劉碩，王玉玲，褚倩，李瑞珍

·科研論著·

心臟康復專科護士培訓方案的構(gòu)建

劉碩1，王玉玲2*，褚倩3，李瑞珍3

1.中國人民解放軍陸軍第九五一醫(yī)院，新疆 841000；2.中國人民解放軍總醫(yī)院衛(wèi)勤訓練中心；3.中國人民解放軍總醫(yī)院海南醫(yī)院

:構(gòu)建心臟康復?？谱o士培訓方案，為我國心臟康復專科護士的培養(yǎng)提供依據(jù)。:通過文獻回顧、半結(jié)構(gòu)化訪談法確定心臟康復?？谱o士培訓方案初稿，應用德爾菲法對心臟康復?？谱o士培訓方案進行專家函詢，結(jié)合指標納入標準和專家意見，對各級條目進行篩選和賦值，采用優(yōu)序圖法確定條目權(quán)重。:共進行了2輪專家函詢，問卷有效回收率均為100%，專家權(quán)威系數(shù)分別為0.914，0.929。最終形成包含培訓準入條件、培訓目標、培訓內(nèi)容、培訓方式及考核評價的心臟康復?？谱o士培訓方案。:構(gòu)建的心臟康復?？谱o士培訓方案具有科學性和可靠性，為心臟康復?？谱o士培訓提供了參照依據(jù)。

心臟康復；專科護士；培訓內(nèi)容；培訓方式；考核評價

2020年我國發(fā)布的《中國心血管健康與疾病報告》顯示，中國心血管病患病率處于持續(xù)上升階段，死亡率居于首位，高于腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病及其他疾病[1]。我國心血管疾病現(xiàn)患人數(shù)約3.3億例，由于對發(fā)病前后預防和康復方法等重視程度不夠，導致反復發(fā)病和再住院率增加，重復進行冠狀動脈造影和血運重建[2]。20世紀80年代，我國引入心臟康復概念，心臟康復?？谱o士在其中所發(fā)揮的重要作用得到了業(yè)界廣泛認可，國內(nèi)相關(guān)培訓逐漸增多，但培訓卻缺少系統(tǒng)方案、專業(yè)化培訓基地以及統(tǒng)一的資格認定標準等[3?4]，這與我國目前專科護士培養(yǎng)目標不一致，拉大了與國外心臟康復護理發(fā)展的差距[5?6]。因此，本研究結(jié)合我國心臟康復?？谱o士培訓具體情況，構(gòu)建心臟康復?？谱o士培訓方案，明確了學員準入條件、培訓目標、培訓方式、培訓內(nèi)容及考核評價等方面要素，為下一步開展心臟康復?？谱o士培訓提供具體實施方案。

1 研究方法

1.1成立課題小組本課題研究時間為2020年2月—2021年2月，課題小組成員共6人，均從事心血管領(lǐng)域相關(guān)工作，包括護理學研究生導師1人、心血管內(nèi)科護士長2人、心血管內(nèi)科主管護師2人、護理學研究生1人；其中正高級職稱2人，副高級職稱1人，中級職稱2人，初級職稱1人。課題小組主要進行文獻閱讀、函詢專家的遴選、函詢問卷的編制、函詢問卷發(fā)放與回收、數(shù)據(jù)整理分析等工作。

1.2初步構(gòu)建心臟康復專科護士培訓方案內(nèi)容參考美國、英國及加拿大等國家?？谱o士培訓課程相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合我國?？谱o士培訓實際情況，采用文獻回顧及半結(jié)構(gòu)化訪談，初步擬定心臟康復?？谱o士培訓方案[7?9]。

