共獲得文獻(xiàn)5 966篇，通過(guò)其他途徑檢索得文獻(xiàn)1篇。使用EndNote X9及研究者人工查重后獲得文獻(xiàn)4 881篇。2名研究者通過(guò)閱讀文題、摘要，初篩獲得文獻(xiàn)166篇，閱讀全文篩選后最終納入25篇，其中中文文獻(xiàn)13篇，英文文獻(xiàn)12篇。文獻(xiàn)的篩選流程及結(jié)果見(jiàn)圖1。

2.2納入文獻(xiàn)的基本特征及質(zhì)量評(píng)價(jià)共納入25項(xiàng)研究，涉及20 334例病人。文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)中高質(zhì)量文獻(xiàn)占40%。納入文獻(xiàn)的基本特征及質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　納入文獻(xiàn)的基本特征及質(zhì)量評(píng)價(jià)

2.3低血糖恐懼發(fā)生率Meta分析結(jié)果共9項(xiàng)研究[5?6,14,20,23?27]報(bào)道了低血糖恐懼發(fā)生率，隨機(jī)效應(yīng)模型分析結(jié)果顯示，糖尿病病人低血糖恐懼發(fā)生率為44%[95%CI(28%，59%)]，=5.503，<0.001，見(jiàn)圖2。由于納入研究之間異質(zhì)性較高，本研究通過(guò)糖尿病分型、性別進(jìn)行亞組分析。雖然進(jìn)行亞組分析仍具有較高的異質(zhì)性，但異質(zhì)性有所降低。1型糖尿病病人低血糖恐懼發(fā)生率較2型病人高，女性較男性高。糖尿病病人低血糖恐懼發(fā)生率的亞組分析見(jiàn)表2。

圖2　糖尿病病人低血糖恐懼發(fā)生率Meta分析森林圖

表2　糖尿病病人低血糖恐懼發(fā)生率亞組分析

2.4危險(xiǎn)因素Meta分析結(jié)果納入研究共涉及危險(xiǎn)因素38個(gè)，其中21個(gè)危險(xiǎn)因素有2篇及以上研究，17個(gè)危險(xiǎn)因素僅有單項(xiàng)研究。

2.4.1性別7項(xiàng)研究[8,10,14?16,22,29]報(bào)道了性別與低血糖恐懼發(fā)生的關(guān)系，采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析，結(jié)果顯示，女性糖尿病病人低血糖恐懼的發(fā)生率較男性高，見(jiàn)表3。

2.4.2年齡8項(xiàng)研究[9,12,19,22,25,27?29]報(bào)道了年齡與低血糖恐懼發(fā)生的關(guān)系，其中3項(xiàng)研究?jī)H報(bào)道了某年齡段的數(shù)值，不能合并，故對(duì)其中5項(xiàng)研究[9,12,19,22,28]采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析，結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4.3病程10項(xiàng)研究[7,10?13,15?16,18,21,27]報(bào)道了病程與低血糖恐懼發(fā)生的關(guān)系，其中2項(xiàng)研究?jī)H報(bào)道了某年齡段的數(shù)值，不能合并，故對(duì)其中8項(xiàng)研究[7,10?13,16,18,21]進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示異質(zhì)性較大，故進(jìn)行敏感性分析，去除晏曼等[12]研究后，異質(zhì)性降低，但異質(zhì)性仍存在，采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析，結(jié)果顯示，病程是糖尿病病人低血糖恐懼的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。

2.4.4低血糖類(lèi)型4項(xiàng)研究[6,15,22?23]報(bào)道了嚴(yán)重低血糖與低血糖恐懼發(fā)生的關(guān)系，故對(duì)其采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析，結(jié)果顯示，低血糖類(lèi)型是糖尿病病人低血糖恐懼的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。

2.4.5半年內(nèi)發(fā)生低血糖次數(shù)10項(xiàng)研究[7,9?10,13?18,22]報(bào)道了低血糖發(fā)生頻率與低血糖恐懼發(fā)生的關(guān)系，但因各文獻(xiàn)對(duì)低血糖發(fā)生頻率界定標(biāo)準(zhǔn)的不同，僅2項(xiàng)[10,13]研究報(bào)道了半年內(nèi)發(fā)生低血糖次數(shù)，因此，對(duì)2篇進(jìn)行Meta整合，結(jié)果顯示，半年內(nèi)發(fā)生低血糖次數(shù)是低血糖恐懼的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。

