■陳錦瓊（上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院）

癲癇是一種慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，俗稱“羊角風(fēng)”或“羊癲瘋”，其特征是反復(fù)發(fā)作。發(fā)作癥狀包括由大腦異常電活動(dòng)引起的短暫的、異常的行為、感覺(jué)、情感或意識(shí)狀態(tài)，影響人的生活質(zhì)量。癲癇可以通過(guò)藥物治療或其他治療方法來(lái)控制癥狀。

癲癇的危害

癲癇的危害主要包括以下幾點(diǎn)：

1.腦功能損害 癲癇的反復(fù)發(fā)作會(huì)對(duì)大腦功能造成明顯的損害，導(dǎo)致大腦皮層萎縮、腦室擴(kuò)張和腦白質(zhì)病變。同時(shí)，也可能會(huì)影響神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，影響患者的行為認(rèn)知、記憶學(xué)習(xí)、情緒穩(wěn)定等。

2.身體傷害 癲癇發(fā)作時(shí)可能會(huì)引起繼發(fā)性肢體損害，如腦震蕩、腦外傷、肢體軟組織損傷、骨折等。另外，長(zhǎng)期服用抗癲癇藥可能會(huì)引起肝腎功能的損害，以及血液常規(guī)異常，如血小板的減少等。

如果癲癇癥狀難以控制或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可能會(huì)對(duì)患者的生命安全造成危害，如咬傷、窒息等。

癲癇的特征

癲癇的具體特征可以包括：

1.反復(fù)發(fā)作 癲癇的主要特征是反復(fù)發(fā)作，可能會(huì)在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)發(fā)生，且無(wú)法預(yù)測(cè)。

2.抽搐 抽搐是癲癇最常見(jiàn)的癥狀之一，形式多樣，包括四肢抽搐、面部肌肉抽搐等。

3.喪失意識(shí) 患者在癲癇發(fā)作時(shí)通常會(huì)喪失意識(shí)，對(duì)周圍環(huán)境失去感知。

4.痙攣 癲癇患者可能會(huì)出現(xiàn)肌肉痙攣，導(dǎo)致身體僵硬或扭曲。

5.口吐白沫 一些患者在癲癇發(fā)作時(shí)會(huì)口吐白沫，這也是一種常見(jiàn)的癥狀。

6.原因多樣 癲癇的原因多種多樣，包括遺傳因素、腦部損傷、疾病、藥物等。

7.治療復(fù)雜 針對(duì)癲癇的治療方案因個(gè)體而異，可能需要長(zhǎng)期服藥或接受手術(shù)治療。

8.心理影響 癲癇可能會(huì)對(duì)患者的心理健康造成影響，如焦慮、抑郁等。

總的來(lái)說(shuō)，癲癇是一種復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，需要針對(duì)個(gè)體進(jìn)行診斷和治療。如果你或你身邊的人患有癲癇，建議咨詢專業(yè)醫(yī)生以獲取最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/p>

癲癇發(fā)作的先兆

一些患者在癲癇發(fā)作發(fā)生前會(huì)經(jīng)歷不尋常的感覺(jué)或情感變化，這些征兆可以幫助他們預(yù)測(cè)發(fā)作的來(lái)臨。

1.視覺(jué)先兆 看到不同類型的視覺(jué)幻覺(jué)，如閃光、光點(diǎn)、線條、火花等，這些視覺(jué)現(xiàn)象常常在發(fā)作前突然出現(xiàn)。

2.嗅覺(jué)先兆 突然感到某種奇怪或不尋常的味道，如焦糖、硫黃、腐爛等，而這些味道在周圍環(huán)境中并不存在。

3.軀體感覺(jué)先兆 感到身體的一部分麻木、刺痛、沉重或異常，有時(shí)還可能出現(xiàn)感覺(jué)缺失的情況。

4.聽(tīng)覺(jué)先兆 聽(tīng)到不真實(shí)的聲音，如噪聲、響聲、耳鳴、音樂(lè)或人聲，這些聲音實(shí)際上并不存在。

5.味覺(jué)先兆 感受到口中出現(xiàn)異常味道，通常是不愉快或奇怪的味道，與平常的味覺(jué)感受不同。

6.精神性先兆 有些患者在發(fā)作前可能出現(xiàn)幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)或認(rèn)知異常，他們可能會(huì)感到某種情景或物體突然出現(xiàn)，實(shí)際上這是虛構(gòu)的。