1.2.1文獻回顧通過系統(tǒng)檢索中英文數(shù)據(jù)庫，包括Cochrane Library、OVID數(shù)據(jù)庫、PubMed、MedLine、蘇格蘭校際指南網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)脈通、中國知網(wǎng)、萬方醫(yī)學數(shù)據(jù)庫等數(shù)據(jù)庫。中文檢索詞包括：心臟康復、二級預防、護理/護士/專科護士、培訓/培養(yǎng)/教育/繼續(xù)教育、標準/共識/指南，英文檢索詞包括：cardiac rehabilitation/secondary prevention,nursing/nurse/nurse specialist/nurse clinician/advanced practice nurse、training/education/education nursing/education nursing continuing、guideline/guidance/practice guideline。經(jīng)過系統(tǒng)檢索、篩選并進行文獻質(zhì)量評價，最終納入指南13篇，對文獻內(nèi)容進行分析和要素提取，最終形成培訓內(nèi)容初稿。

1.2.2半結(jié)構(gòu)化訪談在文獻回顧基礎(chǔ)上開展半結(jié)構(gòu)化訪談，訪談對象來自北京市3所三級甲等醫(yī)院參與心臟康復工作的主任醫(yī)師1人、主治醫(yī)師2人、主任護師1人、副主任護師2人、主管護師3人。訪談提綱：您認為有必要開展心臟康復?？谱o士培訓嗎？您認為心臟康復專科護士承擔什么角色和工作？您認為心臟康復?？谱o士培訓的目標是什么？您覺得心臟康復專科護士培訓課程應該包括哪些方面的內(nèi)容？您希望最后的考核評價方式是什么？您對其他安排，比如師資條件、教學方式、教學資源等方面還有什么建議？對專家意見進行收集和分析，并結(jié)合文獻回顧內(nèi)容分析結(jié)果，最終形成心臟康復?？谱o士培訓方案初稿。

1.3專家函詢

1.3.1編制專家函詢問卷專家函詢問卷主要包括4部分。①問卷說明：介紹本次研究的背景、目的、意義等。②專家基本情況調(diào)查表：包括專家年齡、職稱、最高學歷、主要從事工作等。③專家判斷依據(jù)和熟悉程度。④心臟康復?？谱o士培訓方案函詢表：包括心臟康復?？谱o士準入條件、培訓目標、培訓內(nèi)容、培訓方式及考核評價方法等內(nèi)容，以及對各部分條目的重要性程度評分及各條目修改意見的函詢。采用Likert 5級評分法對各條目重要性進行評分。專家可在綜合考慮后對函詢問卷中內(nèi)容進行修改或刪除，并給出修改意見。根據(jù)第1輪專家函詢反饋意見進行修改，形成第2輪函詢問卷，對培訓內(nèi)容三級條目增加權(quán)重設(shè)置。

1.3.2確定函詢專家根據(jù)德爾菲法要求，如何選取專家對于研究的可靠性、權(quán)威性有較大影響。人數(shù)以15～20人為宜[10]。本研究對專家的選擇制定了嚴格的遴選標準，確保專家的代表性及權(quán)威性。專家遴選標準：①在心血管疾病相關(guān)臨床醫(yī)學及護理、護理管理及護理教育等領(lǐng)域有10年及以上工作經(jīng)驗；②具有中級及以上職稱、本科及以上學歷；③具有豐富的專業(yè)知識和臨床實踐經(jīng)驗，熟悉本領(lǐng)域的臨床、管理及教育知識，能提供比較全面的意見或建議；④愿意參加本研究者。

1.3.3資料收集方法通過發(fā)送郵件或面對面發(fā)放調(diào)查問卷的方式進行專家函詢，并按照規(guī)定時間予以回復?；厥諏＜覇柧砗螅M行數(shù)據(jù)分析和處理，以重要性均數(shù)>3.50分且變異系數(shù)<0.25為標準篩選條目[11]，結(jié)合專家提出的意見及建議，修改函詢表中內(nèi)容，形成下一輪專家函詢問卷。

1.4統(tǒng)計學方法使用Excel軟件及SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)管理和統(tǒng)計分析。采用頻數(shù)、構(gòu)成比對專家一般資料進行分析。通過問卷的回收情況描述專家的積極系數(shù)，權(quán)威系數(shù)表示專家權(quán)威程度，變異系數(shù)（CV）和肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)（W）表示專家對各條目的認同一致性協(xié)調(diào)程度，并采用優(yōu)序圖法計算各級指標權(quán)重系數(shù)。

