■李維礁 李夏欣妤 陳媛 趙宏靜（昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院）

醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)是一門綜合性的實驗課程，它研究身體機(jī)能變化的特征和規(guī)律，從而使醫(yī)學(xué)生具備基本的實驗技能，并提高他們分析和解決問題的能力。與傳統(tǒng)的理論課相比，實驗教學(xué)更具直觀性、實踐性、綜合性、探索性和啟發(fā)性。

混合教學(xué)模式是一種綜合了傳統(tǒng)課堂教學(xué)與在線學(xué)習(xí)的教學(xué)模式，它包括了以在線學(xué)習(xí)為主、線下教學(xué)為輔的在線學(xué)習(xí)模式和以線下學(xué)習(xí)為主、線上教學(xué)為輔的線下學(xué)習(xí)模式。這種教學(xué)模式同時涉及了老師的教學(xué)方法和學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，包括教學(xué)設(shè)計、教學(xué)組織、教學(xué)評估等方面。

在混合教學(xué)模式中，線上學(xué)習(xí)主要包括使用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺、在線學(xué)習(xí)課程、在線輔導(dǎo)等方式。線上教學(xué)的主要特點(diǎn)是靈活性和自主性，可以讓學(xué)生在任何時間、任何地點(diǎn)進(jìn)行學(xué)習(xí)，不受時間和地點(diǎn)的限制。而線下學(xué)習(xí)則是以傳統(tǒng)的課堂教學(xué)為主，包括老師授課、學(xué)生討論、小組合作等方式。線下教學(xué)的主要特點(diǎn)是能夠?qū)崿F(xiàn)學(xué)生與老師、學(xué)生與學(xué)生之間的面對面交流，增強(qiáng)學(xué)生的交流能力和合作能力。

混合教學(xué)的模式

1.云板書和翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合教學(xué)法

云板書與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合，或者：在上課前一周左右，老師會將事先準(zhǔn)備好的云板書發(fā)給學(xué)生。比如，以注射不同藥物對家兔尿量的影響為主要內(nèi)容，引出尿量變化的成因環(huán)節(jié)及發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)等。鼓勵學(xué)生們提前預(yù)習(xí)，討論。實驗一開始，老師就實驗原理、實驗?zāi)康暮蛯嶒瀮?nèi)容進(jìn)行簡要說明，并著重說明了實驗中應(yīng)注意的問題。在實驗完成后，對每一組的學(xué)生進(jìn)行說明，并對學(xué)生在課堂上出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論。最后，學(xué)生們互相提問，并分別打分，老師還會對學(xué)生們在實驗操作過程中遇到的問題作出糾正和解釋。

2.基于虛擬仿真平臺的微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法

以虛擬仿真平臺為基礎(chǔ)，與翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法相結(jié)合，也就是由老師對每節(jié)重點(diǎn)實驗內(nèi)容展開錄制和講解，著重強(qiáng)調(diào)復(fù)雜的操作流程，比如家兔的動脈插管、氣管插管等實驗。每節(jié)課前一周，老師會將本節(jié)課的視頻發(fā)給學(xué)生們，讓學(xué)生們在課堂上討論實驗的內(nèi)容和注意事項。每一組都進(jìn)行交流，并進(jìn)行實踐，如果遇到什么問題，可以參照虛擬的實驗系統(tǒng)，或者向老師請教。在實驗的過程中，使用了各種各樣的教學(xué)手段，并添加解決問題的方法，讓學(xué)生在實驗過程中有了更多的新鮮感，從而提高了他們對實驗操作的熱情。

3.互聯(lián)網(wǎng)＋混合式教學(xué)法

“互聯(lián)網(wǎng)+”混合教學(xué)模式，就是建立在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的教學(xué)平臺，通過與慕課、微課、虛擬模擬、雨課堂、微課課堂、釘釘課堂等不同形式的教學(xué)模式相結(jié)合，實現(xiàn)在線教學(xué)。老師可以利用網(wǎng)絡(luò)平臺，將教學(xué)課件發(fā)布給學(xué)生，讓他們可以在此之前進(jìn)行預(yù)習(xí)。在此過程中，學(xué)生可以事先進(jìn)行虛擬仿真實驗的安裝和操作。在課堂上，老師可以以直播的形式對學(xué)生的虛擬仿真實驗進(jìn)行指導(dǎo)。

