孫琪

手術(shù)是治療高齡老年性白內(nèi)障最有效、最基本的微創(chuàng)手術(shù)方式，但是該類患者多合并其他慢性疾病，以及對手術(shù)過度焦慮等 ，往往在術(shù)前以及術(shù)后釋放過多的應(yīng)激因子，對手術(shù)的有序開展以及術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生諸多不利因素[1]。臨床治療通過采取相應(yīng)干預(yù)，以減少過多負性情緒的產(chǎn)生。授權(quán)教育是一種以倡導患者提高自身能力和掌控生命為主旨的一種健康教育方式，因其可逐步鼓勵患者講述問題、宣泄心理等方式被臨床廣泛用于該類患者的干預(yù)中，但在此過程中患者可能會因過度緊張等原因不能夠有效配合護理人員的問答，對最終問答的可信度造成影響，繼而影響手術(shù)以及干預(yù)的有效實施，進而影響干預(yù)效果[2]。引導式想象放松是運用音樂、肌肉放松療法等指導患者聯(lián)想不同情境，并根據(jù)護士的引導將其身心置于聯(lián)想情境中，緩慢地轉(zhuǎn)移注意力，達到促進身心放松的目的。為此，我院將引導式想象放松結(jié)合授權(quán)教育應(yīng)用于高齡老年性白內(nèi)障手術(shù)患者中，效果滿意。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020年10月—2021年10月我院收治的125例高齡老年性白內(nèi)障手術(shù)患者作為研究對象，納入條件：符合白內(nèi)障的診斷標準[3]；患者年齡＞65歲；行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。排除條件：既往有眼部手術(shù)史者；伴有肝腦腎等器官器質(zhì)性病變者；伴有嚴重免疫系統(tǒng)疾病者。按照組間基本特征均衡可比的原則分為對照組（n=62）和觀察組（n=63）。對照組男34例，女28例；年齡70～80歲，平均75.10±3.45歲；白內(nèi)障病程1～5年，平均2.34±0.64年；前囊膜渾濁分級:3級39例，4級23例 ；晶狀體核硬度分級：Ⅱ級35例，Ⅲ級27例。觀察組男33例，女30例；年齡70～81歲，平均75.80±3.02歲；白內(nèi)障病程1～5年，平均2.98±0.74年；前囊膜渾濁分級:3級38例，4級25例；晶狀體核硬度分級：Ⅱ級35例，Ⅲ級28例。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核，患者及家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 護理方法

兩組均由同一組醫(yī)生行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，術(shù)后予以飲食、起居指導，并遵醫(yī)囑予以藥物治療。

1.2.1 對照組 予以授權(quán)教育，于術(shù)前1 d晚進行，時間30 min。

（1）確立問題：對患者進行疾病知識健康宣教，并告知其手術(shù)的主要方式以及在手術(shù)中可能會發(fā)生的情況，讓患者充分了解手術(shù)一般情況。宣教完成后向患者提問，通過問題掌握患者所面臨的問題以及困難，幫助患者明確患病和手術(shù)時的感受、主要困難，對于心理存在異常者及時予以心理疏導。

（2）表達感情：護士在通過掌握的問題向患者進行深入提問，了解其面臨情況，然后逐步引導其將不良心理情緒宣講，使其在宣講過程中對疾病以及自我重新認識，繼而改變既往的錯誤認知，并確立近遠期目標。

（3）制訂計劃并實施：幫助患者設(shè)定小目標，并且將小目標進行分解以及細化，然后根據(jù)自身情況有序執(zhí)行。運用多種開放性問題了解患者在此過程中遇見的困難，并鼓勵患者描述困難發(fā)生的具體情形，指導其進行梳理以及歸納。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上予以引導式想象放松干預(yù)。