7.情緒先兆 患者可能會(huì)經(jīng)歷情緒波動(dòng)，包括焦慮、恐慌、壓抑、興奮或情緒不穩(wěn)定。這種情緒變化可能是先兆之一。

這些先兆可以在癲癇發(fā)作前幾分鐘或幾小時(shí)出現(xiàn)，通常是短暫的，然后緊隨其后就是癲癇發(fā)作。不過(guò)不是所有癲癇患者都會(huì)經(jīng)歷先兆，而且先兆的類型和頻率因個(gè)體而異。

癲癇的治療

在癲癇的持續(xù)狀態(tài)下，需要迅速控制抽搐，以結(jié)束其發(fā)作。

1.可用藥物

（1）地西泮。通常作為首選藥物使用。成人的劑量通常為10—20 毫克/次，兒童的劑量為0.25—0.5毫克/千克。它可以通過(guò)靜脈注射以2—5 毫克/分鐘的速度給予。在一些情況下，可以使用地西泮100毫克加入5%葡萄糖液或生理鹽水中，以40 毫升/小時(shí)的速度靜脈滴注，直到發(fā)作停止。15—20 分鐘后可以重復(fù)給藥，但總量不應(yīng)超過(guò)100—200 毫克。地西泮有時(shí)會(huì)抑制呼吸，因此需要謹(jǐn)慎使用。

（2）利多卡因。如果其他藥物無(wú)法控制發(fā)作，可以考慮使用利多卡因。通常先將50—100 毫克的利多卡因溶解在10%葡萄糖或生理鹽水中，然后通過(guò)靜脈注射，速度不應(yīng)超過(guò)25—50 毫克/分鐘。隨后可以通過(guò)靜脈滴注持續(xù)應(yīng)用2—4 毫克/（千克·小時(shí)），繼續(xù)1—3 天。應(yīng)用時(shí)需要進(jìn)行心臟監(jiān)測(cè)。利多卡因的效應(yīng)快，不會(huì)降低意識(shí)水平，但偶爾可能引發(fā)心臟停頓、心臟傳導(dǎo)阻滯和心動(dòng)過(guò)緩，因此需要謹(jǐn)慎使用。

（3）異戊巴比妥鈉。通常在地西泮、苯妥英鈉靜脈注射無(wú)法控制發(fā)作時(shí)使用。它可以通過(guò)肌肉注射或緩慢靜脈注射給藥。成人的劑量通常為0.1—0.25克/次，兒童的劑量根據(jù)年齡不同而異。

（4）咪達(dá)唑侖。通常首先以0.1 毫克/千克的劑量靜脈注射，然后以0.1 毫克/（千克·小時(shí)）的速度持續(xù)靜脈滴注。如果癲癇發(fā)作無(wú)法控制，可以逐漸增加劑量。不宜突然停止使用。

2.治療腦水腫 癲癇發(fā)作可能導(dǎo)致腦水腫，因此，需要通過(guò)輸液、藥物或手術(shù)等方式治療水腫。

3.維持呼吸、循環(huán)功能 在持續(xù)狀態(tài)中，監(jiān)測(cè)患者的呼吸和循環(huán)，必要時(shí)提供呼吸支持、血流支持。

4.控制高熱和感染 在癲癇持續(xù)狀態(tài)中，高熱或感染可能加重情況，需要積極處理。

5.抗癲癇藥物

（1）傳統(tǒng)抗癲癇藥物。這些藥物包括丙戊酸鈉、卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英鈉、咪達(dá)唑侖等。每種藥物的適應(yīng)癥、用法和劑量都有所不同，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的藥物。

（2）新型抗癲癇藥物。包括奧卡西平、拉莫三嗪、托吡酯、左乙拉西坦、拉考沙胺等。這些藥物通常具有更好的安全性和耐受性，而且可以用于多種不同類型的癲癇。

（3）治療個(gè)體化。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的癲癇類型、年齡、性別、藥物耐受性和不良反應(yīng)等因素，制定個(gè)體化的治療方案。藥物的劑量和用法必須嚴(yán)格遵守，患者需要定期復(fù)查以監(jiān)測(cè)治療的療效和不良反應(yīng)。

6.減少和停用藥物

減少或停用抗癲癇藥物，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，通常有以下步驟：

（1）穩(wěn)定病情：通常需要患者至少3—5 年沒(méi)有癲癇發(fā)作，生活質(zhì)量穩(wěn)定，才能考慮減藥。

（2）逐漸減藥：減藥是一個(gè)緩慢的過(guò)程，通常每次減少藥物劑量的幅度很小。患者需要定期復(fù)查，以確保不再發(fā)作。

（3）醫(yī)生指導(dǎo)：不應(yīng)自行減少或停用藥物，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致癲癇再次發(fā)作。減藥和停藥的時(shí)間點(diǎn)應(yīng)由醫(yī)生決定。