線上+線下混合式教學(xué)的應(yīng)用

1.課前線上教學(xué)活動

在上課之前，老師會利用網(wǎng)上的平臺，把所學(xué)的資料發(fā)給學(xué)生。教學(xué)資源具體包括了教學(xué)目標(biāo)以及老師依據(jù)教學(xué)目標(biāo)與教學(xué)內(nèi)容設(shè)計制作的PPT、微課、文檔、測試題等內(nèi)容。醫(yī)學(xué)機(jī)械實驗的主要目的是使學(xué)生在掌握了動物實驗的基本操作方法與程序后，加深對其理論知識的認(rèn)識，而優(yōu)質(zhì)的微課堂則是實現(xiàn)該目的很好的載體。因此，根據(jù)教學(xué)目的，我們制作了理論講解、操作演示、仿真實驗等微型課件，并將其上傳到網(wǎng)上。

在課程開始之前，學(xué)生可以通過研究老師上傳的教學(xué)資源來理解實驗的原理，從而對實驗的操作方法、具體步驟和流程有更多的了解。在這一階段，老師也可以在網(wǎng)上發(fā)布作業(yè)，以完成下一階段的課程內(nèi)容。如果老師想要在下個階段的課堂教學(xué)中實施翻轉(zhuǎn)課堂，那么就需要學(xué)生學(xué)習(xí)了網(wǎng)絡(luò)平臺的資源之后，在對實驗?zāi)康?、原理、操作流程、注意事項有充分了解的基礎(chǔ)上再制作PPT，并在課堂上進(jìn)行報告。在這段時間里，學(xué)生們?nèi)绻惺裁匆蓡枺梢栽诰W(wǎng)上和老師們溝通。

2.線上線下相結(jié)合的課堂教學(xué)

在課前，學(xué)生們已經(jīng)經(jīng)過了一系列的線上教學(xué)活動，對實驗方法、過程及原理已經(jīng)有了一個初步的認(rèn)識。所以，在進(jìn)行課堂教學(xué)的時候，可以利用翻轉(zhuǎn)課堂或PBL 等多種形式，來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和創(chuàng)造性，從而將知識進(jìn)行內(nèi)化。

在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的時候，隨機(jī)抽取一名學(xué)生到講臺上，對他們的實驗?zāi)康?、原理、操作流程、注意事項等展開說明，其中存在的問題可以由其他學(xué)生來彌補(bǔ)。然后，老師進(jìn)行評價，并結(jié)合學(xué)生在課前學(xué)習(xí)中反饋的問題，梳理出本次實驗的難點(diǎn)、重點(diǎn)以及實驗中需要注意的問題，幫助學(xué)生掌握知識，確保后續(xù)實驗順利進(jìn)行。例如，在進(jìn)行一次失血性休克模擬實驗時，為使學(xué)生明白每一步微循環(huán)的改變，可以引導(dǎo)他們回顧理論課程中所學(xué)到的每一步微循環(huán)的特征，并著重于在接下來的操作中兔子腸系膜微循環(huán)的改變進(jìn)行觀察，以加深他們對失血性休克的認(rèn)識。

在進(jìn)行PBL 教學(xué)的時候，老師們會在上課之前，以教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)目的為依據(jù)，來設(shè)計一些問題，在課堂上，老師們會對這些問題進(jìn)行提問，并引導(dǎo)學(xué)生展開討論，最終達(dá)到理解和掌握要點(diǎn)的目的。例如，在家兔肺水腫模型的復(fù)制實驗中，設(shè)計“為什么要快速、大量輸液”“在大量快速輸液的基礎(chǔ)上，注入腎上腺素為什么更容易引起肺水腫”等問題，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論，并對其進(jìn)行總結(jié)，使學(xué)生理解并掌握肺水腫模型的復(fù)制方法和原理。

在這個階段，老師也可以組織學(xué)生針對課前交流互動過程中出現(xiàn)的相對集中的問題，或在實驗操作過程中容易出錯的環(huán)節(jié)展開討論。例如，在進(jìn)行導(dǎo)尿的過程中，總是會有學(xué)生在膀胱插管時忘記結(jié)扎膀胱的尿道出口。因此，在實驗開始之前，可以針對“膀胱插管時為什么要結(jié)扎膀胱尿道出口”這一問題，組織學(xué)生進(jìn)行討論，讓他們了解膀胱插管時結(jié)扎膀胱的尿道出口的必要性，并將這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)牢記在心，才能保證實驗順利進(jìn)行。

