■李維礁 李夏欣妤 陳媛 趙宏靜（昆明醫(yī)科大學海源學院）

醫(yī)學機能學是一門綜合性的實驗課程，它研究身體機能變化的特征和規(guī)律，從而使醫(yī)學生具備基本的實驗技能，并提高他們分析和解決問題的能力。與傳統(tǒng)的理論課相比，實驗教學更具直觀性、實踐性、綜合性、探索性和啟發(fā)性。

混合教學模式是一種綜合了傳統(tǒng)課堂教學與在線學習的教學模式，它包括了以在線學習為主、線下教學為輔的在線學習模式和以線下學習為主、線上教學為輔的線下學習模式。這種教學模式同時涉及了老師的教學方法和學生的學習方式，包括教學設計、教學組織、教學評估等方面。

在混合教學模式中，線上學習主要包括使用網(wǎng)絡教學平臺、在線學習課程、在線輔導等方式。線上教學的主要特點是靈活性和自主性，可以讓學生在任何時間、任何地點進行學習，不受時間和地點的限制。而線下學習則是以傳統(tǒng)的課堂教學為主，包括老師授課、學生討論、小組合作等方式。線下教學的主要特點是能夠?qū)崿F(xiàn)學生與老師、學生與學生之間的面對面交流，增強學生的交流能力和合作能力。

混合教學的模式

1.云板書和翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合教學法

云板書與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合，或者：在上課前一周左右，老師會將事先準備好的云板書發(fā)給學生。比如，以注射不同藥物對家兔尿量的影響為主要內(nèi)容，引出尿量變化的成因環(huán)節(jié)及發(fā)生機制、臨床表現(xiàn)等。鼓勵學生們提前預習，討論。實驗一開始，老師就實驗原理、實驗目的和實驗內(nèi)容進行簡要說明，并著重說明了實驗中應注意的問題。在實驗完成后，對每一組的學生進行說明，并對學生在課堂上出現(xiàn)的問題進行討論。最后，學生們互相提問，并分別打分，老師還會對學生們在實驗操作過程中遇到的問題作出糾正和解釋。

2.基于虛擬仿真平臺的微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學法

以虛擬仿真平臺為基礎，與翻轉(zhuǎn)課堂教學法相結(jié)合，也就是由老師對每節(jié)重點實驗內(nèi)容展開錄制和講解，著重強調(diào)復雜的操作流程，比如家兔的動脈插管、氣管插管等實驗。每節(jié)課前一周，老師會將本節(jié)課的視頻發(fā)給學生們，讓學生們在課堂上討論實驗的內(nèi)容和注意事項。每一組都進行交流，并進行實踐，如果遇到什么問題，可以參照虛擬的實驗系統(tǒng)，或者向老師請教。在實驗的過程中，使用了各種各樣的教學手段，并添加解決問題的方法，讓學生在實驗過程中有了更多的新鮮感，從而提高了他們對實驗操作的熱情。

3.互聯(lián)網(wǎng)＋混合式教學法

“互聯(lián)網(wǎng)+”混合教學模式，就是建立在網(wǎng)絡環(huán)境下的教學平臺，通過與慕課、微課、虛擬模擬、雨課堂、微課課堂、釘釘課堂等不同形式的教學模式相結(jié)合，實現(xiàn)在線教學。老師可以利用網(wǎng)絡平臺，將教學課件發(fā)布給學生，讓他們可以在此之前進行預習。在此過程中，學生可以事先進行虛擬仿真實驗的安裝和操作。在課堂上，老師可以以直播的形式對學生的虛擬仿真實驗進行指導。

線上+線下混合式教學的應用

1.課前線上教學活動

在上課之前，老師會利用網(wǎng)上的平臺，把所學的資料發(fā)給學生。教學資源具體包括了教學目標以及老師依據(jù)教學目標與教學內(nèi)容設計制作的PPT、微課、文檔、測試題等內(nèi)容。醫(yī)學機械實驗的主要目的是使學生在掌握了動物實驗的基本操作方法與程序后，加深對其理論知識的認識，而優(yōu)質(zhì)的微課堂則是實現(xiàn)該目的很好的載體。因此，根據(jù)教學目的，我們制作了理論講解、操作演示、仿真實驗等微型課件，并將其上傳到網(wǎng)上。

在課程開始之前，學生可以通過研究老師上傳的教學資源來理解實驗的原理，從而對實驗的操作方法、具體步驟和流程有更多的了解。在這一階段，老師也可以在網(wǎng)上發(fā)布作業(yè)，以完成下一階段的課程內(nèi)容。如果老師想要在下個階段的課堂教學中實施翻轉(zhuǎn)課堂，那么就需要學生學習了網(wǎng)絡平臺的資源之后，在對實驗目的、原理、操作流程、注意事項有充分了解的基礎上再制作PPT，并在課堂上進行報告。在這段時間里，學生們?nèi)绻惺裁匆蓡?，可以在網(wǎng)上和老師們溝通。

2.線上線下相結(jié)合的課堂教學

在課前，學生們已經(jīng)經(jīng)過了一系列的線上教學活動，對實驗方法、過程及原理已經(jīng)有了一個初步的認識。所以，在進行課堂教學的時候，可以利用翻轉(zhuǎn)課堂或PBL 等多種形式，來激發(fā)學生的學習熱情和創(chuàng)造性，從而將知識進行內(nèi)化。

