張巖，秦元梅*，鄒小燕，鐘遠(yuǎn)，任肖敬，陳贊

·科研綜述·

崗位勝任力在我國新入職護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

張巖1，秦元梅1*，鄒小燕1，鐘遠(yuǎn)2，任肖敬1，陳贊1

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 450046；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

綜述了崗位勝任力相關(guān)概念、理論框架、影響因素以及在新入職護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用情況，并指出存在不足，提出展望，旨在為進(jìn)一步做好新入職護(hù)士培訓(xùn)工作提供參考，為培訓(xùn)者及護(hù)理管理者提供參考。

新入職護(hù)士；崗位勝任力；培訓(xùn)；綜述

新入職護(hù)士培訓(xùn)是醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)工作的重要組成部分，而高質(zhì)量的培訓(xùn)工作可以幫助新護(hù)士快速勝任臨床護(hù)理崗位工作，更是保證病人安全和護(hù)理培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的新入職護(hù)士培訓(xùn)模式局限于基礎(chǔ)理論和技能操作的培訓(xùn)，對(duì)新入職護(hù)士的綜合能力培養(yǎng)關(guān)注太少，不利于新入職護(hù)士崗位勝任力的發(fā)展[1]。近年來，崗位勝任力在不同領(lǐng)域中的應(yīng)用均取得不錯(cuò)效果[2?4]。目前以崗位勝任力的新入職護(hù)士培訓(xùn)研究成為熱點(diǎn)，這與《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》文件中“建立以崗位需求為導(dǎo)向、以崗位勝任力為核心的護(hù)士培訓(xùn)制度，加強(qiáng)新護(hù)士培訓(xùn)工作”有著密切關(guān)系[5]。以崗位勝任力為核心的新入職護(hù)士培訓(xùn)已逐步開展，但尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和制度。本研究從崗位勝任力相關(guān)概念、理論模型、影響因素及在新入職護(hù)士培訓(xùn)中應(yīng)用現(xiàn)狀等方面進(jìn)行綜述，為今后開展新入職護(hù)士培訓(xùn)及管理提供參考。

1 概述

1.1勝任力目前關(guān)于勝任力的概念無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用最多的是國外1973年哈佛大學(xué)McClelland[6]最早提出的勝任力（competency），將勝任力界定為對(duì)人或某種工作績(jī)效所產(chǎn)生重要成果影響的知識(shí)、能力、技能、特質(zhì)的綜合。然后1993年美國心理學(xué)家Spencer等[7]進(jìn)一步提出勝任力是指在某一項(xiàng)工作領(lǐng)域中區(qū)分卓越者與表現(xiàn)平平者的個(gè)人身上所潛在某種深層次特質(zhì)，如知識(shí)、能力、個(gè)人態(tài)度、動(dòng)機(jī)、認(rèn)知能力等，而這些特質(zhì)是可以被測(cè)量出來或顯著區(qū)分一般者與優(yōu)秀者的個(gè)體特征的。國內(nèi)學(xué)者研究總結(jié)出勝任力具有三大特征，分別是具有識(shí)別性和測(cè)量性，能夠區(qū)分成績(jī)優(yōu)異者和一般者；具有預(yù)測(cè)性，能夠與崗位工作績(jī)效掛鉤；具有綜合性和動(dòng)態(tài)性，能夠既定領(lǐng)域和文化相互聯(lián)系[8]。盡管各位學(xué)者對(duì)勝任力的概念有不同的看法，但都?xì)w結(jié)于勝任力具有某種特征（如知識(shí)、技能、特質(zhì)、自我概念、動(dòng)機(jī)及社會(huì)角色），能夠區(qū)分成績(jī)優(yōu)異者和一般者。

1.2護(hù)士崗位勝任力崗位勝任力是指從業(yè)者為完成某些工作或勝任某個(gè)職位，所應(yīng)當(dāng)具備的知識(shí)、技能、態(tài)度、能力等要素的綜合[9]，注重以行為為基礎(chǔ)和應(yīng)用能力行為，更多是基于崗位而言，突出應(yīng)用能力為主[10]。而護(hù)士崗位勝任力目前學(xué)者都將其定義為能夠識(shí)別成績(jī)優(yōu)異者的護(hù)士潛在的、深層次的特質(zhì)，幫助護(hù)士盡快勝任臨床崗位工作，促進(jìn)護(hù)士在工作中取得優(yōu)異的績(jī)效、價(jià)值觀、知識(shí)、技能等綜合能力[11?12]。