2 結(jié)果

2.1專家一般情況共函詢專家17人，2輪專家函詢?nèi)藛T相同，專家分別來自北京、天津、南京、武漢、成都、哈爾濱等11所三級甲等醫(yī)院，專家一般情況見表1。

表1　專家一般情況（n=17）

2.2專家積極系數(shù)共進行了2輪專家函詢，均發(fā)放專家函詢問卷17份，收回17份，專家積極系數(shù)均為100%。第1輪函詢中9名專家提出修改意見，占52.94%，第2輪函詢中5名專家提出修改意見，占29.41%。表明專家對本研究較為重視，參與熱情較高。

2.3專家權(quán)威程度2輪專家權(quán)威系數(shù)（Cr）分別為0.914，0.929，專家判斷依據(jù)系數(shù)（Ca）分別為0.947，0.965，專家熟悉程度系數(shù)（Cs）分別為0.882，0.894。說明專家權(quán)威程度較高，結(jié)果可信。

2.4專家意見協(xié)調(diào)程度（見表2）

表2　2輪函詢專家協(xié)調(diào)系數(shù)

2.5心臟康復專科護士培訓方案2輪專家函詢后，根據(jù)指標篩選原則、專家意見及研究小組成員討論，對方案內(nèi)容進行了如下修訂：①培訓準入條件中將學歷要求“本科”改為“本科及以上”，“心內(nèi)科工作年限”改為“心血管疾病相關(guān)科室工作年限”；職稱條件“主管護師及以上”修改為“護師及以上”。②培訓目標中將“掌握與心臟康復團隊配合制定心臟康復五大處方的方法”改為“掌握心臟康復處方的制定原則和解讀方法”，“掌握對出院病人的隨訪方法”改為“掌握對出院病人進行隨訪管理的方法和內(nèi)容”。③培訓內(nèi)容增加3個二級條目“心血管常見疾病康復護理”“護理人文”及“護理管理”；修改3個二級條目，將“病情觀察與評估”改為“病情資料收集與評估”，“量表評估”和“運動能力評估”合并為“心臟康復五大處方相關(guān)評估方法”，“溝通交流”改為“健康教育”；增加35個三級條目，對新增“心血管常見疾病康復護理”及“康復運動相關(guān)知識”下三級條目進行了整合分類。④培訓方式及考核評價中將臨床實踐要求“心臟疾病相關(guān)科室及心臟康復門診”改為“成熟開展心臟康復的病區(qū)及心臟康復門診”；臨床帶教師資條件中將“醫(yī)療專業(yè)：心臟康復?？乒ぷ髂晗蕖?年”改為“醫(yī)技專業(yè)：心臟康復專科工作年限≥3年”，“護理專業(yè)：心內(nèi)科?？谱o理工作年限≥5年”改為“護理專業(yè)：心臟疾病?？谱o理工作年限≥5年”。最終形成包含培訓準入條件、培訓目標、培訓內(nèi)容、培訓方式及考核評價方法的心臟康復專科護士培訓方案。見表3～表6。

