劉奮飛 劉東平 李建明

南陽張仲景醫(yī)院骨傷科(南陽 473007)

深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)是指血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)而阻塞血管的現(xiàn)象，其屬于靜脈回流障礙性疾病，患者發(fā)病后表現(xiàn)出患肢突然疼痛和腫脹，軟組織張力升高，且活動后加重，抬高患肢后癥狀緩解，因此當患者發(fā)生DVT時若無法得到及時有效的臨床治療，多數(shù)會逐漸演變?yōu)樯铎o脈血栓形成后遺癥，甚至誘發(fā)肺栓塞，嚴重的造成患者死亡[1- 2]。近年來隨著我國人口老齡化程度的加深，因創(chuàng)傷而導(dǎo)致的骨折發(fā)生率逐年升高，無論患者采用保守治療還是切開內(nèi)固定術(shù)治療，其恢復(fù)過程中均需要長期臥床或居家休養(yǎng)，減少各項活動[3- 4]。而近年來臨床中對于圍手術(shù)期DVT的相關(guān)研究多局限為下肢骨科手術(shù)患者中，對于上肢骨折患者DVT的相關(guān)研究相對較少[5- 6]。因此本文分析了血紅蛋白水平對上肢骨折患者DVT的影響，以期能為今后臨床治療提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析法，對2018年1月—2021年6月期間來我院進行治療的386例上肢骨折患者展開研究。其中男183例，女203例，年齡為24～85(62.48±6.94)歲。

1.2 DVT診斷標準

所有患者均由同一名經(jīng)驗豐富的血管超聲醫(yī)師使用ACU-SON Sequoia 512彩色多普勒超聲診斷儀(德國西門子公司)進行上肢血管彩色多普勒超聲檢查，探頭頻率為5～8 MHz?；颊邫z查時充分暴露上肢，依次檢查各靜脈血管，以橫切和縱切將血管腔情況顯示出來，以評估靜脈的可壓縮性和血栓形成情況。擴張、不完全壓縮或管腔內(nèi)存在陰影為血栓形成。

1.3 納入標準

(1)臨床確診為上肢骨折的患者；(2)年齡超過18周歲的患者；(3)受傷21 d內(nèi)且需要住院治療的患者；(4)常規(guī)使用止血藥物且未行抗血小板聚集或抗凝治療的患者；(5)住院期間行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的患者；(6)各項臨床資料及隨訪資料均完整的患者。

1.4 排除標準

(1)開放傷患者；(2)既往有血栓病史的患者；(3)合并惡性腫瘤或重要臟器功能障礙的患者；(4)合并血栓疾病或出血性疾病等誘發(fā)凝血功能異常的患者；(5)骨折前確診為DVT的患者；(6)妊娠期或哺乳期的患者；(7)資料缺失或中途失訪的患者。

1.5 方法

將386例上肢骨折患者依據(jù)是否發(fā)生DVT分為DVT組(n=114)和對照組(n=272)，對2組患者的各項一般資料和臨床資料進行比較，對差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進一步行Logistic多因素回歸分析，探究上肢骨折患者發(fā)生DVT的危險因素，并Pearson分析血紅蛋白水平與各危險因素的相關(guān)性。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件包分析數(shù)據(jù)，計量資料以(均數(shù)±標準差)表示，組間比較為t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較為χ2檢驗，且Logistic多因素回歸分析上肢骨折患者發(fā)生DVT的危險因素，α=0.05，Pearson分析血紅蛋白水平與各危險因素的相關(guān)性，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組各項一般資料比較

與對照組相比，DVT組患者女性、年齡>60歲、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)>25 kg/m2、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、合并其他骨折的發(fā)生率升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組各項一般資料比較 n(%)

2.2 2組各項臨床資料比較

與對照組相比，DVT組患者受傷至超聲檢查時間≥3 d、受傷至手術(shù)時間>5 d、纖維蛋白降解產(chǎn)物(fibrinogen degradation products，F(xiàn)DP)≥35 mg/L、凝血酶時間(thrombin time，TT)≥17 s、血紅蛋白≤120 g/L、血小板計數(shù)/血紅蛋白比值≥2.5、血糖≥8 mmol/L、全身麻醉、術(shù)后住院時間<7 d的發(fā)生率升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組各項臨床資料比較

2.3 Logistic多因素回歸分析上肢骨折患者發(fā)生DVT的危險因素

年齡>60歲、BMI>25 kg/m2、受傷至手術(shù)時間>5 d、血紅蛋白≤120 g/L、血小板計數(shù)/血紅蛋白比值≥2.5、血糖≥8 mmol/L是上肢骨折患者發(fā)生DVT的危險因素(P<0.05)，見表3。

表3 Logistic多因素回歸分析上肢骨折患者發(fā)生DVT的危險因素

2.4 Pearson分析血紅蛋白水平與各危險因素的相關(guān)性

上肢骨折患者的血紅蛋白水平與年齡、BMI、受傷至手術(shù)時間、血小板計數(shù)/血紅蛋白比值、血糖水平呈現(xiàn)負相關(guān)(P<0.05)，見表4。