1.3理論模型崗位勝任力包括冰山模型和洋蔥模型，兩種理論模型無論是從知識(shí)、技能、個(gè)人態(tài)度與特征等方面對(duì)勝任力指導(dǎo)分析都很強(qiáng)，兩者的深層次特征都易被測(cè)量使用。冰山模型由McClelland[6]提出，將勝任力比作一座冰山以水平面為分界線，分為冰山上面和冰川下面。認(rèn)為知識(shí)和技能屬于冰山水平以上部分，是可以直接觀察的，也可以直接通過培訓(xùn)獲得，但不能區(qū)分卓越者和一般者的指標(biāo)；而處于冰山水平以下部分的個(gè)人態(tài)度與價(jià)值觀、動(dòng)機(jī)、社會(huì)角色和自我概念是不容易被人發(fā)現(xiàn)的，也很難通過工具被測(cè)量出來，被稱為勝任力的隱性特征。冰山模型進(jìn)一步發(fā)展形成洋蔥模型，由美國學(xué)者Boyatzis[13]提出，與冰山模型區(qū)別的就是這個(gè)像洋蔥由內(nèi)向外一樣分布，最內(nèi)面的一層也就是第一層就是動(dòng)機(jī)，第二層是個(gè)人特征，第三層是自我形象，第四層是社會(huì)角色，第五層也就是最外一層是知識(shí)和技能的分布。外面的一層是最容易被人發(fā)現(xiàn)的和觀察的，也是可以通過培訓(xùn)獲得，而最里面是崗位勝任力最核心的一層，是不容易被人發(fā)現(xiàn)和測(cè)評(píng)的。

2 新入職護(hù)士崗位勝任力的影響因素

2.1學(xué)歷目前，新入職護(hù)士隊(duì)伍整體素質(zhì)存在差距，按照學(xué)歷分為專科畢業(yè)護(hù)士、本科畢業(yè)護(hù)士及研究生畢業(yè)護(hù)士。教育背景不同，則培養(yǎng)目標(biāo)不同，如中專教育的培養(yǎng)目標(biāo)重視“實(shí)用型初等護(hù)理人才”；?？平逃呐嘤?xùn)目標(biāo)重視“實(shí)用型中等護(hù)理人才”；本科及以上教育的培訓(xùn)目標(biāo)就是重視“高等護(hù)理人才”，不同學(xué)歷層次的培養(yǎng)目標(biāo)不同，畢業(yè)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)和能力也不相同，則對(duì)新入職護(hù)士的崗位勝任力也具有一定的影響[14]。對(duì)于學(xué)歷水平較低的新護(hù)士，沒有扎實(shí)的理論知識(shí)和熟練技能，面對(duì)突發(fā)緊急情況，不能更好地勝任臨床工作和服務(wù)好病人，與楊榮等[15?16]研究結(jié)果均一致。

2.2培訓(xùn)方式傳統(tǒng)的新入職護(hù)士培訓(xùn)方式都采取集中理論授課，臨床采用師徒式“傳幫帶”方式進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，相對(duì)隨機(jī)，且?guī)Ы虄?nèi)容也不夠系統(tǒng)全面[17?18]，不利于新入職護(hù)士的知識(shí)理論和技能操作學(xué)習(xí)，護(hù)士的崗位勝任力水平也不高。沈劍輝等[19]研究?jī)?yōu)化培訓(xùn)方式，采用微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂方式進(jìn)行新護(hù)士培訓(xùn)，激發(fā)新護(hù)士實(shí)踐參與和積極思考，將被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)學(xué)習(xí)，同時(shí)這種培訓(xùn)方式幫助新護(hù)士分析與解決問題能力，提高新護(hù)士的綜合能力和崗位勝任力。這與董健園等[20?21]研究結(jié)果一致，均認(rèn)為多樣化的培訓(xùn)方式應(yīng)用到新入職護(hù)士培訓(xùn)中，不僅能夠提高新護(hù)士的崗位勝任力和滿意度，還能提升醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量。