表3　心臟康復?？谱o士培訓準入條件

表5　心臟康復專科護士培訓內(nèi)容及其重要性評分、變異系數(shù)及權(quán)重

表6　心臟康復?？谱o士培訓方式及考核評價

3 討論

3.1心臟康復?？谱o士培訓方案構(gòu)建的科學性本研究通過文獻回顧、半結(jié)構(gòu)化訪談方法，提取心臟康復?？谱o士培訓方案要素，形成培訓方案初稿，并通過德爾菲法從培訓準入條件、培訓目標、培訓內(nèi)容、培訓方式及考核評價方法4個方面，明確了心臟康復?？谱o士培訓方案的核心內(nèi)容，過程科學嚴謹，結(jié)果可靠。專家的代表性、權(quán)威程度以及專家意見一致性等決定了專家函詢結(jié)果的可靠性[10?12]。本研究所選的17名專家均來自心臟康復相關(guān)的臨床護理、護理管理及教學科研領(lǐng)域，工作年限20年以上占64.71%，副高級以上職稱占58.82%，具有良好代表性。有研究顯示，問卷回收率達到70%以上代表回收達到標準[13]，本研究中2輪專家函詢問卷回收有效率均為100%，2輪專家函詢分別有9名、5名專家提出修改意見，專家積極性較高；2輪函詢的專家權(quán)威系數(shù)為0.914，0.929，專家具有較高的權(quán)威性；最終確立的心臟康復專科護士培訓方案中條目的重要性評分均數(shù)均高于3.5分，變異系數(shù)均小于0.25，專家意見協(xié)調(diào)程度好。

3.2心臟康復專科護士培訓方案的實踐性心臟病病人心臟康復中術(shù)后運動康復是關(guān)鍵。有研究表明，PCI術(shù)后運動康復可顯著降低心血管疾病相關(guān)死亡率、再住院率以及減少相關(guān)功能障礙和情緒異常的心理表現(xiàn)等臨床預后[14?15]。但運動強度大小對心血管功能的預后改善效果不同，一定強度范圍內(nèi)的運動是有益的，而不恰當?shù)倪\動強度和方式會造成一定的風險，需要護士能夠正確判斷病人心臟康復過程中各項指標情況以及學會處理突發(fā)狀況。為此，本研究對心臟康復評估以及康復運動相關(guān)課程進行細化，包括運動能力評估技術(shù)、正確運動訓練方法的學習以及運動相關(guān)指征的判斷等，使?？谱o士對病人運動康復有全面了解和掌握。健康行為的改變和健康教育貫穿于心血管預防和康復整個過程，讓病人采取良好的健康行為是預防和控制心血管疾病的基石，健康教育不僅僅是在指定的課程中對病人進行傳授，還需要納入整個過程[16]。心臟康復過程中護士需要對病人實施健康管理，本研究在培訓內(nèi)容中設(shè)置“心臟康復護理管理實踐”模塊，包括病人心臟康復檔案數(shù)據(jù)庫的建立、健康教育技巧、對病人及其家庭成員進行健康宣教的方法及與團隊合作進行病人管理的方法等課程內(nèi)容，以提高專科護士對病人的管理能力。綜上所述，本研究構(gòu)建的心臟康復?？谱o士培訓方案，為下一步開展培訓提供參考依據(jù)，具有較強的實踐性和操作性。

3.3心臟康復?？谱o士培訓內(nèi)容條目權(quán)重分析合理分配各條目權(quán)重是將培訓內(nèi)容所占比重量化的關(guān)鍵[17]。本研究對培訓方案內(nèi)容各條目進行了權(quán)重分析，護理實踐技能是一級指標中權(quán)重值最高的指標，其下屬二級條目中病情資料收集與評估、心臟康復五大處方相關(guān)評估方法、?？谱o理操作技能權(quán)重分布較均勻，這與心臟康復工作性質(zhì)有關(guān)，評估貫穿整個心臟康復始終，熟練的護理操作技能是?？谱o士必須具備的基本能力之一。心臟康復?？谱o士在病人整體康復過程中承擔著大量工作，熟練掌握實踐技能，為病人提供高質(zhì)量護理服務(wù)，對促進心臟康復護理事業(yè)發(fā)展有積極作用[18]。心臟康復理論知識在一級指標中權(quán)重居第2位。扎實的專科理論知識功底是心臟康復?？谱o士能夠在工作中靈活處理護理問題的前提條件，?？谱o士在學習心血管基礎(chǔ)理論知識的同時，還要對心臟康復相關(guān)知識領(lǐng)域進行學習，包括用藥知識、康復運動知識、戒煙知識等內(nèi)容，這也體現(xiàn)了心臟康復?？凭哂忻黠@的學科交叉融合的特點，涉及領(lǐng)域廣泛。心臟康復護理管理實踐權(quán)重排第3位，主要考慮護士在對病人健康行為改變方式中發(fā)揮的作用，與護理實踐技能有所區(qū)別。專家認為心臟康復中團隊配合以及對病人及其家屬的宣教也很重要。心臟康復是一項團體任務(wù)，掌握良好團隊配合方法，才能為病人提供更有效的心臟康復服務(wù)。掌握對病人及家屬健康教育技巧，可改善病人心臟康復體驗感。職業(yè)技能提升相關(guān)知識權(quán)重位居第4位，包括護理人文、護理教學及科研等內(nèi)容。掌握一定的科研論文撰寫技巧及護理教學方法，能夠在工作中將所遇到的臨床問題進行提煉分析，撰寫科研論文，促進護理同行之間互相學習與交流，加強自身發(fā)展與職業(yè)發(fā)展之間的聯(lián)系。

