張燕麗 姜笑晨 本莉紅 李素蘭

CT、MRI為常見的影像學(xué)檢查[1-2]。由于放射性檢查的特殊性，患者候診時(shí)間相對(duì)較長，若是缺乏檢查知識(shí)，候診者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、不安等負(fù)面情緒，從而影響影像學(xué)檢查秩序，此時(shí)，需要醫(yī)護(hù)人員采取有效溝通措施，安撫候診人群的情緒，確保影像檢查安全、有序進(jìn)行[3-4]。CICARE溝通模式是由美國加州大學(xué)洛杉磯綜合醫(yī)院所提出的一種溝通模式，依照流程導(dǎo)向采取循序漸進(jìn)方式與候診者深入溝通交流，保證影像學(xué)檢查有序開展[5-6]。CT檢查具有掃描快、分辨率高、無創(chuàng)傷無痛等特點(diǎn)，但是在檢查過程中容易受到患者呼吸、心率等影響，降低了CT圖像質(zhì)量，尤其是胸腹部檢查患者。若是患者采取正確的呼吸方式，可有效呈現(xiàn)胸腹部影像，為臨床診斷治療提供依據(jù)。反之，患者采取不正確呼吸方式，可能是胸腹部病灶難以有效呈現(xiàn)，從而導(dǎo)致漏診、誤診等情況的發(fā)生。臨床中，CICARE溝通模式、呼吸訓(xùn)練方式兩者結(jié)合應(yīng)用較少見，往往以單一形式或全無形式存在，嚴(yán)重影響影像學(xué)診斷質(zhì)量。為此，本研究通過CICARE溝通模式聯(lián)合呼吸訓(xùn)練方式有效引導(dǎo)患者，以便提升CT檢查圖像的質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年5月—2021年12月來我院影像科進(jìn)行胸部檢查的66例患者作為研究對(duì)象。納入條件：自愿進(jìn)行CT檢查者；年齡≥18歲；可理解影像學(xué)醫(yī)師表達(dá)內(nèi)容。排除條件：惡性腫瘤癌痛患者；并發(fā)嚴(yán)重腸道、肝腎、心肺疾病患者；并發(fā)嚴(yán)重心血管疾病、凝血功能疾病患者；嚴(yán)重精神病患者。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對(duì)照組和觀察組，觀察組36例，其中男26例，女10例；平均年齡52.36±8.69歲；平均心率75.69±5.69次/min。對(duì)照組30例，其中男22例，女8例；平均年齡53.16±8.39歲；平均心率74.39±6.15次/min，兩組性別、年齡、心率等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究患者均知情同意，且經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)檢查指導(dǎo)，主要包括注意事項(xiàng)、放松心態(tài)、配合檢查事項(xiàng)等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用CICARE溝通模式聯(lián)合呼吸訓(xùn)練的檢查方式。

（1）CICARE溝通模式：①構(gòu)建CICARE溝通模式。由放射科負(fù)責(zé)人依照醫(yī)院規(guī)章制度制定CICARE溝通模式，首先是要求放射科醫(yī)師保持微笑和善的態(tài)度，引導(dǎo)患者采取合適的體位、呼吸方式等，同時(shí)告知具體操作和相關(guān)配合事項(xiàng)，針對(duì)患者疑惑給予專業(yè)解答。②強(qiáng)化CICARE溝通培訓(xùn)。負(fù)責(zé)人要根據(jù)臨床情況構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化的CICARE溝通培訓(xùn)，設(shè)計(jì)專業(yè)課程，開展角色互換培訓(xùn)，開展醫(yī)患溝通禮儀培訓(xùn)，開展情景模擬培訓(xùn)，全面提升放射科成員溝通和服務(wù)質(zhì)量。③構(gòu)建CICARE溝通模式反饋機(jī)制。設(shè)立意見箱、郵件箱、微信群等，強(qiáng)化內(nèi)部交流和溝通，分析開展CT、MRI等影像學(xué)檢查溝通中存在的問題，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決；同時(shí)，設(shè)定科室優(yōu)秀標(biāo)兵、文明骨干等榮譽(yù)稱號(hào)，適當(dāng)給予放射科精神獎(jiǎng)勵(lì)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，通過優(yōu)化CICARE溝通模式，進(jìn)一步提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。