2.3培訓(xùn)內(nèi)容對(duì)于新入職護(hù)士而言，護(hù)理的理論知識(shí)和操作技能固然重要，但新護(hù)士的崗位責(zé)任感、人際溝通技巧、評(píng)判性思維能力、應(yīng)急反應(yīng)能力及對(duì)工作態(tài)度等這些核心要素在臨床護(hù)理工作中也舉足輕重[22]。因此，新入職護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容繁多，應(yīng)把握重點(diǎn)內(nèi)容和目的，覆蓋面突出崗位勝任力的核心要素。李湘平等[23]研究認(rèn)為全面加強(qiáng)新入職護(hù)士的態(tài)度、知識(shí)、技能培訓(xùn)的同時(shí)，也要考慮護(hù)理崗位發(fā)展和新入職護(hù)士職業(yè)發(fā)展需求，對(duì)新入職護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容遵循針對(duì)性和全面性相結(jié)合的原則，達(dá)到提高新護(hù)士崗位勝任力的目的。張丹婷等[24]在新入職護(hù)士培訓(xùn)中的培訓(xùn)內(nèi)容除了護(hù)理基本理論知識(shí)和基本技能操作，還拓展人文素養(yǎng)培訓(xùn)、應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)、評(píng)判性思維培訓(xùn)等方面內(nèi)容培訓(xùn)，結(jié)果顯示提高了新護(hù)士的臨床護(hù)理能力、綜合素質(zhì)能力和崗位勝任力水平。

2.4其他醫(yī)院類型不同，則護(hù)士的崗位勝任力水平不同，如三級(jí)甲等醫(yī)院新入職護(hù)士崗位勝任力水平最高，可能與醫(yī)院水平及機(jī)構(gòu)基金投入密切相關(guān)[14]。黃中英等[25]分析新入職護(hù)士崗位勝任力的影響因素，歸結(jié)于是否應(yīng)屆生、護(hù)士的信念等影響因素，因?yàn)閼?yīng)屆畢業(yè)生的崗位勝任力低于非應(yīng)屆畢業(yè)生崗位勝任力；護(hù)士培訓(xùn)時(shí)信念水平得分越高，則其崗位勝任力越高。王夢(mèng)荷等[26]研究認(rèn)為，不同科室培訓(xùn)效果對(duì)新入職護(hù)士的崗位勝任力也具有一定影響，如急危重癥科室要求嚴(yán)格，除了具備專業(yè)的理論知識(shí)和熟練的操作技能，還要有應(yīng)變處理能力、敏銳的觀察能力、良好的人際溝通能力等，科室的培訓(xùn)目標(biāo)明確及要求高，則新入職護(hù)士的崗位勝任力水平也較高。

綜上所述，新入職護(hù)士的教育背景、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)內(nèi)容和其他因素均能影響護(hù)士的崗位勝任力水平發(fā)展。目前，關(guān)于新入職護(hù)士崗位勝任力影響因素研究都采用橫斷面調(diào)查，但新入職護(hù)士培訓(xùn)工作是個(gè)持久項(xiàng)目。因此，今后針對(duì)新入職護(hù)士崗位勝任力影響因素的探討可以考慮采用縱向研究，并對(duì)影響因素實(shí)施干預(yù)，則有助于提升培訓(xùn)效果及新護(hù)士整體綜合素質(zhì)。

3 崗位勝任力在新入職護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用

3.1指標(biāo)體系構(gòu)建崗位勝任力內(nèi)涵包括個(gè)人特質(zhì)、知識(shí)綜合能力、臨床護(hù)理能力、專業(yè)建設(shè)與發(fā)展能力、人際溝通能力、評(píng)判性思維能力與創(chuàng)新能力[27]。我國新入職護(hù)士的崗位勝任力培訓(xùn)處于起步階段，有學(xué)者進(jìn)行新入職護(hù)士的崗位勝任力培訓(xùn)指標(biāo)體系的構(gòu)建，為提升培訓(xùn)效果和護(hù)理質(zhì)量提供理論基礎(chǔ)和實(shí)踐指導(dǎo)。尚星辰等[28?31]基于崗位勝任力理論分別構(gòu)建了新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)指標(biāo)體系、骨科新入職護(hù)士培訓(xùn)指標(biāo)體系、中醫(yī)院新入職護(hù)士培訓(xùn)方案指標(biāo)體系、婦幼?？漆t(yī)院新入職護(hù)士培訓(xùn)指標(biāo)體系。王婭[32]基于崗位勝任力構(gòu)建腦卒中護(hù)士培訓(xùn)方案，且在腦卒中新護(hù)士培訓(xùn)中實(shí)踐研究，結(jié)果顯示崗位勝任力培訓(xùn)操作性強(qiáng)，能夠全面評(píng)價(jià)新護(hù)士崗位勝任力，提高新護(hù)士崗位勝任力，為病人提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

