仇敏 李硯君

牙列缺損是臨床常見口腔疾病，義齒種植修復(fù)手術(shù)是治療牙列缺損的主要手段[1]。牙列缺損患者經(jīng)過義齒種植修復(fù)治療后，能夠獲得滿意內(nèi)固定以及咀嚼功能，并可改善患者生活質(zhì)量[2]。但是由于義齒種植修復(fù)術(shù)治療周期性長，且對患者有一定創(chuàng)傷，加之擔(dān)憂修復(fù)效果，使得部分患者存在心理壓力[3]。另外，部分患者對義齒種植修復(fù)技術(shù)認(rèn)知不足，而且擔(dān)憂面部容貌改變以及擔(dān)憂被周圍人群歧視等，可能出現(xiàn)一定程度感知病恥感。

病恥感為負(fù)性情感體驗(yàn)的一種，包括內(nèi)在病恥感、實(shí)際病恥感以及感知病恥感，被視為與群體身份人員或者特殊疾病、行為以及外表等密切相關(guān)，如艾滋病、同性戀或者軀體殘疾等[4]。高水平的病恥感不僅不利于患者康復(fù)，還對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。美國心理學(xué)會將心理彈性定義為個(gè)體在面對逆境、創(chuàng)傷、威脅等情況時(shí)所表現(xiàn)出的良好適應(yīng)過程[5]。目前，已經(jīng)有研究分析了惡性腫瘤患者心理彈性與病恥感之間的關(guān)系以及病恥感與生活質(zhì)量之間的關(guān)系[6-7]，不過有關(guān)牙列缺損種植修復(fù)患者病恥感、口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量、心理彈性三者之間的關(guān)系研究相對較少。因此，本研究旨在分析心理彈性在牙列缺損種植修復(fù)患者病恥感與口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量間的中介作用，以期為制訂針對性干預(yù)措施，改善其生活質(zhì)量及心理彈性等提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取2020年8月—2021年12月醫(yī)院收治的116例牙列缺損種植修復(fù)患者為調(diào)查對象。納入條件：首次治療者；年齡18～75歲；病例資料完整；能夠與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常有效溝通；均順利完成義齒種植修復(fù)手術(shù)。排除條件：存在惡性腫瘤或者嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。淮嬖谒幬餅E用或者酒精濫用史；嚴(yán)重心肝腎等臟器官功能障礙；存在語言功能、認(rèn)知功能或者交流障礙者；入組前長期服用鎮(zhèn)靜藥和（或）抗抑郁藥、鎮(zhèn)痛藥者；入組前3個(gè)月內(nèi)遭遇重大負(fù)性生活事件。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容

（1）一般資料：通過自制一般資料調(diào)查表詳細(xì)收集患者一般資料，包括性別、年齡、學(xué)歷水平、職業(yè)、平均月收入、婚姻狀況、醫(yī)保方式、缺牙數(shù)目等。

（2）病恥感：通過病恥感量表對患者病恥感進(jìn)行評價(jià)[8]，該量表包括5個(gè)維度即抵抗因子、歧視因子、刻板因子、疏遠(yuǎn)因子以及社會退縮因子，包含29個(gè)條目，采取4級（1～4分）評分法，量表平均得分=總分/條目數(shù)量，得分越高 表示病恥感越嚴(yán)重，其中平均分3.0分為重度病恥感，2.5～2.9分為中度病恥感，2.0～2.4分為輕度病恥感，＜2.0分為無病恥感。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.863分。

（3）心理彈性：通過中文版康納—戴維森韌性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）對患者心理彈性水平進(jìn)行調(diào)查[9]，中文版CD-RISC包括3個(gè)項(xiàng)目（樂觀、自強(qiáng)及堅(jiān)韌）共25個(gè)條目，采取5級評分法（0～4分）評分，其中0分為“從不”，4分為“幾乎總是”，CD-RISC總分在0～100分，得分越高表示患者心理彈性水平越高，其中71～100分為高水平，57～70分為中等水平，0～56分為低水平。該量表 Cronbach’sα為 0.832。

（4）口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量：采用口腔健康影響程度量表-14（OHIP-14）[10]對患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，OHIP-14包含7個(gè)領(lǐng)域，即殘障、功能限制、社交障礙、心理障礙、生理障礙生理不適以及生理性疼痛，由14個(gè)條目組成，采取5級（0～4分）評分法評分，總分在0～56分，評分越高則口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量越差；其中0～14分為高水平，15～29分為中等水平，30～56分為低水平。OHIP-14的Cronbach’sα系數(shù)為0.93，具有較高信效度。

1.2.2 調(diào)查方法 收集資料前，對調(diào)查成員進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)，包括指導(dǎo)用語、交流技巧等。由2名研究組成員以統(tǒng)一方式對研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查，當(dāng)面發(fā)放問卷，在調(diào)查前向研究對象闡明本次研究的目的及意義，并詳細(xì)講解問卷填寫的具體要求，包括問卷填寫的完整性以及有效性等，耐心解答疑問，在研究對象無疑問后填寫問卷。共發(fā)放調(diào)查問卷116份，經(jīng)對問卷完整性及有效性審核，當(dāng)場收回有效問卷116份，有效率100.00%。

1.3 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率；兩個(gè)變量的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。采用多重線性回歸分析心理彈性的中介作用，并通過Bootstrap法對中介作用進(jìn)行檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的基本特征

