汪清爽

［摘 要］我國的公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位，不以營利為目的，在現(xiàn)階段醫(yī)療體制改革的大背景下，公立醫(yī)院固定資產管理已初見成效。但是，我國行政事業(yè)單位固定資產管理體系尚不完善，在固定資產管理中存在采購不科學、使用不謹慎、處置不規(guī)范、管理不到位等問題。本文分析了公立醫(yī)院固定資產管理存在的問題，并提出完善公立醫(yī)院固定資產管理的建議，以期全面提升公立醫(yī)院固定資產管理能力，促進醫(yī)院高質量發(fā)展。

［關鍵詞］公立醫(yī)院；固定資產管理；問題；建議

doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2023.19.020

［中圖分類號］F810.6；R197.32 ［文獻標識碼］A ［文章編號］1673-0194（2023）19-0066-04

0? ? ?引 言

公立醫(yī)院固定資產是醫(yī)院開展工作的基礎，直接關系到醫(yī)療服務質量。固定資產在保證醫(yī)院正常運轉、開展經營活動、創(chuàng)造可觀經濟效益、發(fā)揮社會功能等方面起著重要作用；固定資產價格較高，配置和使用周期較長，所以在其管理中會產生各種風險，發(fā)現(xiàn)和管控公立醫(yī)院固定資產各種風險是公立醫(yī)院精細化管理的要求。加強固定資產管理不僅是醫(yī)院開展經濟活動的要求，也是醫(yī)院保證醫(yī)療服務的質量、效率和收益的要求。所以，公立醫(yī)院應加強固定資產管理，保證醫(yī)院各項醫(yī)療業(yè)務活動順利進行。

1? ? ?公立醫(yī)院固定資產管理簡述

1.1? ?固定資產的界定

公立醫(yī)院固定資產是為醫(yī)療活動或維持醫(yī)療運營活動而持有的、使用壽命超過一個會計年度、單位價值在1 000元以上的具有實物特征的物資。

1.2? ?固定資產管理主要內容

公立醫(yī)院固定資產管理按管理階段可分為事前管理、事中管理及事后管理。事前管理是指購入固定資產前應充分做好資產論證和調研，分析資金來源及財務預算情況等管理活動，具體包含預算、采購和驗收；事中管理是指在固定資產使用過程中，為了保證其正常使用、延長使用壽命而開展的一系列管理活動，具體包含使用、維護、保養(yǎng)和定期盤查；事后管理是指固定資產毀損、報廢或出售時的管理活動，具體包含清理、報廢、處置。

1.3? ?固定資產管理的重要意義

公立醫(yī)院屬于國有資產，而資產又是其重要組成部分，做好公立醫(yī)院固定資產管理，是提高醫(yī)院醫(yī)療服務水平的基礎，也是提高醫(yī)院核心競爭力的保障。公立醫(yī)院固定資產管理的重要意義有：一是使醫(yī)院的相關人員隨時掌握資產狀況，快速了解任意時間段資產的數量、金額增加和減少以及報廢的相關情況；二是維護和保養(yǎng)，可以延長使用壽命，保證國有資產保值增值，同時加強對現(xiàn)有固定資產的管理，合理安排和使用資產，可以避免資產的重復購置，節(jié)約資金；三是加強對閑置資產和使用效率低下資產的管理，上報主管部門進行處置，可以及時回籠資金，提高使用效率，部門間借用或轉入轉出資產時，做好資產交接記錄，隨時跟蹤，避免資產流失；四是2019年1月1日起公立醫(yī)院開始執(zhí)行《政府會計制度》，通過對其分類管理可使醫(yī)院使用者按類別查找、盤點和統(tǒng)計更加方便快捷，計提折舊時一目了然［1］。

1.4? ?固定資產管理的必要性

一是強化管理可以提高醫(yī)院工作效率。效率和經濟效益是衡量醫(yī)院發(fā)展的重要標準，在短時間內搜集資產的使用情況為醫(yī)院決策提供合適的建議，能夠增強醫(yī)院競爭力。二是強化管理能明顯提升資產使用的合理性，可減少資產流失現(xiàn)象的出現(xiàn)。加強資產管理可幫助醫(yī)院更好地適應當前醫(yī)改，規(guī)范資產的合理配置，是保證醫(yī)院持久發(fā)展的重要源泉［2］。三是從長遠考慮，優(yōu)化固定資產管理可引導社會良好風氣，因此管理工作還應加強各醫(yī)療事業(yè)的聯(lián)系。