2.4.6胰島素治療5項(xiàng)研究[12,14,22,28?29]報(bào)道了治療方案與低血糖恐懼發(fā)生的關(guān)系，其中2項(xiàng)研究報(bào)道了胰島素治療與低血糖恐懼的關(guān)系，因此，對(duì)2項(xiàng)研究[22,29]進(jìn)行Meta整合，結(jié)果顯示，胰島素治療是低血糖恐懼的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。

2.4.7其他2篇以上研究的危險(xiǎn)因素居住方式(2項(xiàng)研究[7,13])、糖尿病分型（2項(xiàng)研究[8,16]）、自我管理（2項(xiàng)研究[9,11]）經(jīng)合并后Meta分析，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；橐鰻顩r（4項(xiàng)研究[10?12,16]）、學(xué)歷（3項(xiàng)研究[12,14,22]）、低血糖意識(shí)受損（2項(xiàng)研究[15,25]）、低血糖嚴(yán)重程度（5項(xiàng)研究[7,10?11,18,28]）、經(jīng)濟(jì)水平（5項(xiàng)研究[8,11?12,17,21]）、運(yùn)動(dòng)情況（3項(xiàng)研究[9,15,17]）、醫(yī)療付費(fèi)方式（2項(xiàng)研究[9,15]）、HbAlc（2項(xiàng)研究[16,26]）、焦慮（2項(xiàng)研究[14,25]）、因低血糖入院（2項(xiàng)研究[17,27]）、夜間低血糖（2項(xiàng)研究[17,28]）、血糖監(jiān)測(cè)頻率（2項(xiàng)研究[17,26]）無(wú)法合并。

表3　低血糖恐懼危險(xiǎn)因素合并的Meta分析結(jié)果

注：病程危險(xiǎn)因素進(jìn)行敏感性分析，去除晏曼等［12］研究。

2.5發(fā)表偏倚分析本研究針對(duì)發(fā)生率進(jìn)行Egger法檢驗(yàn)(=0.086)，結(jié)果顯示存在發(fā)表偏倚的可能性較小。單個(gè)危險(xiǎn)因素納入文獻(xiàn)較少，故未進(jìn)行發(fā)表偏倚分析。

3 討論

3.1低血糖恐懼發(fā)生率及發(fā)生特征本研究中對(duì)9項(xiàng)報(bào)道發(fā)生率的研究進(jìn)行Meta分析結(jié)果顯示，糖尿病病人低血糖恐懼的發(fā)生率為44%，與Castellano?Guerrero等[25]研究結(jié)果基本一致。但同時(shí)提示異質(zhì)性較大，可能與各研究研究對(duì)象年齡、糖尿病類(lèi)型、樣本量、評(píng)估工具存在差異有關(guān)。進(jìn)一步亞組分析發(fā)現(xiàn)，低血糖恐懼發(fā)生率存在糖尿病類(lèi)型與性別差異。其中，1型糖尿病病人的低血糖恐懼發(fā)生率高于2型糖尿病病人。這可能與1型糖尿病病人使用胰島素治療，發(fā)生低血糖甚至嚴(yán)重低血糖的頻率更高有關(guān)聯(lián)[8]。然而，Polonsky等[30]研究指出，2型糖尿病病人對(duì)低血糖的擔(dān)憂(yōu)可能比通常認(rèn)為的更普遍，其為預(yù)防或避免低血糖發(fā)生而采取的不健康行為也很常見(jiàn)。同時(shí)，發(fā)生率亞組分析和危險(xiǎn)因素分析均提示，女性低血糖恐懼發(fā)生率較男性高。這與其他研究[4,31?33]中報(bào)道的結(jié)果一致，可能與女性抑郁發(fā)生率更高、對(duì)低血糖的關(guān)注程度更高有關(guān)[34]。糖尿病作為一種身心疾病，心理社會(huì)因素與糖尿病健康管理及健康狀況顯著相關(guān)，因此由低血糖引發(fā)的低血糖恐懼等負(fù)性情緒改變不容小覷。有學(xué)者建議將低血糖和低血糖恐懼癥狀篩查納入所有2型糖尿病病人的常規(guī)健康評(píng)估和糖尿病教育[34]。目前，國(guó)內(nèi)針對(duì)低血糖恐懼的研究還處于起步階段，關(guān)于其發(fā)生率的報(bào)道較少，且多為特定人群的小樣本研究，建議未來(lái)開(kāi)展糖尿病人群大樣本研究。

