劉丹丹，蔡莉華，世莉品

大葉性肺炎是多發(fā)于兒童的呼吸系統(tǒng)疾病，患兒主要表現(xiàn)為咳嗽咳痰、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀，該病發(fā)病急、進(jìn)展快，未及時(shí)治療將引發(fā)肺不張、驚厥、感染性休克等嚴(yán)重病情[1-2]。研究表明，治療大葉性肺炎患兒的同時(shí)給予有效護(hù)理措施有利于促進(jìn)身體康復(fù)[3-5]。尼爾·諾丁斯關(guān)懷理論是以關(guān)懷為核心，提出榜樣、對(duì)話、實(shí)踐、認(rèn)可等具體德育方法的一種道德教育方法，目前該理論在教育領(lǐng)域、臨床護(hù)理領(lǐng)域等均有應(yīng)用，并有顯著成效[6-7]。全程護(hù)理是一種具有連續(xù)性、系統(tǒng)性、完整性的護(hù)理模式，在臨床應(yīng)用廣泛，有良好應(yīng)用效果[8-9]。本研究以我院大葉性肺炎患兒為研究對(duì)象，以尼爾·諾丁斯關(guān)懷理論為基礎(chǔ)實(shí)施全程護(hù)理，旨在探討其干預(yù)效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月—2022年3月我院113例大葉性肺炎患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合臨床癥狀、胸部CT檢查結(jié)果確診為大葉性肺炎；②年齡≤14歲；③患兒家屬知情且簽署同意書(shū)；④臨床資料完整；⑤無(wú)視聽(tīng)及語(yǔ)言障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器功能障礙；②存在先天性肺部疾??；③呼吸道畸形；④合并其他影響呼吸的疾病。以患兒入院順序分為兩組，對(duì)照組56例，觀察組57例。其中對(duì)照組男30例，女26例；年齡3～13(8.24±2.31)歲；病程3～12(7.68±2.10)d。觀察組男29例，女28例；年齡4～13(8.72±2.02)歲；病程3～11(7.20±1.85)d。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法 兩組均予以抗感染、止咳、化痰等常規(guī)治療措施。

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。采用冰敷、用藥等多種方式幫助患兒盡快降溫，通過(guò)聽(tīng)診判斷吸痰時(shí)機(jī)，協(xié)助患兒有效排痰。為家屬進(jìn)行健康宣教，告知其患兒飲食注意事項(xiàng)、用藥方法、生活注意事項(xiàng)等，安撫患兒情緒，與患兒拉近距離，引導(dǎo)患兒密切配合護(hù)理操作。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施以尼爾·諾丁斯關(guān)懷理論為基礎(chǔ)的全程護(hù)理。①成立諾丁斯關(guān)懷小組：成員包括兒科護(hù)士長(zhǎng)(組長(zhǎng))、有2年以上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員、臨床主治醫(yī)師。干預(yù)前全員接受尼爾·諾丁斯關(guān)懷理論、大葉性肺炎護(hù)理等相關(guān)知識(shí)教育，均經(jīng)過(guò)考核，有專業(yè)知識(shí)和熟練操作技能。②榜樣：在全部患兒中選擇3例榜樣同伴，榜樣同伴需要具備良好依從性，善于分享，性格活潑熱情，能快速融入群體，年齡8歲以上。護(hù)理人員在對(duì)榜樣同伴進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，如輸液、吃藥、吸痰等，錄制其表現(xiàn)良好的視頻。護(hù)理人員在醫(yī)院活動(dòng)室內(nèi)組織“樂(lè)享會(huì)”邀請(qǐng)所有患兒參加，由榜樣同伴及其家屬輪流上臺(tái)分享患兒治療過(guò)程中的良好表現(xiàn)，其次，護(hù)理人員播放提前準(zhǔn)備的視頻，向患兒展示榜樣同伴的優(yōu)異表現(xiàn)。此外，護(hù)理人員為榜樣同伴的優(yōu)異表現(xiàn)進(jìn)行當(dāng)眾表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，給予一定物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，如玩具、圖書(shū)、學(xué)習(xí)用品等，同時(shí)鼓勵(lì)所有患兒依從護(hù)理人員和家屬指導(dǎo)，針對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異的患兒將再次評(píng)選為榜樣同伴并予以一定獎(jiǎng)勵(lì)。③對(duì)話：護(hù)理人員在患兒入院時(shí)熱情主動(dòng)與患兒親近、接觸，與患兒溝通時(shí)保持目光平視，語(yǔ)氣溫和、友善，通過(guò)與患兒交流感興趣話題拉近關(guān)系，贏取信任，將自身護(hù)士角色轉(zhuǎn)換為患兒朋友，可適當(dāng)為患兒準(zhǔn)備一些小禮品建立親密關(guān)系。④實(shí)踐：護(hù)理人員為患兒實(shí)施輸液、喂藥、打針等措施時(shí)與患兒采用游戲互動(dòng)或角色扮演形式進(jìn)行，可尋求家長(zhǎng)協(xié)助，如家長(zhǎng)與患兒一邊玩小游戲或看動(dòng)畫(huà)片，護(hù)理人員一邊實(shí)施護(hù)理操作。護(hù)理人員與患兒接觸時(shí)多給予表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)，緩解患兒緊張、焦慮情緒，提高治療配合度。此外，護(hù)理人員應(yīng)注重家屬的健康教育，以教育課堂形式為患兒家屬講解大葉性肺炎的病因、危險(xiǎn)因素、預(yù)防方法、預(yù)后等內(nèi)容，強(qiáng)化家屬疾病認(rèn)知度，提升其照顧能力。⑤認(rèn)可：護(hù)理人員盡力為患兒營(yíng)造舒適、安全、充滿關(guān)懷的氛圍，將病房布置得更加具有童趣化和溫馨感，在病區(qū)內(nèi)設(shè)置兒童娛樂(lè)區(qū)，放置一些玩具和圖書(shū)等，降低患兒對(duì)醫(yī)院的恐懼感和陌生感。護(hù)理人員和家屬在患兒住院期間給予患兒更多關(guān)懷和認(rèn)可，關(guān)注患兒生活、疾病、心理、情感、精神等多方面狀況，針對(duì)患兒的良好表現(xiàn)多予以鼓勵(lì)和肯定，促使患兒保持更加積極主動(dòng)的態(tài)度。兩組均護(hù)理至患兒出院。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患兒依從性比較 干預(yù)后由責(zé)任護(hù)士從服藥、護(hù)理操作、飲食、健康行為4個(gè)方面評(píng)價(jià)兩組患兒依從性，每個(gè)方面分值為0～10分，得分越高表示依從性越高。

