楊 躍 王淑靖 趙麗娜

河南省人民醫(yī)院產(chǎn)科 (鄭州 450018)

妊娠和分娩是育齡女性的重要生命活動，此時孕產(chǎn)婦身心狀態(tài)均易受刺激而產(chǎn)生負(fù)性情緒，影響分娩結(jié)局[1]。尤其是對于初產(chǎn)婦群體，圍產(chǎn)期保健知識的相對匱乏，妊娠期存在擔(dān)憂、喜悅的矛盾心理會誘發(fā)群體不適、焦慮和睡眠質(zhì)量降低等癥狀，家庭角色、自身形體、社會因素等變化也會誘發(fā)其心理狀態(tài)變化，影響認(rèn)知和社會行為[2- 3]。既往有研究指出[4- 5]，過度緊張、焦慮、恐懼會誘發(fā)內(nèi)分泌和中樞神經(jīng)功能紊亂，降低機體痛覺耐受性，因此孕產(chǎn)婦的不良情緒會延長產(chǎn)程，增大難產(chǎn)和產(chǎn)后出血的發(fā)生率，造成剖宮產(chǎn)率升高，因此給予初產(chǎn)婦充分的圍產(chǎn)期指導(dǎo)對產(chǎn)科醫(yī)護(hù)工作有十分重要的意義。健康教育是提高初產(chǎn)婦認(rèn)知水平，提升自我管理行為的有效方式，且通過團(tuán)體互動的King互動達(dá)標(biāo)過程，可在和諧的互動關(guān)系中提升健康教育的效果[6]。因此本文分析了多元化團(tuán)體互動健康教育在初產(chǎn)婦女圍產(chǎn)期的應(yīng)用效果，以期能為今后臨床干預(yù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2021年6月在我院順利分娩的168例孕產(chǎn)婦為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各組均84例。觀察組孕產(chǎn)婦年齡為23～32歲，平均(29.73±3.45)歲，孕周為38～41周，平均(39.50±0.55)周，乳頭正常74例，扁平/凹陷10例。對照組孕產(chǎn)婦年齡為24～32歲，平均(28.97±3.13)歲，孕周為38～42周，平均(40.02±0.53)周，乳頭正常75例，扁平/凹陷9例。2組可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)單胎者；②年齡≥18周歲者；③孕26～28周參與研究且足月生產(chǎn)者；④孕產(chǎn)婦無重要臟器功能障礙者；⑤孕產(chǎn)婦溝通理解和認(rèn)知能力均正常者；⑥新生兒阿氏評分≥8分者；⑦各項資料均完整且自愿參與本研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠糖尿病、高血壓者；②存在明顯剖宮產(chǎn)指征者；③合并血液系統(tǒng)疾病者；④明顯生理缺陷新生兒。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)健康教育 ①整體評估：整體評估初產(chǎn)婦的身體狀況，密切關(guān)注胎心變化；②健康教育：開設(shè)孕產(chǎn)婦學(xué)校課程，使用PPT和影像播放等方式向孕產(chǎn)婦介紹母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識，并由產(chǎn)科病區(qū)護(hù)士借助宣傳手冊、口頭宣教、視頻等方式了解正確的母乳喂養(yǎng)姿勢、擠奶手法，告知產(chǎn)后各項注意事項；③飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)孕產(chǎn)婦攝入低熱量、低脂肪食物，多進(jìn)食新鮮水果蔬菜；④運動指導(dǎo)：指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進(jìn)行適量運動，如保健操、散步；⑤出院指導(dǎo)：發(fā)放指導(dǎo)手冊，叮囑其按時產(chǎn)檢。