在翻轉(zhuǎn)課堂教學的時候，隨機抽取一名學生到講臺上，對他們的實驗目的、原理、操作流程、注意事項等展開說明，其中存在的問題可以由其他學生來彌補。然后，老師進行評價，并結(jié)合學生在課前學習中反饋的問題，梳理出本次實驗的難點、重點以及實驗中需要注意的問題，幫助學生掌握知識，確保后續(xù)實驗順利進行。例如，在進行一次失血性休克模擬實驗時，為使學生明白每一步微循環(huán)的改變，可以引導他們回顧理論課程中所學到的每一步微循環(huán)的特征，并著重于在接下來的操作中兔子腸系膜微循環(huán)的改變進行觀察，以加深他們對失血性休克的認識。

在進行PBL 教學的時候，老師們會在上課之前，以教學內(nèi)容及教學目的為依據(jù)，來設計一些問題，在課堂上，老師們會對這些問題進行提問，并引導學生展開討論，最終達到理解和掌握要點的目的。例如，在家兔肺水腫模型的復制實驗中，設計“為什么要快速、大量輸液”“在大量快速輸液的基礎上，注入腎上腺素為什么更容易引起肺水腫”等問題，引導學生進行討論，并對其進行總結(jié)，使學生理解并掌握肺水腫模型的復制方法和原理。

在這個階段，老師也可以組織學生針對課前交流互動過程中出現(xiàn)的相對集中的問題，或在實驗操作過程中容易出錯的環(huán)節(jié)展開討論。例如，在進行導尿的過程中，總是會有學生在膀胱插管時忘記結(jié)扎膀胱的尿道出口。因此，在實驗開始之前，可以針對“膀胱插管時為什么要結(jié)扎膀胱尿道出口”這一問題，組織學生進行討論，讓他們了解膀胱插管時結(jié)扎膀胱的尿道出口的必要性，并將這一關鍵環(huán)節(jié)牢記在心，才能保證實驗順利進行。

3.課中學生講解、分組討論，老師點評

首先，以線上學習數(shù)據(jù)為依據(jù)，老師會帶領學生對線上課程進行回顧，并對其中的重點、難點進行總結(jié)，并對學生仍有疑問的地方展開解答。之后，在規(guī)定的學時內(nèi)，展開翻轉(zhuǎn)課堂，將學習的主動權(quán)交給學生，具體內(nèi)容包括：重點內(nèi)容講解、實驗操作、結(jié)果分析討論、知識擴展等。課程可以以一個人或者一個小組的形式，隨機選擇一個人或者一個組來進行組織教學和有關的內(nèi)容講解；在此基礎上，由學生在課堂上進行實際操作、觀察、記錄、處理等。在整個實驗操作的過程中，老師可以用巡視的方法來觀察實驗的進度。與此同時，老師還可以用示教、指導等多種方式來與學生進行互動，從而可以及時地發(fā)現(xiàn)并解決問題。實驗結(jié)束后，在課堂上，每個學生都有提問的權(quán)利，并有解釋的權(quán)利。

在《兔子的血壓調(diào)整》實驗中，我用一種循序漸進的方法，讓學生對實驗中出現(xiàn)的一些問題進行了探討，比如：正常的血壓是多少？什么因素會影響血壓？不同藥物的降壓效果如何，作用機理如何？在每節(jié)課結(jié)束之前，完成每節(jié)課的測驗與評估。老師們還用照片和錄像的方式來記錄每一組學生在課堂上的精彩表演，以此來提高學生們的成就感和積極性。

4.課后書寫實驗報告、鞏固知識

在課后的知識鞏固階段，學生可利用《泰盟醫(yī)療虛擬模擬實驗教學系統(tǒng)》等，了解相關的虛擬模擬實驗方案，以鞏固并充實課堂中的實驗內(nèi)容；老師和學生們對于這門課中出現(xiàn)的問題，可以在學習群里進行交流，并可以將最新的研究進展、實驗技術(shù)等進行擴展和共享。

以消化系統(tǒng)為例，在“諾羅病毒感染”的真實報告中，對“諾羅病毒感染后會出現(xiàn)什么癥狀？通過以上研究，找出急性胃腸炎的臨床表現(xiàn)，如腹痛、腹瀉等的原因。作為一名醫(yī)學專業(yè)的學生，在面對傳染病時，我們可以在自己的能力范圍內(nèi)，為社會做些什么？”可以讓學生更早地接觸到臨床，更好地培養(yǎng)他們的社會責任感。學生用研究論文的方式來寫實驗，將立德樹人和醫(yī)學實踐課程有機地結(jié)合起來，使學生們意識到，身為一名醫(yī)學生，必須用自己的行動來踐行“希波克拉底誓言”，不僅要有精湛的醫(yī)術(shù)，更要有治病救人的品德。

混合教學的成效

當前，在醫(yī)學機能學實驗教學過程中，將混合式教學方法運用到實際工作中，的確能夠提升學生的自主學習能力和積極性，從而降低實驗的成本，提升實驗的成功率，同時還能減輕老師的負擔，提升教學效果。但是，在實際操作中，它仍然存在著一些缺陷。比如：教學設計需要改進，視頻質(zhì)量不高；在看了視頻后，學生的實際動手能力與他們之間存在著一定的差距。經(jīng)常是，學生看了視頻之后覺得操作很簡單，當真正去做的時候會覺得很困難。網(wǎng)絡教學平臺的維護是一項耗時耗力的工作，為了解決以上問題，各課程組的老師們都在進行著的研究與改進。