3.2應(yīng)用效果崗位勝任力在新入職護(hù)士培訓(xùn)中起著至關(guān)重要作用，能促使新入職護(hù)士盡快適應(yīng)臨床崗位工作和角色，提升護(hù)理隊(duì)伍的整體綜合素質(zhì)。王冬梅等[33?37]探討崗位勝任力在新入職護(hù)士培訓(xùn)中應(yīng)用效果，都認(rèn)為以崗位勝任力為核心培訓(xùn)，顯著提高新護(hù)士的綜合能力和新護(hù)士崗位勝任力，幫助新護(hù)士適應(yīng)崗位工作及角色，盡快成為一名合格的臨床護(hù)士。董利英等[38]探討崗位勝任力在神經(jīng)外科新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，分為采用常規(guī)培訓(xùn)的對(duì)照組和采用崗位勝任力的觀察組，基于崗位勝任力培訓(xùn)使得新護(hù)士除了能夠熟練掌握神經(jīng)內(nèi)科理論知識(shí)和技術(shù)操作，還能提高新護(hù)士應(yīng)變能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、分析與解決問題能力，明顯降低不良事件發(fā)生率，保障病人安全和護(hù)理質(zhì)量。綜上所述，基于崗位勝任能力的新入職護(hù)士培訓(xùn)不僅可以增強(qiáng)培訓(xùn)效果，還能縮短新護(hù)士獨(dú)立上崗時(shí)間，值得在不同科室新入職護(hù)士培訓(xùn)中推廣使用。

3.3考核評(píng)價(jià)由于護(hù)理崗位工作繁忙、醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜、出現(xiàn)帶教不積極、重使用、輕培養(yǎng)現(xiàn)象，使得目前新入職護(hù)士培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)局限于理論考核和操作考核，對(duì)新入職護(hù)士的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、溝通交流能力、臨床實(shí)踐能力等綜合能力考核過少,不利于新入職護(hù)士的崗位勝任力培養(yǎng)和發(fā)展[39?40]。為了響應(yīng)國家號(hào)召，新入職護(hù)士培訓(xùn)或考核工作都以崗位勝任力為核心，有助于規(guī)范新入職護(hù)士培訓(xùn)，增強(qiáng)培訓(xùn)效果。侯連英等[41?45]分別構(gòu)建新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系、精神科開放式病房新護(hù)士崗位勝任能力考核評(píng)價(jià)指標(biāo)、耳鼻喉科新護(hù)士準(zhǔn)入崗位勝任力考核評(píng)價(jià)指標(biāo)、兒科新護(hù)士崗位勝任能力模型評(píng)價(jià)指標(biāo)體系框架。徐海紅等[46]探討以崗位勝任力為導(dǎo)向的新入職護(hù)士崗位準(zhǔn)入研究，通過實(shí)施勝任力系列培訓(xùn)考核，使得新護(hù)士理論知識(shí)成績(jī)、執(zhí)業(yè)能力和新護(hù)士崗位勝任力能力提高。以崗位勝任力的新入職護(hù)士考核評(píng)價(jià)，不僅提高新護(hù)士應(yīng)對(duì)能力、評(píng)判性思維能力及綜合能力，還為今后新入職護(hù)士崗位準(zhǔn)入、培訓(xùn)計(jì)劃和修訂培訓(xùn)計(jì)劃提供參考。

3.4其他方面高鳳英等[47]探討基于崗位勝任力評(píng)估指標(biāo)體系在新入職護(hù)士招聘中的應(yīng)用，對(duì)照組采用理論考核、操作考核、面試答辯和體檢，而干預(yù)組采用新護(hù)士勝任力評(píng)估指標(biāo)體系進(jìn)行招聘，通過使用新護(hù)士勝任力評(píng)估體系，有助于區(qū)分新護(hù)士崗位勝任力高低，提高工作效率。李雪華等[48?49]分別探討以崗位勝任力理論為導(dǎo)向構(gòu)建手術(shù)室新護(hù)士培訓(xùn)課程指標(biāo)體系、基于崗位勝任力的放射科新入職護(hù)士培訓(xùn)課程體系構(gòu)建。羅慧等[50]探討崗位勝任力在產(chǎn)科新入職護(hù)士培訓(xùn)課程中的應(yīng)用效果，結(jié)果表明崗位勝任力培訓(xùn)課程的應(yīng)用有助于提高新入職護(hù)士崗位勝任力。

