王鵬川 朱成朔 孟慶紅

1 開封市人民醫(yī)院超聲科 (開封 475000)

2 開封市人民醫(yī)院心內(nèi)科(開封 475000)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)為常見心肌供血障礙病變，起病急且病死率高，因此及時(shí)診斷并采取有效措施對改善AMI患者預(yù)后具有積極意義[1]?，F(xiàn)階段，肌酸激酶同工酶(creatine kinase-MB，CK-MB)、氨基末端腦鈉肽前體(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP)、肌鈣蛋白(cardiac troponin，cTnI)、心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白(heart fatty acid-binding protein，H-FABP)等心肌細(xì)胞損傷標(biāo)志物為心肌損傷臨床診斷及預(yù)后評估常用指標(biāo)，可反映心肌組織缺氧、缺血性受損程度[2]。但單一心肌損傷標(biāo)志物檢測易受臨床檢測條件影響，易發(fā)生漏診、誤診。臨床研究顯示，多種心肌損傷性疾病發(fā)病早期血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)存在改變，可采用超聲心動(dòng)圖(ultrasonic cardiogram，UCG)定位梗死部位，有利于AMI臨床診斷[3]。本研究選取我院收治的74例AMI患者，旨在觀察UCG+心肌損傷標(biāo)志物水平檢測在AMI患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2021年9月我院收治的74例AMI患者為觀察組，另選取同期65例疑似AMI為對照組，其中觀察組男36例，女38例，年齡55～76歲，平均(65.71±4.87)歲，體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)18～29 kg/m2，平均(23.42±2.30)kg/m2，吸煙24例，飲酒26例；對照組男32例，女33例，年齡56～78歲，平均(66.18±4.96)歲，BMI 17～29 kg/m2，平均(22.95±2.59)kg/m2，吸煙21例，飲酒24例；2組基線資料均衡可比(P>0.05)，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合AMI相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；存在心肌缺血相關(guān)癥狀；血清心肌酶學(xué)指標(biāo)>正常水平2倍；UCG顯示病理性Q波；經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診；患者及家屬均知情了解本研究并當(dāng)面簽訂同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝、腎等臟器功能嚴(yán)重異常；存在心肌炎等其他心臟病變；存在惡性腫瘤；下肢靜脈、腦、肺等近期發(fā)生栓塞；伴有精神障礙。

1.3 方法

1.3.1 UCG檢查 采用心臟超聲診斷儀(美國GE公司，型號：Vivid 7)，探頭頻率：2～4 MHz，對心臟各血管內(nèi)徑、房室腔大小進(jìn)行常規(guī)測量，計(jì)算室間隔厚度、左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室壁厚度及血流速度等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。以左室收縮末容積(left ventricular end-systolic volume，LVESV)、左室舒張末容積(left ventricular end diastolic volume，LVEDV)增加≥1倍、室壁運(yùn)動(dòng)異常診斷為陽性。

1.3.2 心肌損傷標(biāo)志物檢測 分別抽取兩組4 mL外周靜脈血，離心(2 000 r/min，5 min)，取上清液，置于-80 ℃凍存，采用全自動(dòng)熒光免疫分析儀(法國生物梅里埃公司，型號：MINI-VIDAS)，以免疫比濁法檢測血清CK-MB水平；以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清NT-proBNP、cTnI、H-FABP水平；以CK-MB>25 U/L，NT-proBNP>450 pg/mL(≥75歲)、>125 pg/mL(<75歲)，cTnI>0.35 pg/L，H-FABP>2.5 μg/L為AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)對比UCG檢查結(jié)果。(2)對比2組入院后0～2 h、2～12 h、12～24 h心肌損傷標(biāo)志物水平，包括CK-MB、NT-proBNP、cTnI、H-FABP。(3)分析心肌損傷標(biāo)志物水平與AMI患者病情的關(guān)聯(lián)性。(4)分析UCG+心肌損傷標(biāo)志物水平檢測對AMI患者的診斷價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 UCG檢查對比

UCG檢查結(jié)果顯示，LVESV、LVEDV增加≥1倍，心室壁運(yùn)動(dòng)異常者，觀察組有64例；對照組有6例；觀察組陽性率86.79%高于對照組9.23%(χ2=82.618，P<0.001)。

2.2 2組心肌損傷標(biāo)志物水平對比

對照組入院后各時(shí)間段CK-MB、NT-proBNP、cTnI、H-FABP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)觀察組入院后各時(shí)間段CK-MB、NT-proBNP、cTnI、H-FABP水平均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組心肌損傷標(biāo)志物水平對比