116例患者中，男61例，女55例 。年齡19～64歲，平均42.89±7.56歲。缺牙數(shù)目：1顆35例，≥2顆81例。見表1。

表1 116例患者的一般資料

2.2 調(diào)查對象病恥感量表、OHIP-14、CD-RISC評分情況

116例患者病恥感量表、OHIP-14、CD-RISC評分見表2。 依據(jù)病恥感評分，無病恥感31例（26.72%），輕度73例（62.93%），中度12例（10.35%），重度0例 。

表2 116例患者病恥感量表、OHIP-14、CD-RISC評分（分）

2.3 CD-RISC、病恥感量表、OHIP-14評分的相關(guān)性

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，病恥感量表評分與CD-RISC、OHIP-14評分的相關(guān)性分別為r=-0.301和r=-0.364,均呈負(fù)相關(guān)性（P＜0.05），CD-RISC評分與OHIP-14評分的相關(guān)性r=0.349，呈正相關(guān)性（P＜0.05）。

2.4 心理彈性在病恥感與口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量間的中介作用

多重線性回歸分析結(jié)果顯示，病恥感對心理彈性、口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量均具有相關(guān)性（P＜0.05），當(dāng)納入心理彈性后，病恥感對口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量相關(guān)性降低（P＜0.05）；說明心理彈性在病恥感和口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量間起部分中介作用，見表3。

表3 心理彈性在病恥感與口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量間的中介作用分析

2.5 心理彈性在病恥感與口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量間的中介作用驗(yàn)證

Bootstrap法檢驗(yàn)結(jié)果顯示，病恥感對口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的直接效應(yīng)為-2.211，病恥感通過心理彈性對口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的間接效應(yīng)為-0.091，占總效應(yīng)的28.71%（-0.091/-0.317），見表4。

表4 心理彈性在病恥感與口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量間的中介作用驗(yàn)證

3 討論

3.1 牙列缺損種植修復(fù)患者病恥感與口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，牙列缺損種植修復(fù)患者病恥感量表評分為2.08±0.63分，低于孫艷等[11]對乳腺癌手術(shù)患者以及陳沁等[12]對糖尿病患者病恥感評價(jià)研究結(jié)果。其原因?yàn)檠懒腥睋p種植修復(fù)手術(shù)對患者面部容貌影響輕微，而且不需要長期用藥，且無飲食、生活方式等明顯受限，因而病恥感程度低于慢性疾病、精神疾病、惡性腫瘤手術(shù)患者。本研究中，牙列缺損種植修復(fù)患者OHIP-14評分為12.87±2.96分，說明牙列缺損種植修復(fù)患者整體口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量水平較高。馬學(xué)榮等[13]研究顯示，牙列缺損患者種植修復(fù)術(shù)后生活質(zhì)量水平明顯提高。其原因?yàn)檠懒腥睋p患者經(jīng)過種植修復(fù)治療后，改善了其面部美觀以及咀嚼功能。

3.2 牙列缺損種植修復(fù)患者心理彈性、病恥感、口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示，牙列缺損種植修復(fù)患者病恥感與口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)性，患者病恥感越低，則口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量水平越高。于媛等[14]研究發(fā)現(xiàn)，病恥感是肺癌患者生活質(zhì)量重要影響因素。臨床中，生活質(zhì)量是評價(jià)患者身心健康以及疾病轉(zhuǎn)歸的重要指標(biāo)之一。病恥感是一個(gè)涉及醫(yī)學(xué)、社會學(xué)及心理學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域的問題，并對患者的康復(fù)、預(yù)后、社會適應(yīng)造成不良影響[15]。研究指出，病恥感水平較高者，易采取消極、回避等應(yīng)對方式，從而影響患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量[16]。因此，病恥感能夠降低牙列缺損種植修復(fù)患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量水平。本研究結(jié)果顯示，CD-RISC評分以及樂觀、自強(qiáng)、堅(jiān)韌評分與病恥感均呈負(fù)相關(guān)性，患者心理彈性越高，則病恥感水平越低。心理彈性是患者面對疾病所表現(xiàn)出的心理適應(yīng)水平，被定義為一種保護(hù)性因素，使個(gè)體對導(dǎo)致積極發(fā)展結(jié)果的不良事件更有抵抗力[17]。因此，心理彈性可以在牙列缺損種植修復(fù)患者應(yīng)對病恥感過程當(dāng)中啟動保護(hù)機(jī)制，減輕其病恥感，而且有助于提升生活質(zhì)量水平。

3.3 牙列缺損種植修復(fù)患者心理彈性在病恥感、口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量間的中介作用

本研究結(jié)果顯示，病恥感能夠直接影響牙列缺損種植修復(fù)患者的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量，減輕其病恥感水平能夠改善口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。臨床相關(guān)研究指出，通過積極心理干預(yù)、同伴支持、強(qiáng)化訓(xùn)練、健康宣教以及認(rèn)知行為干預(yù)等措施能夠減輕患者病恥感水平[18-19]。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，病恥感通過心理彈性間接影響牙列缺損種植修復(fù)患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量，即心理彈性在病恥感和口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量間起部分中介作用。牙列缺損種植修復(fù)患者心理彈性越高，則口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量越高。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)采取針對性干預(yù)措施，降低牙列缺損種植修復(fù)患者病恥感水平，并積極關(guān)注其心理彈性水平，這對提升患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量具有重要意義。

4 小結(jié)

牙列缺損種植修復(fù)患者心理彈性及病恥感水平能夠預(yù)測口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量水平，較高水平病恥感可降低患者生活質(zhì)量，較高心理彈性水平可間接提高其生活質(zhì)量，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)提升牙列缺損種植修復(fù)患者的心理彈性水平，減輕其病恥感，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。隨后可開展干預(yù)性研究，為改善牙列缺損種植修復(fù)患者心理彈性、口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量及病恥感水平提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)支持。