3.2糖尿病病人低血糖恐懼的危險(xiǎn)因素

3.2.1低血糖恐懼與低血糖事件的關(guān)聯(lián)本研究結(jié)果顯示，嚴(yán)重低血糖是糖尿病病人低血糖恐懼的危險(xiǎn)因素。嚴(yán)重低血糖是糖尿病病人危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥，且與心血管事件及死亡率密切相關(guān)[35?36]。D􀱼mgaard等[37]研究結(jié)果表明，嚴(yán)重低血糖的發(fā)生與低血糖恐懼間存在顯著關(guān)聯(lián)。一項(xiàng)探究嚴(yán)重低血糖對(duì)2型糖尿病病人心理健康影響的系統(tǒng)綜述也證實(shí)，嚴(yán)重低血糖癥與對(duì)低血糖恐懼增加有關(guān)[38]。另一項(xiàng)針對(duì)494例1型糖尿病病人低血糖恐懼的在線(xiàn)調(diào)查報(bào)道，嚴(yán)重低血糖發(fā)作史與對(duì)低血糖更高的擔(dān)憂(yōu)相關(guān)，但與回避行為無(wú)關(guān)[39]。值得研究者關(guān)注的是，研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)部分1型糖尿病病人而言，低血糖的實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)和恐懼程度間并不成正比[2,31]，經(jīng)歷高水平恐懼的糖尿病病人，與其嚴(yán)重低血糖的實(shí)際低風(fēng)險(xiǎn)是不相符的，這可能與病人本身的特質(zhì)焦慮和抑郁水平較高相關(guān)。這進(jìn)一步印證了低血糖恐懼成因的復(fù)雜性，其受到心理特征、心理癥狀及人格因素的影響[3]。

本研究結(jié)果還顯示，半年內(nèi)發(fā)生低血糖的次數(shù)是低血糖恐懼發(fā)生的危險(xiǎn)因素。經(jīng)常出現(xiàn)低血糖發(fā)作的病人往往存在對(duì)低血糖恐懼，這不利于心理健康和穩(wěn)定的血糖管理[40]。Polonsky等[30]研究也證實(shí)，近期低血糖事件頻次直接影響病人的恐懼水平。因此，建議在病人低血糖事件首次發(fā)作后就給予必要的健康教育與心理篩查。也有學(xué)者提出不同觀(guān)點(diǎn)，僅輕度低血糖癥的發(fā)生頻率與低血糖恐懼有關(guān)，嚴(yán)重低血糖的發(fā)生頻率則與低血糖恐懼無(wú)關(guān)[37]。然而，值得注意的是，目前研究中關(guān)于低血糖事件發(fā)生頻率的報(bào)告多來(lái)自病人自我報(bào)道，其可靠性取決于病人的低血糖意識(shí)，因此，自我報(bào)告低血糖事件的發(fā)生率差異很大，存在偏倚[41]。一項(xiàng)針對(duì)9個(gè)國(guó)家7 289例病人的國(guó)際研究指出，連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的低血糖事件遠(yuǎn)多于病人識(shí)別和報(bào)告的低血糖事件[42]，即證實(shí)了低血糖事件發(fā)生頻率遠(yuǎn)被低估。建議未來(lái)研究使用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（rtCGM）對(duì)病人低血糖發(fā)生的類(lèi)型、嚴(yán)重程度進(jìn)行更客觀(guān)的評(píng)估，以進(jìn)一步探究低血糖事件與低血糖恐懼的關(guān)聯(lián)。