癲癇的急救

癲癇的急救措施非常關(guān)鍵，以下是科學(xué)、合理的急救步驟和急救注意措施：

1.保持冷靜 急救者首先要保持冷靜，不要驚慌。癲癇發(fā)作通常在幾分鐘內(nèi)自行停止。

2.保護(hù)患者頭部 將患者放在一個(gè)安全的地方，遠(yuǎn)離任何可能傷害他們的物品或環(huán)境。墊放一塊軟物品（如折疊好的衣物或枕頭）在患者頭部下面，以減輕頭部受傷的風(fēng)險(xiǎn)。

3.不要阻止抽搐 不要試圖阻止患者的抽搐運(yùn)動(dòng)，也不要將物體插入患者口中，這可能會(huì)導(dǎo)致其口腔或頜部損傷。

4.記錄發(fā)作時(shí)間 注意記錄發(fā)作的開(kāi)始時(shí)間，以便后續(xù)的醫(yī)療評(píng)估。

5.清除周圍危險(xiǎn)物品 如果有可能，清除患者周圍的危險(xiǎn)物品，如銳利的物體或易燃物。

6.側(cè)臥位 一旦患者抽搐停止，將他們小心地翻轉(zhuǎn)到一側(cè)，以幫助其保持呼吸道通暢，防止窒息，如果患者有口水或嘔吐物，也可以幫助其流出。

7.觀察呼吸和脈搏 繼續(xù)觀察患者的呼吸和脈搏，以確保他們?cè)诎l(fā)作后逐漸恢復(fù)正常。

8.尋求醫(yī)療幫助 如果患者是首次癲癇發(fā)作，或者發(fā)作持續(xù)了超過(guò)5 分鐘，或者連續(xù)多次發(fā)作，或者伴隨其他嚴(yán)重癥狀（如呼吸困難、傷口、發(fā)熱等），應(yīng)立即撥打急救電話，或?qū)⒒颊咚屯罱尼t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步評(píng)估和治療。

此外，家屬不要采用錯(cuò)誤的急救方法，例如掐人中、放血等，這些方法不僅無(wú)效，還可能導(dǎo)致更多傷害。同時(shí)，要密切關(guān)注患者的情況，記錄發(fā)作的詳細(xì)信息。

癲癇的預(yù)防

癲癇是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，預(yù)防癲癇的方法主要有減少誘發(fā)因素和采取健康的生活方式。

1.避免近親結(jié)婚 近親結(jié)婚會(huì)增加遺傳性癲癇的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，癲癇患者應(yīng)盡量不與其他癲癇患者婚配，以減少癲癇遺傳給后代的可能性。

2.產(chǎn)前準(zhǔn)備 懷孕期間，女性應(yīng)采用健康的生活方式，尤其是在懷孕初期。避免接觸輻射、病毒和細(xì)菌感染，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，在胎兒發(fā)育明顯異常的情況下，根據(jù)醫(yī)生的建議采取適當(dāng)?shù)拇胧?/p>

3.預(yù)防小兒高熱驚厥 復(fù)發(fā)性高熱驚厥也是引發(fā)癲癇的一個(gè)原因高熱及驚嚇是熱性驚厥的主要誘因，因此家長(zhǎng)需要采取預(yù)防措施，例如避免感冒、扁桃體炎、肺炎等可能引起高熱的疾病。此外，如果小兒體溫達(dá)到38℃，應(yīng)及時(shí)采取降溫措施，以避免熱性驚厥的發(fā)生。

4.注意安全 減少或預(yù)防顱內(nèi)感染、顱腦外傷，避免交通事故和其他意外事故，因?yàn)檫@些情況可能導(dǎo)致繼發(fā)性癲癇。

5.預(yù)防心腦血管疾病 主動(dòng)控制高血壓、動(dòng)脈硬化等心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，以減少腦血管病引發(fā)的繼發(fā)性癲癇。

6.預(yù)防糖尿病 定期檢查血糖，保持血糖在正常范圍內(nèi)，因?yàn)榈脱腔蚋哐强赡芤l(fā)癲癇發(fā)作。

7.健康生活方式 戒煙戒酒，避免酒精中毒。注意飲食和飲水的衛(wèi)生，以減少寄生蟲(chóng)感染等疾病，因?yàn)槟承┘纳x(chóng)感染可以引發(fā)癲癇。

請(qǐng)注意，預(yù)防癲癇是一項(xiàng)綜合性工作，涉及多方面因素。如果已經(jīng)患有癲癇或懷疑患有癲癇，應(yīng)咨詢醫(yī)生，以獲取專業(yè)的醫(yī)療建議和治療。