表4 Pearson分析血紅蛋白水平與各危險因素的相關(guān)性

3 討 論

DVT是創(chuàng)傷骨折后的嚴重并發(fā)癥之一，多發(fā)于下肢骨折患者，既往有研究指出下肢骨折DVT發(fā)病率約為6.4%，因而成為臨床骨科醫(yī)師關(guān)注的重點[7]。而臨床中上肢骨折后DVT的發(fā)病率低于上肢骨折患者，因創(chuàng)傷所致的上肢DVT發(fā)病率約為全部肢體DVT的4%左右，因此實際臨床工作中常忽視上肢骨折患者繼發(fā)的DVT，極易延誤臨床診斷和治療，影響預(yù)后[8]。既往Lisette等[9]指出，血流緩慢、血管壁損傷、血液高凝為發(fā)生DVT的三大經(jīng)典因素，因此即使患者為上肢骨折，創(chuàng)傷后靜脈血管壁損傷，血液高凝，也極易誘發(fā)DVT。本文分析了上肢骨折患者發(fā)生DVT的危險因素，并分析了血紅蛋白水平對上肢骨折患者發(fā)生DVT的影響，以期能為今后臨床治療提供指導(dǎo)。

本研究中Logistic多因素回歸分析顯示年齡>60歲、BMI>25 kg/m2、受傷至手術(shù)時間>5 d、血紅蛋白≤120 g/L、血小板計數(shù)/血紅蛋白比值≥2.5、血糖≥8 mmol/L是上肢骨折患者發(fā)生DVT的危險因素(P<0.05)。年齡>60歲的老年患者發(fā)生骨折后常因出血和營養(yǎng)攝入較少而出現(xiàn)體液缺失，因此血流速度減緩，DVT發(fā)生率升高，且老年患者常合并腦血管、高血壓等疾病，各項器官功能均衰減，血管壁彈性降低，極易發(fā)生血液凝結(jié)和瘀滯，DVT發(fā)生率升高[10]。BMI>25 kg/m2的患者脂肪沉積，因此血流緩慢，增大了DVT的發(fā)生率[11]。受傷至手術(shù)時間>5 d的患者傷后肢體制動，活動量明顯減少，導(dǎo)致心肺和血管瓣出現(xiàn)生理性或器質(zhì)性變化，減緩靜脈回流速度，促使血液高凝，誘發(fā)DVT，提示上肢骨折患者發(fā)生骨折后應(yīng)盡早就醫(yī)，減少術(shù)前等待時間[12]。血小板計數(shù)/血紅蛋白比值是臨床常用反映血液高凝狀態(tài)的指標，該比值水平升高提示血液黏稠度升高，血流阻力增大，進而增大了DVT的發(fā)生率[13]。血糖≥8 mmol/L的患者為糖尿病患者，體內(nèi)存在高胰島素血癥、高血糖、胰島素抵抗等現(xiàn)象，對內(nèi)皮細胞及功能有直接損傷，進而會誘發(fā)炎癥反應(yīng)，促進內(nèi)皮損傷，減少肢體血流量，且高血糖狀態(tài)也會加劇高凝血狀態(tài)，因此血糖≥8 mmol/L的患者DVT發(fā)生率較高[14-15]。既往有學(xué)者指出血紅蛋白水平超過160 g/L的高水平狀態(tài)極少出現(xiàn)，而當血紅蛋白水平很高時才會造成血液阻力增大，靜脈血回流緩慢的情況[16]。而本文結(jié)果顯示血紅蛋白≤120 g/L為上肢骨折患者發(fā)生DVT的危險因素，提示血紅蛋白水平降低也會誘發(fā)DVT發(fā)生，當然這一結(jié)果也可能與本研究所選取的研究樣本存在地域限制相關(guān)，今后仍需進一步探究。在李樹灝等[17]的研究中曾發(fā)現(xiàn)，血紅蛋白量可以影響下肢骨折后DVT的發(fā)生，低的血紅蛋白量更容易發(fā)生下肢DVT。同時在陳仁盛等人[18]的研究中也發(fā)現(xiàn)，血紅蛋白與下肢深靜脈血栓的發(fā)生率存在相關(guān)性。而本研究中發(fā)現(xiàn)上肢骨折患者的血紅蛋白水平與年齡、BMI、受傷至手術(shù)時間、血小板計數(shù)/血紅蛋白比值、血糖水平呈現(xiàn)負相關(guān)(P<0.05)。這一結(jié)果與既往多數(shù)研究結(jié)論相似，也提示血紅蛋白水平與上肢骨折患者發(fā)生DVT存在密切相關(guān)性。

綜上所述，血紅蛋白≤120 g/L是上肢骨折患者發(fā)生DVT的危險因素，與DVT的發(fā)生存在相關(guān)性。