1.3.2 兩組患兒康復(fù)效果比較 記錄兩組患兒咳嗽、發(fā)熱、肺部濕啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間。

1.3.3 兩組患兒焦慮情緒比較 以廣泛焦慮性量表(Generalized Anxiety Disorder-7,GAD-7)[10]為評(píng)估工具評(píng)價(jià)干預(yù)前后兩組患兒焦慮情緒。該量表包括7個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題計(jì)0～3分，總分為0～21分，得分越高表示焦慮情緒越嚴(yán)重。得分為0～4分表示沒(méi)有焦慮，5～9分表示輕微焦慮，10～13分表示中度焦慮，14～18分表示中重度焦慮，19～21分表示重度焦慮。

1.3.4 兩組患兒家屬滿意度比較 干預(yù)后以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle Satisfaction with Nursing Scales,NSNS)[11]為評(píng)估工具評(píng)價(jià)干預(yù)后兩組患兒家屬滿意度。得分95分表示非常滿意；76～94分表示滿意；57～75分表示一般滿意；38～56分表示不滿意；19～37分表示非常不滿意。家屬滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

表1 兩組患兒依從性得分比較 單位：分

表2 兩組患兒康復(fù)效果比較 單位：d

表3 兩組患兒焦慮情緒比較 單位：例(%)

表4 兩組患兒家屬滿意度比較 單位：例(%)

2 結(jié)果

3 討論

大葉性肺炎是病原體感染肺泡并蔓延至肺段或肺葉的一種呼吸道疾病，主要發(fā)病群體為兒童，近年來(lái)發(fā)病率有增長(zhǎng)趨勢(shì)[12-13]?；純河捎谀挲g小、自我護(hù)理能力弱、依從性差，住院期間需精心護(hù)理以幫助患兒提高治療效果。