4 崗位勝任力應(yīng)用于新入職護(hù)士培訓(xùn)存在不足

4.1主觀性強(qiáng)，缺乏大量實(shí)證研究近年來，新入職護(hù)士培訓(xùn)工作多在崗位勝任力理論背景下探討與開展，并在新入職護(hù)士培訓(xùn)實(shí)踐中積極探索應(yīng)用。如通過德爾菲法構(gòu)建培訓(xùn)與評(píng)價(jià)指標(biāo)，不僅主觀性很強(qiáng)，而且指標(biāo)能體現(xiàn)勝任力內(nèi)涵較少，多重視理論與知識(shí)的培養(yǎng)，往往忽視新護(hù)士的職業(yè)價(jià)值觀和發(fā)展能力的關(guān)注；此外，建立指標(biāo)體系后推廣實(shí)證性研究證明較少。

4.2標(biāo)準(zhǔn)不一，缺乏循證證據(jù)目前，開展的崗位勝任在新入職護(hù)士培訓(xùn)中的效果研究由于缺乏循證證據(jù)，使得培訓(xùn)不夠統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范。因此，建立統(tǒng)一、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的新入職護(hù)士崗位勝任力培訓(xùn)任務(wù)迫在眉睫。應(yīng)用局限，缺乏考核標(biāo)準(zhǔn)：崗位勝任力在新入職護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用培訓(xùn)方式較局限，在目前的研究中新護(hù)士考核評(píng)價(jià)量化指標(biāo)應(yīng)用較少，今后仍需要進(jìn)一步深入研究。

5 小結(jié)

崗位勝任力在新入職護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用應(yīng)遵循以下幾點(diǎn)：①建立統(tǒng)一、科學(xué)的指標(biāo)體系，通過德爾菲法構(gòu)建指標(biāo)體系應(yīng)注重科研能力與循證創(chuàng)新能力、批判性思維能力、專業(yè)建設(shè)與發(fā)展能力，并注意指標(biāo)細(xì)化明確。②增加實(shí)證性研究，如大樣本、多中心與高質(zhì)量研究，進(jìn)一步探索研究基于崗位勝任力在新入職護(hù)士培訓(xùn)應(yīng)用成效。③建立統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范化的培訓(xùn)制度，新入職護(hù)士培訓(xùn)分為兩個(gè)階段（如崗前培訓(xùn)和輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)），不同階段新護(hù)士勝任力培訓(xùn)具有差異性，而建立統(tǒng)一規(guī)范化的新入職護(hù)士勝任力培訓(xùn)制度有利于提高新護(hù)士綜合能力素質(zhì)、醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量與病人安全。④擴(kuò)大應(yīng)用范圍，支持推廣勝任力在新護(hù)士培訓(xùn)和考核評(píng)價(jià)中的應(yīng)用，特別是在中醫(yī)院新入職護(hù)士培訓(xùn)考核評(píng)價(jià)中的應(yīng)用，考核中如何體現(xiàn)掌握理論知識(shí)和具備獨(dú)立上崗實(shí)踐能力是今后護(hù)理專家應(yīng)關(guān)注的問題。

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Status quo of the application of post competency in the training of new nurses in China

ZHANGYan, QINYuanmei, ZOUXiaoyan, ZHONGYuan, RENXiaojing, CHENZan

School of Nursing, Henan University of Traditional Chinese Medicine, Henan 450046 China

new nurses； job competency； training； review

QIN Yuanmei, E?mail: qinyuanmei69@163.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.03.019

第九批河南省重點(diǎn)學(xué)科（護(hù)理學(xué)）；2021年河南省研究生教育改革與質(zhì)量提升工程項(xiàng)目，編號(hào)：YJS2021KC22;2022年河南省研究生教育改革與質(zhì)量提升工程項(xiàng)目，編號(hào)：YJS2022AL079

張巖，護(hù)師，碩士

秦元梅，E?mail：qinyuanmei69@163.com

張巖,秦元梅,鄒小燕,等.崗位勝任力在我國新入職護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究,2023,37(3):488?491.

（收稿日期：2022-05-17；修回日期：2023-01-18）

（本文編輯 蘇琳）