3.2.2低血糖恐懼與疾病相關(guān)因素（病程、胰島素治療）的關(guān)聯(lián)本次Meta分析顯示，病程是糖尿病病人低血糖恐懼的危險(xiǎn)因素。這可能與伴隨病程延長(zhǎng)，低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)就越大有關(guān)[43]。然而，多項(xiàng)國(guó)內(nèi)外研究則提出相反結(jié)論[30,39,44]，這可能與病程的延長(zhǎng)使得病人對(duì)于低血糖預(yù)防與應(yīng)對(duì)知識(shí)的儲(chǔ)備增加，血糖管理能力和信心也由此提升有關(guān)[45]。本研究結(jié)果顯示，胰島素治療是糖尿病病人低血糖恐懼的危險(xiǎn)因素。研究報(bào)道，胰島素使用者發(fā)生嚴(yán)重低血糖事件的概率較高[46]，使用胰島素治療者的嚴(yán)重低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加了3.5倍[47]，且胰島素治療的持續(xù)時(shí)間被確認(rèn)為是嚴(yán)重低血糖的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，胰島素治療每增加1年，嚴(yán)重低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加33%[48]。研究也證實(shí)，相較服用口服降糖藥的病人，使用胰島素治療者的低血糖恐懼評(píng)分更高[33?34]。然而，也有學(xué)者提出了不同觀(guān)點(diǎn)，指出在使用胰島素和非胰島素的2型糖尿病病人中，由低血糖引發(fā)的恐懼和擔(dān)憂(yōu)都普遍存在[30]。另一項(xiàng)橫斷面研究同樣也未發(fā)現(xiàn)治療方式（非胰島素治療和胰島素治療）病人間低血糖恐懼的差異[37]。但仍建議對(duì)使用胰島素治療的病人進(jìn)行低血糖知識(shí)的宣教，教授病人如何應(yīng)對(duì)低血糖。

4 局限性及展望

本研究存在一定的局限性：①部分研究無(wú)可利用數(shù)據(jù)，導(dǎo)致無(wú)法被納入，可能在一定程度上影響了結(jié)果的可靠性；②發(fā)生率Meta分析因研究對(duì)象、工具、樣本量存在差異，異質(zhì)性較大，部分因素納入研究較少且異質(zhì)性較高，這可能對(duì)最終結(jié)果產(chǎn)生影響。建議今后開(kāi)展更多大樣本、多中心的研究以進(jìn)一步驗(yàn)證結(jié)果。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視對(duì)糖尿病病人的心理篩查，并從疾病初期就開(kāi)展低血糖預(yù)防及應(yīng)對(duì)策略的健康宣教，以盡早識(shí)別、預(yù)防及干預(yù)低血糖恐懼，從而提高病人的自我管理水平，提升病人的生活質(zhì)量。

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Incidence and risk factors of fear of hypoglycemia in patients with diabetes: a Meta?analysis

XUJunxian, SUNHongyu, XUTianmeng, JIYan, CAIJiyu

Jiaxing University, Zhejiang 314000 China

：To analyze the incidence and risk factors of hypoglycemia in patients with diabetes.：Articles on the incidence and/or risk factors of fear of hypoglycemia in patients with diabetes were searched in CNKI，Wanfang，VIP，Chinese Biomedical Literature Service system，PubMed，Web of Science，EMbase，Cochrane Library and Psycho INFO database.Articles were screened according to inclusion and exclusion criteria，and data were meta?analyzed using Stata software.：A total of 25 literatures（13 in Chinese and 12 in English） were included，with a total of 20 334 patients.The incidence of fear of hypoglycemia in patients with diabetes was 44%.38 risk factors were included and 9 risk factors could be combined，among which the combined effect of 5 risk factors was statistically significant（<0.05），including gender，duration，severe hypoglycemia，frequency of hypoglycemia within 6 months and insulin treatment.：Current evidence suggests that the incidence of fear of hypoglycemia is high in patients with diabetes，and the type and gender of diabetes have an impact on the incidence of hypoglycemia fear in patients with diabetes.Gender，duration，severe hypoglycemia，frequency of hypoglycemia within 6 months，and insulin treatment were risk factors for fear of hypoglycemia.Clinical medical staff should identify and intervene patients at high risk of fear of hypoglycemia early，in order to reduce the incidence of fear of hypoglycemia.

diabetes； fear of hypoglycemic； incidence； risk factors； Meta?analysis

SUN Hongyu, E?mail: sunhongyu@bjmu.edu.cn

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.03.006

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目，編號(hào)：72174012；浙江省教育廳一般科研項(xiàng)目，編號(hào)：Y202249359

徐鋆嫻，碩士

孫宏玉,E?mail:sunhongyu@bjmu.edu.cn

徐鋆嫻,孫宏玉,徐天夢(mèng),等.糖尿病病人低血糖恐懼發(fā)生率及危險(xiǎn)因素的Meta分析[J].護(hù)理研究,2023,37(3):405?413.

（收稿日期：2022-03-28；修回日期：2023-01-18）

（本文編輯 蘇琳）