（2）規(guī)范性呼吸訓(xùn)練：①規(guī)范性呼吸準(zhǔn)備工作。通過CICARE溝通模式向患者詳細(xì)介紹胸腹部檢查正確呼吸的必要性，告知患者所需時(shí)間、具體體位、操作方式和注意事項(xiàng)，并適當(dāng)排除患者的心里疑惑，做好心理疏導(dǎo)工作、同時(shí)，告知患者檢查前多咳嗽，排除呼吸道多余分泌物。②呼吸訓(xùn)練。有臨床經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師做呼吸訓(xùn)練示范，引導(dǎo)患者掌握正確呼氣、吸氣方式。呼氣方式訓(xùn)練，平穩(wěn)呼吸，正常呼吸2次，進(jìn)行深吸氣、呼氣，開展CT掃描繼續(xù)呼氣，不吸氣，全身放松，之后恢復(fù)正常呼吸；吸氣方式訓(xùn)練，先平穩(wěn)呼吸，正常吸呼氣3次，之后吸氣、深呼氣，開展CT掃描時(shí)要屏住呼吸不吐氣，全身放松，之后恢復(fù)正常呼吸。③記錄患者表現(xiàn)。對(duì)患者胸腹部CT檢查中的具體表現(xiàn)，若有瑕疵適當(dāng)給予糾正，進(jìn)一步提升CT掃描的質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）CT檢查知識(shí)知曉情況:采用自制問卷方式，包含內(nèi)容CT檢查意義（5條目）、檢查前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)（6條目）、檢查時(shí)正確體位（5條目）、檢查時(shí)正確呼吸（5條目）、檢查后注意事項(xiàng)（6條目），內(nèi)部一致性為0.856。答對(duì)1分，答錯(cuò)或不答0分。

（2）偽影情況:采用圖像偽影評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)由2名5～10年資深醫(yī)師制定分割冠狀位中肺窗圖像，分為上肺區(qū)、中肺區(qū)和下肺區(qū)3部分，并分別進(jìn)行偽影評(píng)分。 其中無偽影、輕度、中度、重度偽影分別記為0分、1分、2分、3分。

（3）心理狀態(tài):采用焦慮自我評(píng)估量表（SAS）評(píng)估焦慮狀態(tài)，該量表包含20個(gè)條目，每項(xiàng)4級(jí)別，閾值為50分，50分及以上為焦慮，評(píng)分越高，焦慮越明顯，內(nèi)部一致性為 0.931。采用抑郁自我評(píng)估量表（SDS）評(píng)估抑郁狀態(tài)，分界線是53分，53分或以上表明存在抑郁，內(nèi)部一致性指數(shù)為0.784。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，方差齊時(shí)組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)采用t’檢驗(yàn)。采用結(jié)構(gòu)方程模型分析CT檢查知識(shí)知曉情況對(duì)CT檢查情況、心理狀態(tài)的影響關(guān)系，CT檢查情況、心理狀態(tài)對(duì)偽影情況的影響。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CT檢查情況

觀察組檢查時(shí)心率、準(zhǔn)備時(shí)間、檢查時(shí)間均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組CT檢查情況

2.2 兩組CT檢查知識(shí)知曉情況比較

觀察組CT檢查意義、檢查前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)、檢查時(shí)正確體位、檢查時(shí)正確呼吸、檢查后注意事項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組CT檢查知識(shí)知曉情況比較（分）

2.3 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較

觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較（分）

2.4 兩組偽影評(píng)分比較

觀察組中肺區(qū)、下肺區(qū)偽影評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是，兩組上肺區(qū)偽影評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組偽影評(píng)分比較（分）

2.5 影響關(guān)系

分別探究CT檢查知識(shí)知曉情況對(duì)CT檢查情況、心理狀態(tài)的影響關(guān)系，CT檢查情況、心理狀態(tài)對(duì)偽影情況的影響，通過結(jié)構(gòu)方程模型系數(shù)來看，CT檢查知識(shí)知曉情況均是負(fù)向影響CT檢查情況、心理狀態(tài)（P＜0.05），而CT檢查情況、心理狀態(tài)對(duì)偽影情況的影響并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5、圖1。