2? ? ?公立醫(yī)院固定資產管理存在的問題

2.1? ?使用效率低下

很多醫(yī)院在購置固定資產時，沒有了解科室實際需求、資產使用頻率等問題而盲目購置，甚至固定資產自購置之日起幾乎沒有發(fā)揮過作用，資產沒用壞反而放壞。在一些偏遠的縣級醫(yī)院，固定資產使用人員素質偏低或缺乏資產維護管理方面的專業(yè)人才，導致資產維修保養(yǎng)滯后，縮短了資產的使用壽命；有些設備購入后，醫(yī)院缺乏具有相關操作資格人員，造成許多設備購入后無人操作，嚴重影響其使用效率。

2.2? ?采購配置環(huán)節(jié)不合理

公立醫(yī)院是由各級衛(wèi)生部門統(tǒng)一管理的事業(yè)單位，一些二級醫(yī)院設備采購需走財政審批手續(xù)，很多醫(yī)院缺乏工作積極主動性，對資產管理工作浮于表面，難以落到實處，財政審批程序冗長也大大降低了工作效率，同時造成醫(yī)院內部各部門之間推諉扯皮。因政府的指令性計劃或政府扶持等原因，未綜合考慮醫(yī)院的實際發(fā)展情況、戰(zhàn)略規(guī)劃、經濟效益及縣域內醫(yī)療水平等方面，配置環(huán)節(jié)不嚴謹，制訂的采購方案缺乏可行性，對現(xiàn)有資產狀況和運營能力分析研究，在資產采購層面缺乏主觀能動性，管理模式僵化。購入大型設備后，在縣級醫(yī)院無法創(chuàng)造更多經濟和社會效益、使用率低下，甚至出現(xiàn)固定資產閑置浪費［3］。

2.3? ?管理水平低下存在資產流失風險

醫(yī)院資產分散在全院各個角落，二級醫(yī)院因人員緊張、科室設置不健全等因素，日常管理不規(guī)范，存在資產流失風險。醫(yī)院對固定資產管理工作重視不足，缺乏專職或兼職管理人員，造成管理水平低，如各科室相互借用設備無備查無登記、科室設備丟失不及時上報、一些捐贈設備沒有及時入賬、設備缺乏日常維護保養(yǎng)等情況，嚴重影響公立醫(yī)院整體資產管理水平。管理工作人員大多缺乏管理意識，在工作中他們只注重增加或是購買新資產，導致很多醫(yī)院忽略了對已購固定資產的管理和維護。在引進固定資產中，有些管理部門沒有對醫(yī)療設備資產編碼進行記錄，導致工作人員記賬編碼和實際打印編碼不一致。還有一些醫(yī)院的科室存在著粘貼資產條碼不規(guī)范現(xiàn)象。在資產日常使用過程中，醫(yī)院財務人員沒有及時核對賬目，而且有些科室之間交流的機會也較少，就可能會導致科室上報的設備使用狀態(tài)與設備的實際狀態(tài)不符，出現(xiàn)賬實不符現(xiàn)象。有的科室沒有及時申報停用或損壞的固定資產，相關數據沒有及時更新，會對醫(yī)院財務數據的真實性和準確性產生巨大負面影響，大大降低醫(yī)院的工作效率。

2.4? ?固定資產管理制度不完善

資產采購、使用、報廢等管理制度未充分利用信息化管理模式對其實施動態(tài)化管理。購置資產要做論證與詢價工作，執(zhí)行采購預算；要建立健全管理制度，做好明細賬，領用、調撥、毀損、報廢及處置等工作，保證其價值真實準確；定期盤點，發(fā)現(xiàn)問題及時上報，避免出現(xiàn)賬實不符情況［4］。

資產投入使用后，要加強對資產的管理，完善資產使用制度；強化資產維修保養(yǎng)工作，延長使用壽命，保證國有資產保值增值；做好資產分類，誰使用誰負責；做好資產監(jiān)管，嚴防國有資產流失。