1.2.2 多元化團(tuán)體互動健康教育 ①組建健康小組：成員包括1名主治醫(yī)師、1名圍產(chǎn)保健科醫(yī)生、1名圍產(chǎn)保健科護(hù)士、6名責(zé)任護(hù)士、3名助產(chǎn)士，所有成員工作經(jīng)驗均超過5年，且均參與學(xué)習(xí)初產(chǎn)婦女圍產(chǎn)期相關(guān)知識、自我管理、同伴支持教育、微信支持等相關(guān)知識，查閱相關(guān)資料，討論并初步擬定健康教育方案。②建立信任關(guān)系：孕產(chǎn)婦入院前在門診檢查時，應(yīng)給予其積極心理護(hù)理指導(dǎo)，建立良好的關(guān)系，做好母嬰宣教，積極安排孕產(chǎn)婦做好各項檢查和培訓(xùn)，做好孕期宣傳指導(dǎo)。并幫助產(chǎn)婦疏導(dǎo)自身負(fù)性情緒，如指導(dǎo)其通過理性療法情緒ABC理論接納自身情緒，指導(dǎo)其通過冥想、養(yǎng)生操、分享體驗、全身掃描放松、孕期瑜伽操等方式分享心理疏導(dǎo)經(jīng)驗。③情景模擬健康教育：采用乳房、嬰兒模具等教具，設(shè)置10個情景故事，20 min/個，采用階段性健康教育，由孕產(chǎn)婦及家屬擔(dān)任不同角色，在責(zé)任護(hù)士和助產(chǎn)士的示范和指導(dǎo)下進(jìn)行10次情境模擬教育，內(nèi)容包括孕期營養(yǎng)搭配、孕期胎教、定期產(chǎn)檢、分娩基本知識、分娩期間情緒壓力的緩解、分娩后的康復(fù)保健、擠奶/哺乳姿勢等，由責(zé)任護(hù)士和助產(chǎn)士糾正孕產(chǎn)婦及家屬的不良行為。情景模擬教育中還應(yīng)借助視頻、圖片、志愿者等方式幫助孕產(chǎn)婦直觀認(rèn)識和了解新生兒胃容量、乳汁攝入是否充足的狀態(tài)。④同伴支持教育：組間6個同伴支持教育小組，10人/組，每組內(nèi)盡可能為興趣、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況相近的人群，由同伴教育者錄制視頻或現(xiàn)場分享圍產(chǎn)期經(jīng)驗，每周至少2次。⑤微信健康教育：組間初產(chǎn)婦微信群、孕晚期微信群、產(chǎn)后42天延伸服務(wù)微信群，依據(jù)初產(chǎn)婦各階段的不同需求，將其拉近對應(yīng)的群內(nèi)，初產(chǎn)婦微信群內(nèi)每周均推送陪護(hù)產(chǎn)婦、孕產(chǎn)婦不良情緒的危害、產(chǎn)婦常見并發(fā)癥等相關(guān)內(nèi)容和情景模擬故事，孕晚期微信群內(nèi)每周均推送分娩相關(guān)知識、新生兒護(hù)理事項、產(chǎn)婦常見并發(fā)癥等相關(guān)內(nèi)容和情景模擬故事，產(chǎn)后42天延伸服務(wù)微信群內(nèi)每周均推送新生兒常見疾病的預(yù)防、哺乳期營養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢、哺乳期避孕等相關(guān)內(nèi)容和情景模擬故事，每個微信群均由2名責(zé)任護(hù)士和1名助產(chǎn)士負(fù)責(zé)，每周與產(chǎn)婦互動至少2次，強化其對各項知識的認(rèn)知和掌握。⑥家屬健康教育：要求初產(chǎn)婦的家屬全程陪同，明確家屬協(xié)助初產(chǎn)婦自我管理和暢通護(hù)患溝通的雙重職責(zé)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 產(chǎn)程和住院時間 記錄2組各產(chǎn)程和住院時間。

1.3.2 母親角色適應(yīng) 產(chǎn)褥期結(jié)束后使用母親角色適應(yīng)調(diào)查表評估，內(nèi)容包括嬰兒對產(chǎn)婦生活的影響、產(chǎn)婦母親角色幸福感和信念等，共包括16個條目，均為Likert- 5級評分，Cronbach’α系數(shù)為0.826，總分為16～80分，分?jǐn)?shù)<48分為適應(yīng)差，48～63分為適應(yīng)中等，>63分為適應(yīng)良好。

1.3.3 母乳喂養(yǎng)自信量表 干預(yù)前、產(chǎn)后1周和產(chǎn)后1個月使用母乳喂養(yǎng)自信量表(Breastfeeding Self-Efficacy Scale，BSES)評估，共包括32個條目，均采用Likert- 5級評分，總分為32～160分，分?jǐn)?shù)越高說明母乳喂養(yǎng)自我效能越佳。

1.3.4 焦慮自評量表和抑郁自評量表評分 干預(yù)前和干預(yù)結(jié)束后1 d使用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)評估，兩個量表均包括20個條目，均采用Likert- 4級評分法，總分為20～80分，分?jǐn)?shù)越高說明焦慮、抑郁程度越重。

1.3.5 不良反應(yīng)情況 比較子宮復(fù)舊、惡露量及便秘、尿潴留、切口感染發(fā)生率。①子宮復(fù)舊：產(chǎn)后72 h排空膀胱后用手按摩宮底5 s，使其收縮后，以臍部中心為零點，臍下、上分為正負(fù)，使用皮尺對臍輪至宮底高度進(jìn)行測量。②惡露量：以稱重法對產(chǎn)后24 h惡露量進(jìn)行測量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件包分析數(shù)據(jù)，計量資料和計數(shù)資料組間比較分別采用t檢驗和卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組產(chǎn)程和住院時間比較

觀察組孕產(chǎn)婦的各產(chǎn)程和住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示觀察組孕產(chǎn)婦恢復(fù)較快，見表1。

表1 2組產(chǎn)程和住院時間比較

2.2 2組產(chǎn)褥期后母親角色適應(yīng)情況比較

觀察組產(chǎn)褥期后母親角色適應(yīng)情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示觀察組孕產(chǎn)婦的角色適應(yīng)能力較強。見表2。

表2 2組產(chǎn)褥期后母親角色適應(yīng)情況比較n=84，n(%)