圖1 結(jié)構(gòu)方程影響關(guān)系圖

表5 結(jié)構(gòu)方程模型系數(shù)表匯總

3 討論

CT檢查作為放射科檢查方式中不可或缺的一種，具有掃描快、無創(chuàng)傷、分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用臨床診治過程中。但是，對(duì)于胸腹部CT檢查，很容易受到呼吸、體位等影響。為此，放射科醫(yī)師需強(qiáng)化技能培訓(xùn)，加強(qiáng)與患者溝通，引導(dǎo)患者采取合適的呼吸方式、體位，保障CT檢查的準(zhǔn)確性。CICARE標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式的實(shí)施前提，醫(yī)護(hù)人員通過定期培訓(xùn)提升自身專業(yè)技能，可對(duì)影像學(xué)設(shè)備開展檢查、評(píng)估，避免因?yàn)楣ぷ髂芰Σ蛔?、檢查力度不強(qiáng)、工作失誤等影響患者的CT檢查結(jié)果[7-8]。這不僅增加醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)間和強(qiáng)度，也會(huì)延誤患者診斷正確性和延長診治時(shí)長，重者危及患者生命安全。為此，要做好專業(yè)的技能培訓(xùn)，設(shè)置放射科專業(yè)的防護(hù)設(shè)備，做好交接記錄工作。同時(shí)，貫徹CICARE標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式的標(biāo)準(zhǔn)，以自身臨床經(jīng)驗(yàn)強(qiáng)化與患者的溝通，告知患者檢查無人陪同，強(qiáng)化放射科健康教育，提升患者對(duì)自身病情的管理能力和檢查信任感。CICARE標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式常見方式為兩種，一種是語言溝通，另一種是非語言溝通。語言溝通是放射科醫(yī)師依靠專業(yè)的放射科理論和實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)告知患者正確的檢查方式、檢查結(jié)果作用等，提升患者檢查依從性和治療信息；非語言溝通是通過合理、有效的動(dòng)作、眼神等，讓患者感受到檢查過程中的親切感，提升患者檢查的依從性和效率[9-10]。同時(shí)，告知患者正確的呼吸方式，因?yàn)樵谛馗共緾T檢查中，患者呼吸頻率的不平穩(wěn)，會(huì)導(dǎo)致CT影像資料模糊不清，造成圖像偽影，從而影響臨床診斷質(zhì)量。正確的呼吸方式可有效改善患者呼吸頻率，改善影像質(zhì)量。

本研究中，通過CICARE溝通模式聯(lián)合呼吸訓(xùn)練干預(yù)，觀察組CT檢查時(shí)心率、準(zhǔn)備時(shí)間、檢查時(shí)間均低于對(duì)照組，這是因?yàn)樵摲N聯(lián)合干預(yù)方式是以患者作為中心，告知患者CT檢查的各項(xiàng)注意事項(xiàng)，提升患者CT檢查的效率和質(zhì)量。比較觀察組和對(duì)照組CT檢查知曉情況，結(jié)果為觀察組優(yōu)于對(duì)照組，這是因?yàn)镃ICARE溝通模式聯(lián)合呼吸訓(xùn)練干預(yù)方式是以健康教育、正確引導(dǎo)、心理輔助等作為重要內(nèi)容，有助于為患者排憂解難，為患者診治提供便利。而通過心理狀態(tài)比較，觀察組心理狀態(tài)明顯優(yōu)于對(duì)照組，患者焦慮、抑郁評(píng)分均處于較低水平，這是因?yàn)镃ICARE溝通模式聯(lián)合呼吸訓(xùn)練干預(yù)方式為患者排除了心理負(fù)擔(dān)，賦予正確的疾病認(rèn)知、CT 檢查方式、正確的呼吸方式等，有助于提升患者CT檢查的質(zhì)量和效果。本研究中，觀察組偽影評(píng)分均低于對(duì)照組，這也再次說明CICARE溝通模式聯(lián)合呼吸訓(xùn)練干預(yù)方式對(duì)CT檢查患者具有效果，避免患者不配合、呼吸不平穩(wěn)等情況導(dǎo)致CT檢查偽影的出現(xiàn)。相關(guān)研究[11]也指出，胸部CT檢查的過程中，患者呼吸過慢或者過快，心率不穩(wěn)定等因素，會(huì)導(dǎo)致CT掃描質(zhì)量下降，為此，需要對(duì)患者采取正確引導(dǎo)、示范，糾正患者不良呼吸方式，提升CT掃描檢查的質(zhì)量。通過結(jié)構(gòu)方程模型來看，CT檢查知識(shí)知曉對(duì)CT檢查、心理狀態(tài)呈負(fù)向影響，這是因?yàn)榛颊逤T檢查知識(shí)知曉評(píng)分越高，患者配合度、遵循醫(yī)囑等各方面越高，越能減少負(fù)面情緒，降低檢查時(shí)間、準(zhǔn)備時(shí)間等。CT檢查、心理狀態(tài)盡管均正向影響偽影情況，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但臨床中要加以重視，可能因?yàn)榛颊邷?zhǔn)備時(shí)間、檢查時(shí)間等過短而導(dǎo)致因?yàn)閭斡暗漠a(chǎn)生或者負(fù)面情緒過重，不配合，呼吸方式不對(duì)等導(dǎo)致偽影的產(chǎn)生。當(dāng)然，由于本研究是小樣本、單中心研究，還需大樣本多中心進(jìn)一步佐證。

綜上所述，CICARE溝通模式聯(lián)合呼吸訓(xùn)練干預(yù)方式對(duì)CT檢查患者具有明顯的效果，可減少CT檢查時(shí)間，平穩(wěn)呼吸心率，提升CT檢查內(nèi)容知曉度，減少負(fù)面情緒，減少偽影的發(fā)生。