2.5? ?報廢固定資產未及時清理

報廢從申請到審批，周期長流程多，中間因補充資料造成審批時間更長，報廢資產占用醫(yī)院有限資源。資產報廢未按規(guī)定程序執(zhí)行。首先資產報廢不規(guī)范。其次資產處置標準不明確，造成無法獲得應有處置收益。

2.6? ?購入高價值固定資產，缺乏成本效益分析

有些醫(yī)院購入高價值固定資產時缺乏成本效益分析。一些偏遠地區(qū)的醫(yī)院，受人口限制，購入大型設備后，一是患者人數不足，資產使用率不高，造成資產的閑置與浪費；二是要執(zhí)行下調20%收費標準，造成資產成本效益低。

2.7? ?固定資產審計監(jiān)管力度不足

當前醫(yī)院對固定資產監(jiān)管力度弱，沒有建立監(jiān)管機制，也沒有專門的督察部門或機構，無論是外部還是內部監(jiān)管力度都較弱。甚至有醫(yī)院存在閑置資產被隨意處置現(xiàn)象，造成資產流失。資產維護人員職業(yè)素養(yǎng)低，資產日常維護管理不到位。

2.8? ?固定資產管理信息化程度較低

科學技術不斷發(fā)展，合理使用科學技術手段可以提高管理效率。有些醫(yī)院沒有采取合適的信息化技術手段來解決財務管理中存在的問題。財務數據不能及時共享，在一定程度上增加了資產管理部門的工作量，還出現(xiàn)財務部門與資產管理部門信息不同步的現(xiàn)象，導致需將兩套資料信息錄入系統(tǒng)，降低了工作效率。

3? ? ?加強公立醫(yī)院固定資產管理建議

3.1? ?完善資產采購管理和日常跟蹤管理

醫(yī)院應完善資產采購制度，采購前先制訂詳細計劃，明確具體審批流程等。合理采購設備可提高醫(yī)療水平，更好地為病人服務，使新設備能最大程度發(fā)揮其價值，要注意結合醫(yī)院自身發(fā)展情況及管理條例，從多方面考慮，對可行性進行分析和論證，增加購置設備的經濟效益。

在采購資產時應遵循公開招標原則。財務要參與采購管理，采購前要深入了解國內外市場行情，不僅要保證設備質量，還要確保采購價格不會出現(xiàn)太大偏差，采購時應先由相關科室或部門提出合理可行的申請，然后向財務管理部門報備，經采購部門同意后將采購成本納入年度預算中，再執(zhí)行采購計劃。資產到位后，要注意使用前調試，確保資產不會出現(xiàn)質量問題。有效強化資產管理制度，需不斷提高資產管理水平和使用效率。在資產賬目管理中，要對采購資產經濟支出進行合理分類，使用并記錄。與此同時，財務或資產管理部門要加強資產編碼管理，保證實際使用情況和賬目記錄情況相符。在使用中，醫(yī)院可派遣專業(yè)人員對實際情況進行跟蹤記錄，還可不定期檢查資產現(xiàn)狀。醫(yī)院還應建立健全盤點制度，定期對資產進行盤點，發(fā)現(xiàn)財務數據異常或醫(yī)院出現(xiàn)盈虧現(xiàn)象需及時向上級領導匯報，及時解決。

3.2? ?延長使用期限，提高使用效率

加強資產管理，做好維護和保養(yǎng)，延長使用期限，提高使用效率。一是資產使用人員應增強責任意識，建立獎懲機制，將資產與使用人密切結合，通過績效考核機制更好地管理，延長使用年限；二是建立財務明細賬和資產管理賬電子信息平臺，保證財務賬與資產管理賬賬賬相符，防止資產流失［5］。

3.3? ?全方位考慮，制訂科學合理的采購方案

資產采購應遵循“先預算、后采購”原則，購入資產需充分論證、分析并結合實際情況填報采購預算，在上級主管部門統(tǒng)籌安排下，經批準后制訂符合醫(yī)院發(fā)展需求的采購方案。購置金額未達公開招標的，采購人員應充分調查市場，在資產詢價，貨比三家、保證質量前提下，選擇價格最優(yōu)的；購置金額達到公開招標的，應嚴格執(zhí)行公開招標程序購入。