4 小結(jié)

隨著醫(yī)學理念的不斷更新，心臟康復從原來的輔助治療手段提升至整個診療過程中不可或缺的一部分。護士在心臟康復中扮演著重要角色，應加強對心臟康復?？谱o士的規(guī)范化培訓，從而提高心臟康復護理整體水平。本研究在文獻回顧和專家訪談基礎(chǔ)上，采用德爾菲法進行論證，構(gòu)建了心臟康復?？谱o士培訓方案。對各級條目權(quán)重進行設(shè)置，結(jié)果科學可靠，為開展心臟康復?？谱o士培訓提供了具體實施方案。

[1] 中國心血管健康與疾病報告編寫組.中國心血管健康與疾病報告2019概要[J].中國循環(huán)雜志,2020,35(9):833-854.

The Writing Committee of the Report on Cardiovascular Health Diseases in China.Report on cardiovascular health and diseases in China 2019：an updated summary［J］.Chinese Circulation Journal，2020，35（9）：833-854.

[2] 劉雨,李娜,張家菁,等.病人參與心臟康復的現(xiàn)狀及其影響因素[J].中國康復,2020,35(12):664-667.

LIU Y，LI N，ZHANG J J，.Status quo and influencing factors of patients' participation in cardiac rehabilitation［J］.Chinese Journal of Rehabilitation，2020，35（12）：664-667.

[3] 吳文芳,冷婧,王貞慧,等.中美?？谱o士培養(yǎng)領(lǐng)域比較研究[J].中國實用護理雜志,2016,32(14):1107-1110.

WU W F，LENG J，WANG Z H，.Comparative study on the difference of nurse specialist training field between US and China［J］.Chinese Journal of Practical Nursing，2016，32（14）：1107-1110.

[4] 丁炎明,吳欣娟,王秀英,等.我國地市級以上護理學會?？谱o士培訓的調(diào)查研究[J].中華護理雜志,2020,55(5):747-750.

DING Y M，WU X J，WANG X Y，.Investigation on training of specialized nurses developed by nursing associations at all levels in China［J］.Chinese Journal of Nursing，2020，55（5）：747-750.

[5] 陳思穎,金瑞華,鄭潔.2009—2014年國內(nèi)臨床康復護理教育文獻計量分析及建議[J].護理學報,2016,23(7):39-42.

CHEN S Y,JIN R H,ZHENG J.Bibliometric analysis and suggestions on domestic clinical rehabilitation nursing education literature from 2009 to 2014[J].Journal of Nursing（China）,2016,23(7):39-42.

[6] 孫紅,吉紅.心臟康復專科護士培養(yǎng)需求探討[J].實用臨床護理學電子雜志,2017,2(7):146-147.

SUN H，JI H.Discussion on training needs of cardiac rehabilitation nurses［J］.Journal of Clinic Nursing's Practicality，2017，2（7）：146-147.

[7] Cardiac Rehabilitation New Brunswick.CRNB continuing education tutorial:bridging the gap[EB/OL].[2022-04-21].http://www.crnb-rcnb.ca/en/tutorials.aspx.

[8] BAIREY MERZ C N B,ALBERTS M J,BALADY G J,.ACCF/AHA/ACP 2009 competence and training statement:a curriculum on prevention of cardiovascular disease[J].Journal of the American College of Cardiology,2009,54(14):1336-1363.