（1）音樂療法:根據(jù)患者具體情況，術(shù)前及術(shù)后播放與其性別、年齡等相適應(yīng)的音樂；室內(nèi)整體環(huán)境較安靜時，囑患者取舒適臥位并閉眼聯(lián)想多種情景，如廣袤的草原，一望無際的大海以及湛藍的天空等可以帶給人愉悅心理的情景。

（2）肌肉放松療法：在播放音樂過程中，囑患者取舒適臥位，護士時刻關(guān)注患者注意力，當其出現(xiàn)神情渙散時，可以引導其集中注意力，并保持肌肉處于緊張狀態(tài)，隨著播放時間的推進，囑其從頭到腳有序放松，直至其肢體處于完全放松狀態(tài)。

（3）想象放松:為患者選取安靜、整潔、寬敞明亮的病室，運用冥想的方式指導其排除雜念，待其心境完全平靜后護士運用指導語使其想象一種更為平靜的空間，囑患者對該空間運用多色彩進行描述，并調(diào)動多種感知覺進行感知，幫助患者取得更好的自我感知覺。

1.3 觀察指標

（1）視力恢復(fù)：術(shù)后采用視力檢測表檢測患者視力恢復(fù)情況。

（2）負性情緒：干預(yù)前后采用正負性情緒量表[4]（PANAS）評價患者正性情緒以及負性情緒，每種包括10種情緒，每個情緒分數(shù)為0～5分，負性情緒呈反向計分，正性情緒呈正向計分，正性情緒評分越高，負性情緒評分越低，說明患者情緒越好。

（3）生理應(yīng)激反應(yīng)：干預(yù)前后抽取患者空腹靜脈血2 ml，采用免疫檢測法檢測皮質(zhì)醇，運用電子血壓計檢測心率以及收縮壓，檢測3次，取平均值。

（4）并發(fā)癥：觀察兩組患者眼紅、角膜水腫、眼前房滲出、眼壓升高等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗；等級資料組間構(gòu)成比較采用秩和檢驗；計量資料采用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t或t’檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者視力恢復(fù)情況比較

觀察組視力恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者視力恢復(fù)情況比較

2.2 兩組患者正負性情緒評分比較

干預(yù)前,兩組患者正負性情緒評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）;干預(yù)后，觀察組負性情緒評分低于對照組，正性情緒評分高于對照組,組間比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者正負性情緒評分比較（分）

2.3 兩組患者生理應(yīng)激反應(yīng)比較

干預(yù)前，兩組患者收縮壓、心率以及皮質(zhì)醇比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）;干預(yù)后，觀察組收縮壓、心率以及皮質(zhì)醇均低于對照組,組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生理應(yīng)激反應(yīng)比較

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組眼紅、角膜水腫、眼前房滲出、眼壓升高的發(fā)生率低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

高齡老年性白內(nèi)障即年齡相關(guān)性白內(nèi)障，是指中老年開始發(fā)生的晶狀體混濁，隨著年齡增加，患病率明顯增高，該病的發(fā)生與環(huán)境、營養(yǎng)、代謝和遺傳等多種因素有關(guān)，手術(shù)是治療該疾病最有效的措施。但是高齡老年患者因其生理機能以及身體條件的下降，多數(shù)患者在術(shù)前會產(chǎn)生擔憂、焦慮等負性情緒，不僅不利于手術(shù)的開展，還可能對術(shù)后視力的恢復(fù)產(chǎn)生不利影響，降低手術(shù)療效[5]。授權(quán)教育是一種給予患者能力或者權(quán)利，幫助其發(fā)現(xiàn)和發(fā)展自身潛在的能力，從而對自己的生命進行負責的過程的干預(yù)方式，該方式一定程度上可使患者正面面對疾病，形成正確的疾病認知觀，但是對心理干預(yù)較少，不能有效改善其負性情緒，不利于術(shù)后視力的恢復(fù)[6]。引導式想象放松是通過播放音樂，調(diào)動患者的主觀能動性，將其想象力從當前環(huán)境轉(zhuǎn)移至一種更為放松的環(huán)境中，以此使患者處于完全放松狀態(tài)，將其用于該類患者的干預(yù)中，可能會彌補授權(quán)教育的不足。