3.4? ?建立健全固定資產管理制度，明確崗位職責

醫(yī)院應成立資產管理領導小組，由院領導牽頭全面負責資產管理工作。除了保證財務部門做好資產管理工作外，還應配備專門管理科室或人員，建立健全管理制度，明確崗位職責。醫(yī)院資產管理人員應熟悉自己的崗位職責，不斷學習相關專業(yè)知識，提升自身業(yè)務能力。依托優(yōu)秀的管理人才和健全的管理制度，提高資產利用率，保證資產安全。

3.5? ?嚴格執(zhí)行固定資產管理制度，定期清查

成立院級資產管理領導小組，院領導牽頭，組織財務科、設備管理科（或設備管理人員）及相關資產使用科室，定期全面盤點醫(yī)院固定資產。公立醫(yī)院必須建立固定資產清查制度，至少每年盤點一次。清查需全院參與，內容有：財務按科室制作盤點表，逐科室逐設備進行盤查，核對重點包括資產名稱、規(guī)格型號、開始使用日期、存放地點等信息，并保證資產標簽清晰完整。通過資產盤點，對有賬無實物的，要記錄并查明原因，后續(xù)上報資產管理小組審批后，由財務實施賬務處理，存在違規(guī)行為需追責；對無賬有實物的，按要求及時將其登記在冊并查明原因上報后做賬務調整。

3.6? ?規(guī)范公立醫(yī)院固定資產處置流程

公立醫(yī)院應建立資產毀損、報廢、處置的管理制度。報廢處置是資產管理最后一個環(huán)節(jié)，醫(yī)院應加強報廢資產審核，既防止不該報廢的資產提前人為報廢導致醫(yī)院資產浪費，又杜絕該報廢的資產繼續(xù)留在臨床醫(yī)療中使用，使醫(yī)療工作存在隱患。醫(yī)院應有明確的資產報廢標準。一是對未達到報廢標準的資產應及時維修，避免重復購置，維修后資產需按規(guī)定達到預定可使用狀態(tài)才能投入使用；二是對達到報廢標準的資產應按照規(guī)范的審批程序及時上報，避免集中上報審批。

3.7? ?提升醫(yī)院人員綜合素質，加強資產管理監(jiān)督

首先要提升財務人員的專業(yè)知識和管理水平，組織財務人員定期參加專業(yè)培訓；其次要不斷提升資產維修管理等技能，從思想和行動上重視對固定資產的監(jiān)管，保證最大限度科學使用；最后要加強對操作人員的培訓，合理使用固定資產并做好保養(yǎng)。公立醫(yī)院應重視財務和資產管理人員引進，避免出現(xiàn)只重醫(yī)療的思想觀念，適時調整專業(yè)技術人員的薪資待遇，采取必要的激勵手段，使人人樹立保護資產的意識，促進公立醫(yī)院資產保值增值。

4? ? ?結束語

只有充分挖掘固定資產使用效能，才能最大限度地服務公眾，保證患者安全。在國家實施健康中國戰(zhàn)略的背景下，為了讓人民群眾享受優(yōu)質的醫(yī)療資源和醫(yī)療服務，就必須加強公立醫(yī)院固定資產管理，充分發(fā)揮固定資產的內在價值，提升公立醫(yī)院管理水平。

主要參考文獻

［1］李月，胡青文.關于公立醫(yī)院財政調撥固定資產賬務處理的思考［J］.財會學習，2017（23）：37，40.

［2］陳苒.優(yōu)化公立醫(yī)院固定資產管理的思考［J］.財會學習，2017（23）：181-182.

［3］鄧勇.新醫(yī)院財務制度下加強固定資產管理的思考［J］.中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會計，2016（6）：165-166.

［4］衣曉娟.公立醫(yī)院固定資產實施精細化管理的思考［J］.財經界（學術版），2016（8）：121，102.

［5］謝素華，優(yōu)化公立醫(yī)院固定資產管理的思考［J］.當代經濟，

2016（20）：114-115.

［收稿日期］2023-06-01