2.3 心肌損傷標(biāo)志物水平與AMI患者病情的關(guān)聯(lián)性

Spearman相關(guān)分析可知，血清CK-MB、NT-proBNP、cTnI、H-FABP水平與AMI患者病情程度呈正相關(guān)(r1=0.648，r2=0.692，r3=0.704，r4=0.683，P<0.05)，見表2。

表2 心肌損傷標(biāo)志物水平與AMI患者病情的關(guān)聯(lián)性

2.4 UCG+心肌損傷標(biāo)志物水平檢測對AMI患者的診斷價(jià)值分析

ROC曲線分析顯示，UCG+血清CK-MB、NT-proBNP、cTnI、H-FABP聯(lián)合檢測對AMI患者的診斷敏感度(85.14%)、特異度(100.00%)較高(P<0.05)，見表3。

表3 心肌損傷標(biāo)志物水平檢測對AMI患者的診斷價(jià)值分析

3 討 論

AMI發(fā)病主要因動(dòng)脈粥樣硬化形成血栓，造成冠狀動(dòng)脈血管堵塞，心肌供血不足且需氧量增大，加之動(dòng)脈痙攣等，導(dǎo)致心肌組織缺氧、缺血性損傷、壞死，主要表現(xiàn)為胸部劇烈、持續(xù)性疼痛，甚者可引發(fā)休克、心力衰竭等，病死率較高，預(yù)后差[5]。因此，早期診斷對臨床方案制定、改善患者預(yù)后具有現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。

心肌損傷標(biāo)志物檢測是AMI診斷常用檢測方式，本研究經(jīng)Spearman相關(guān)分析顯示，血清CK-MB、NT-proBNP、cTnI、H-FABP水平與AMI患者病情程度呈正相關(guān)(P<0.05)，提示血清CK-MB、NT-proBNP、cTnI、H-FABP應(yīng)用于AMI早期診斷具有一定價(jià)值。錢凈等[6]在研究心肌損傷標(biāo)志物于AMI診斷中的應(yīng)用價(jià)值中持相似觀點(diǎn)，表示多種心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合檢測應(yīng)用于AMI診斷價(jià)值較高。CK-MB、cTnI均分泌于心肌細(xì)胞，AMI患者心肌細(xì)胞發(fā)生缺血缺氧損傷，CK-MB、cTnI大量釋放，其中CK-MB水平于AMI發(fā)病6～8 h上升，cTnI水平于發(fā)病6 h后升高，因此早期檢測診斷中易發(fā)生漏診，診斷率較低[7]。NT-proBNP屬神經(jīng)激素，其水平主要因心肌收縮障礙加大心臟負(fù)荷而上升，但若心肌發(fā)生缺血但未壞死，NT-proBNP水平亦呈升高趨勢，故診斷AMI易發(fā)生誤診[8]。H-FABP作為心肌損傷早期標(biāo)志物，其分子量(約14 kD)較CK-MB、cTnI小，主要于AMI發(fā)病2 h產(chǎn)生，24 h水平降低，峰值為發(fā)病6 h時(shí)，因此其應(yīng)用于早期AMI診斷具有較高價(jià)值[9]。但血清CK-MB、NT-proBNP等心肌損傷標(biāo)志物檢測應(yīng)用于AMI診斷，其結(jié)果受檢測時(shí)間、方法等因素影響，進(jìn)而影響診斷價(jià)值，因此對AMI診斷具有一定輔助作用，但無法單獨(dú)作為診斷指標(biāo)[10]。

AMI患者病情進(jìn)展過程中室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)發(fā)生改變，梗死局部心肌張力下降，出現(xiàn)舒張期向內(nèi)、收縮期向外的矛盾運(yùn)動(dòng)，引發(fā)心室血流異常[11]。UCG為心血管疾病常用檢測方式，以超聲測距，對心室、心壁等結(jié)構(gòu)活動(dòng)性進(jìn)行監(jiān)測，具有無創(chuàng)性，可用于AMI病情診斷及預(yù)后評估[12]。本研究經(jīng)ROC曲線分析顯示，UCG+血清CK-MB、NT-proBNP、cTnI、H-FABP聯(lián)合檢測對AMI患者的診斷敏感度(85.14%)、特異度(100.00%)較高(P<0.05)，可見UCG與心肌損傷標(biāo)志物水平聯(lián)合檢測有利于提高AMI診斷效能。分析其原因可能在于，UCG檢測特異性較高，但對非透壁性AMI檢出率較低，對較小梗死及心室壁運(yùn)動(dòng)異常難以有效診斷，具有一定局限性，需結(jié)合其他檢測以提高診斷率[13]。

綜上所述，UCG+血清CK-MB、NT-proBNP、cTnI、H-FABP等心肌損傷標(biāo)志物水平檢測應(yīng)用于AMI患者有利于提高診斷敏感度、特異度，診斷價(jià)值較高。