本研究中觀察組視力恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明引導式想象放松結(jié)合授權(quán)教育不僅可促進患者視力恢復(fù)，還可降低并發(fā)癥發(fā)生率?？赡艿脑蚴窃摲桨钢凶o士首先以提問的方式向患者講解疾病相關(guān)知識，增加對疾病知識的掌握度；其次詢問其面臨的困難，可從專業(yè)角度對其困難進行解答，減少患者多余的擔憂，從而在術(shù)后以更加謹慎的態(tài)度對待疾病，用自己掌握的知識解決困難，在日常生活中盡可能地避免引起并發(fā)癥發(fā)生的因素，并且可更好地配合醫(yī)生進行術(shù)后的康復(fù)，達到促進視力恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生的目的[7]。另外引導式想象放松使患者處于安靜寬敞明亮的病室內(nèi)，心身處于完全放松的狀態(tài)，而該狀態(tài)可充分誘發(fā)其潛能代償機制，進而消除不良情緒對其的影響，改善機體血液循環(huán)，可更好地調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，使機體內(nèi)處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，以此達到降低并發(fā)癥發(fā)生，促進視力恢復(fù)的目的，這與魯小華[8]的研究結(jié)果一致。

本研究中觀察組負性情緒評分低于對照組，正性情緒評分高于對照組，說明引導式想象放松結(jié)合授權(quán)教育可以改善患者情緒?？赡艿脑蚴鞘紫仁跈?quán)教育通過向患者進行疾病相關(guān)知識健康教育宣講，使患者可以更為客觀地認知疾病，減少不必要負性情緒的產(chǎn)生，并且通過設(shè)立多種目標，進一步改變其既往認知，可以更加積極樂觀的態(tài)度面對疾病，降低不良情緒的產(chǎn)生，改善情緒。其次引導式想象放松通過播放音樂、聯(lián)想情景等多種方式，充分調(diào)動患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進而對植物性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成影響,使得迷走神經(jīng)與呼吸節(jié)律可以同步進行,因此使交感神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度得以下降,使患者情緒更為積極，進而減少負性情緒，達到調(diào)節(jié)情緒的目的，這與郭婧[9]報道引導式想象放松療法在白內(nèi)障患者手術(shù)中的應(yīng)用效果結(jié)果一致。

本研究中觀察組收縮壓、心率以及皮質(zhì)醇均低于對照組，說明引導式想象放松結(jié)合授權(quán)教育可以調(diào)節(jié)患者生理應(yīng)激反應(yīng)水平?？赡艿脑蚴鞘跈?quán)教育通過指出患者現(xiàn)存問題，而引導式想象放松訓練通過播放音樂，醫(yī)護人員通過運用旁白的方式幫助患者想象一種與當下環(huán)境完全相反的情景，并逐漸帶領(lǐng)患者進入此情景中去，使其處于完全放松的狀態(tài)，減輕不良情緒對大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成的影響，使機體恢復(fù)正常，可有效地調(diào)節(jié)中樞系統(tǒng)，使大腦皮層進入低心理負荷狀態(tài)中，降低能量消耗,緩解交感神經(jīng)的緊張度,進而減少皮質(zhì)醇等多種應(yīng)激因子的釋放，降低生理應(yīng)激反應(yīng)水平[10]。

綜上所述，引導式想象放松結(jié)合授權(quán)教育用于高齡老年性白內(nèi)障手術(shù)患者中，通過降低生理應(yīng)激反應(yīng)，改善情緒，促進視力恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生。但由于視力下降可對患者生活質(zhì)量造成影響，而本研究中對生活質(zhì)量未進行研究，可能導致研究結(jié)果出現(xiàn)偏倚，因此可在日后研究中擴大樣本量對生活質(zhì)量進行研究。