3.課中學(xué)生講解、分組討論，老師點(diǎn)評

首先，以線上學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)為依據(jù)，老師會帶領(lǐng)學(xué)生對線上課程進(jìn)行回顧，并對其中的重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，并對學(xué)生仍有疑問的地方展開解答。之后，在規(guī)定的學(xué)時內(nèi)，展開翻轉(zhuǎn)課堂，將學(xué)習(xí)的主動權(quán)交給學(xué)生，具體內(nèi)容包括：重點(diǎn)內(nèi)容講解、實驗操作、結(jié)果分析討論、知識擴(kuò)展等。課程可以以一個人或者一個小組的形式，隨機(jī)選擇一個人或者一個組來進(jìn)行組織教學(xué)和有關(guān)的內(nèi)容講解；在此基礎(chǔ)上，由學(xué)生在課堂上進(jìn)行實際操作、觀察、記錄、處理等。在整個實驗操作的過程中，老師可以用巡視的方法來觀察實驗的進(jìn)度。與此同時，老師還可以用示教、指導(dǎo)等多種方式來與學(xué)生進(jìn)行互動，從而可以及時地發(fā)現(xiàn)并解決問題。實驗結(jié)束后，在課堂上，每個學(xué)生都有提問的權(quán)利，并有解釋的權(quán)利。

在《兔子的血壓調(diào)整》實驗中，我用一種循序漸進(jìn)的方法，讓學(xué)生對實驗中出現(xiàn)的一些問題進(jìn)行了探討，比如：正常的血壓是多少？什么因素會影響血壓？不同藥物的降壓效果如何，作用機(jī)理如何？在每節(jié)課結(jié)束之前，完成每節(jié)課的測驗與評估。老師們還用照片和錄像的方式來記錄每一組學(xué)生在課堂上的精彩表演，以此來提高學(xué)生們的成就感和積極性。

4.課后書寫實驗報告、鞏固知識

在課后的知識鞏固階段，學(xué)生可利用《泰盟醫(yī)療虛擬模擬實驗教學(xué)系統(tǒng)》等，了解相關(guān)的虛擬模擬實驗方案，以鞏固并充實課堂中的實驗內(nèi)容；老師和學(xué)生們對于這門課中出現(xiàn)的問題，可以在學(xué)習(xí)群里進(jìn)行交流，并可以將最新的研究進(jìn)展、實驗技術(shù)等進(jìn)行擴(kuò)展和共享。

以消化系統(tǒng)為例，在“諾羅病毒感染”的真實報告中，對“諾羅病毒感染后會出現(xiàn)什么癥狀？通過以上研究，找出急性胃腸炎的臨床表現(xiàn)，如腹痛、腹瀉等的原因。作為一名醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，在面對傳染病時，我們可以在自己的能力范圍內(nèi)，為社會做些什么？”可以讓學(xué)生更早地接觸到臨床，更好地培養(yǎng)他們的社會責(zé)任感。學(xué)生用研究論文的方式來寫實驗，將立德樹人和醫(yī)學(xué)實踐課程有機(jī)地結(jié)合起來，使學(xué)生們意識到，身為一名醫(yī)學(xué)生，必須用自己的行動來踐行“希波克拉底誓言”，不僅要有精湛的醫(yī)術(shù)，更要有治病救人的品德。

混合教學(xué)的成效

當(dāng)前，在醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實驗教學(xué)過程中，將混合式教學(xué)方法運(yùn)用到實際工作中，的確能夠提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和積極性，從而降低實驗的成本，提升實驗的成功率，同時還能減輕老師的負(fù)擔(dān)，提升教學(xué)效果。但是，在實際操作中，它仍然存在著一些缺陷。比如：教學(xué)設(shè)計需要改進(jìn)，視頻質(zhì)量不高；在看了視頻后，學(xué)生的實際動手能力與他們之間存在著一定的差距。經(jīng)常是，學(xué)生看了視頻之后覺得操作很簡單，當(dāng)真正去做的時候會覺得很困難。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的維護(hù)是一項耗時耗力的工作，為了解決以上問題，各課程組的老師們都在進(jìn)行著的研究與改進(jìn)。