2.3 2組干預(yù)不同時期BSES量表評分比較

干預(yù)前2組的BSES量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，產(chǎn)后1周和產(chǎn)后1個月較干預(yù)前2組的BSES量表評分均升高，且觀察組較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示觀察組孕產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)能力較強。見表3。

表3 2組干預(yù)不同時期BSES量表評分比較n=84，分,

2.4 2組干預(yù)前后的SAS和SDS評分比較

干預(yù)前2組的SAS和SDS評分比較差異統(tǒng)計學(xué)無意義(P>0.05)，干預(yù)后較干預(yù)前2組的SAS和SDS評分均降低，且觀察組較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示觀察組孕產(chǎn)婦的負(fù)性情緒較輕。見表4。

表4 2組干預(yù)前后的SAS和SDS評分比較n=84，分,

2.5 2組不良反應(yīng)情況比較

觀察組的子宮復(fù)舊、惡露量及便秘、尿潴留、切口感染發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示觀察組孕產(chǎn)婦的不良反應(yīng)較少。見表5。

表5 2組不良反應(yīng)情況比較

3 討 論

既往研究顯示[7- 8]，孕產(chǎn)婦妊娠期焦慮、抑郁及產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率均較高。尤其是初產(chǎn)婦群體，其在短時間內(nèi)需要經(jīng)歷懷孕、分娩和哺乳等生理過程，并需要在短期內(nèi)適應(yīng)母親角色的轉(zhuǎn)換，此時如果缺乏生育及圍產(chǎn)期知識，則容易陷入因擔(dān)憂新生兒缺陷或性別、關(guān)注自身形體、社會經(jīng)濟(jì)因素而導(dǎo)致的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒狀態(tài)下[9-10]。因此臨床中一直在尋找科學(xué)有效的干預(yù)手段，以期給予初產(chǎn)婦有效的圍產(chǎn)期干預(yù)，以提高其對圍產(chǎn)期知識的了解，提高自我管理能力，以緩解初產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，促進(jìn)其快速適應(yīng)母親角色。

King互動達(dá)標(biāo)理論是通過人與外界的有效感知、溝通、互動和交流可提升對健康教育信息的獲取能力，提高認(rèn)知水平[11]。團(tuán)體互動健康教育則是基于King互動達(dá)標(biāo)理論開展的，并借助情景模擬、同伴支持、微信、家屬健康教育等方式實現(xiàn)互補和提升健康教育的效果[12]。既往已有學(xué)者指出[13-14]，情景體驗式團(tuán)體活動能夠緩解大學(xué)生社交焦慮程度，且團(tuán)體化模式健康教育能夠改善糖尿病患者的疾病認(rèn)知水平。提示給予初產(chǎn)婦多元化團(tuán)體互動健康教育也可幫助提升其對圍產(chǎn)期知識的掌握程度，發(fā)揮較佳的臨床應(yīng)用效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組孕產(chǎn)婦的各產(chǎn)程和住院時間均短于對照組；觀察組產(chǎn)褥期后母親角色適應(yīng)情況優(yōu)于對照組；產(chǎn)后1周和產(chǎn)后1個月較干預(yù)前2組的BSES量表評分均升高，且觀察組較高；干預(yù)后較干預(yù)前2組的SAS和SDS評分均降低，且觀察組較低。這一結(jié)果提示觀察組初產(chǎn)婦通過健康教育后可較快適應(yīng)母親角色，提高母乳喂養(yǎng)能力，緩解負(fù)性情緒。是由于通過情景模擬健康教育初產(chǎn)婦參與不同情景換題的互動演練中，直觀性和參與性較強，通過親身實踐，加深了對健康教育的記憶和對突發(fā)事件的認(rèn)知水平，進(jìn)而提升了自我管理和應(yīng)對能力[15]。同伴支持教育能夠激發(fā)初產(chǎn)婦的共鳴，能夠吸引初產(chǎn)婦的學(xué)習(xí)注意力，提升健康教育效果，并通過正向的團(tuán)體影響，增強了勇氣和自信，緩解了妊娠和生產(chǎn)所帶來的負(fù)性情緒[16-17]。并借助微信群克服了健康教育的時間和空間限制，能夠幫助初產(chǎn)婦隨時隨地接受健康教育，且教育信息能夠長時間保存，可隨意查詢和學(xué)習(xí)，通過重復(fù)學(xué)習(xí)加深對健康教育知識的認(rèn)知[18-19]。因此觀察組患者通過健康教育提升了自我管理能力，減少了子宮復(fù)舊、惡露量及便秘、尿潴留、切口感染發(fā)生率。但本研究中所納入的樣本量相對較少，今后仍需進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍，提高結(jié)果準(zhǔn)確性。

綜上所述，初產(chǎn)婦女圍產(chǎn)期給予多元化團(tuán)體互動健康教育能夠幫助其促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)，較快適應(yīng)母親角色，提高母乳喂養(yǎng)能力，緩解負(fù)性情緒，降低不良反應(yīng)。