[9] TURK-ADAWI K,SARRAFZADEGAN N,GRACE S L.Global availability of cardiac rehabilitation[J].Nature Reviews Cardiology,2014,11(10):586-596.

[10] 曾光.現(xiàn)代流行病學方法與應用[M].北京:北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社,1994:250-270.

ZENG G.Modern epidemiological methods and applications［M］.Beijing：Beijing Medical University and Peking Union Medical University Joint Press，1994：250-270.

[11] POWELL C.The Delphi technique:myths and realities[J].Journal of Advanced Nursing,2003,41(4):376-382.

[12] 田海燕,王斌全.應用Delphi法構(gòu)建ICU?？谱o士核心能力評價指標體系[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,10(16):137-139.

TIAN H Y，WANG B Q.Construction of core competence evaluation index system through Delphi method for ICU nurse specialist[J].Medical Innovation of China，2013，10（16）：137-139.

[13] 李沛良.社會研究的統(tǒng)計應用[M].北京:社會科學文獻出版社,2001:1.

LI P L.Statistical application of social research［M］.Beijing：Social Sciences Academic Press，2001：1.

[14] ANDERSON L,OLDRIDGE N,THOMPSON D R,.Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease[J].Journal of the American College of Cardiology,2016,67(1):1-12.

[15] TAYLOR R S,BROWN A,EBRAHIM S,.Exercise-based rehabilitation for patients with coronary heart disease:systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J].The American Journal of Medicine,2004,116(10):682-692.

[16] COWIE A,BUCKLEY J,DOHERTY P,.Standards and core components for cardiovascular disease prevention and rehabilitation[J].Heart,2019,105(7):510-515.

[17] 唐小璐.護理碩士專業(yè)學位研究生臨床能力評價指標體系的構(gòu)建[D].重慶:重慶醫(yī)科大學,2015.

TANG X L.Study on the evaluation system of the clinical competence for master of nursing specialist［D］.Chongqing：Chongqing Medical University，2015.

[18] 蔣慧,曾肖娜,馬國添.心臟康復團隊中護士角色定位的研究進展[J].當代護士,2020,27(7):14-16.

JIANG H，ZENG X N，MA G T.Research progress on role orientation of nurses in cardiac rehabilitation team［J］.Today Nurse，2020,27(7):14-16.

Construction of training program for cardiac rehabilitation specialist nurse

LIUShuo, WANGYuling, CHUQian, LIRuizhen

No. 951 Hospital of Chinese PLA, Xinjiang 841000 China

：To construct the training program for cardiac rehabilitation specialist nurse，so as to provide reference basis for the training of cardiac rehabilitation specialist nurses in China.：Through literature review and semi-structured interview，the draft of the training program for cardiac rehabilitation specialist nurses was determined.The Delphi method was used to demonstrate the training program of cardiac rehabilitation specialist nurses.And the items at all levels were screened and assigned in combination with the index inclusion criteria and expert opinions.The precedence chart method was used to determine the weight value of each index.：There were two rounds of expert consultation.The expert positivity coefficient of 2 rounds of expert letter questionnaires were all 100%.The expert authority coefficients were 0.914，0.929，respectively.The final training program for cardiac rehabilitation specialist nurse included training access conditions，training objectives，training contents，training methods and evaluation methods.：The constructed training program for cardiac rehabilitation specialist nurse was scientific and reliable，which could provide reference for the training of cardiac rehabilitation nurses.

cardiac rehabilitation； specialist nurse； training content； training methods； examination and evaluation

WANG Yuling, E?mail: wangyuling301@163.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.03.010

劉碩，護師，碩士

王玉玲，E?mail:wangyuling301@163.com

劉碩,王玉玲,褚倩,等.心臟康復?？谱o士培訓方案的構(gòu)建[J].護理研究,2023,37(3):435?442.

（收稿日期：2022-05-05；修回日期：2023-01-18）

（本文編輯 蘇琳）