3.1 以尼爾·諾丁斯關(guān)懷理論為基礎(chǔ)的全程護(hù)理對(duì)大葉性肺炎患兒依從性的影響 尼爾·諾丁斯關(guān)懷理論是基于關(guān)懷理論學(xué)和多元智力理論發(fā)展而來(lái)的一種理論，包含榜樣、對(duì)話、實(shí)踐、認(rèn)可4個(gè)部分內(nèi)容，其中榜樣代表示范效應(yīng)，對(duì)話為關(guān)懷教育的基礎(chǔ)，實(shí)踐為表現(xiàn)，認(rèn)可為評(píng)價(jià)，四者相互關(guān)聯(lián)，相互制約，充分體現(xiàn)了人本主義思想。目前尼爾·諾丁斯關(guān)懷理論在我國(guó)臨床應(yīng)用尚不多見(jiàn)[14-15]。本研究以尼爾·諾丁斯關(guān)懷理論為基礎(chǔ)實(shí)施全程護(hù)理，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患兒依從性得分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因：首先，尼爾·諾丁斯關(guān)懷理論為臨床護(hù)理人員提供了更加具有人性化和創(chuàng)新性的理念，強(qiáng)調(diào)榜樣力量，護(hù)理人員通過(guò)選拔榜樣同伴為患兒提供學(xué)習(xí)對(duì)象，并通過(guò)獎(jiǎng)勵(lì)激發(fā)患兒自信心和行動(dòng)力，引導(dǎo)患兒轉(zhuǎn)變不良行為[16]。其次，護(hù)理人員以對(duì)話為基礎(chǔ)，從患兒入院開(kāi)始即與患兒通過(guò)平等、友善對(duì)話拉近相互關(guān)系，便于增加患兒信任感，為順利實(shí)施護(hù)理措施奠定基礎(chǔ)[17]。護(hù)理人員在與患兒互動(dòng)中采取游戲、角色扮演等形式引導(dǎo)患兒配合護(hù)理操作，提高患兒依從性。

3.2 以尼爾·諾丁斯關(guān)懷理論為基礎(chǔ)的全程護(hù)理對(duì)大葉性肺炎患兒焦慮情緒的影響 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組患兒的焦慮情緒較對(duì)照組明顯緩解(P<0.05)。張麗杰等[18]基于尼爾·諾丁斯關(guān)懷理論為學(xué)齡期哮喘患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)，結(jié)果指出患兒焦慮、抑郁情緒得到有效緩解，與本研究結(jié)果相似，進(jìn)一步說(shuō)明以尼爾·諾丁斯關(guān)懷理論為基礎(chǔ)的全程護(hù)理對(duì)緩解大葉性肺炎患兒焦慮情緒有明顯效果。究其原因在于，本研究護(hù)理人員從病區(qū)環(huán)境著手，將病房布置得更有童趣化，并設(shè)置了專屬娛樂(lè)區(qū)，能增加患兒對(duì)就醫(yī)環(huán)境的安全感，轉(zhuǎn)移患兒對(duì)疾病的過(guò)度關(guān)注，達(dá)到調(diào)節(jié)負(fù)性情緒的目的[19]。并且，護(hù)理人員以積極主動(dòng)的良好溝通和童趣化互動(dòng)與患兒密切接觸，能緩解患兒因恐懼、緊張?jiān)斐傻慕箲]。

3.3 以尼爾·諾丁斯關(guān)懷理論為基礎(chǔ)的全程護(hù)理對(duì)大葉性肺炎患兒康復(fù)效果的影響 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患兒各種臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，表明以尼爾·諾丁斯關(guān)懷理論為基礎(chǔ)的全程護(hù)理能改善患兒病情，促進(jìn)其快速康復(fù)。護(hù)理人員從入院到出院為患兒提供連續(xù)性的全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，確?；純涸诩膊〉母鱾€(gè)階段均能得到專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)和悉心呵護(hù)，有利于增強(qiáng)治療效果[20-21]。同時(shí)，大葉性肺炎患兒對(duì)護(hù)理工作的依從性提高，促使護(hù)理措施能順利實(shí)施，且患兒的焦慮情緒得到改善，面對(duì)治療的態(tài)度更積極，心理、行為的全面改善對(duì)患兒病情轉(zhuǎn)歸也發(fā)揮了積極作用。

3.4 以尼爾·諾丁斯關(guān)懷理論為基礎(chǔ)的全程護(hù)理對(duì)大葉性肺炎患兒家屬滿意度的影響 在家屬滿意度調(diào)查中，觀察組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)更高(P<0.05)，提示大葉性肺炎患兒家屬對(duì)以尼爾·諾丁斯關(guān)懷理論為基礎(chǔ)的全程護(hù)理更加認(rèn)可。尼爾·諾丁斯關(guān)懷理論指導(dǎo)下的護(hù)理程序更加具有人性化，充分以病人為中心，護(hù)理人員全程的優(yōu)質(zhì)服務(wù)能使家屬感受到護(hù)理人員的專業(yè)性和細(xì)心周到，且通過(guò)護(hù)理服務(wù)提升了患兒的治療效果，可進(jìn)一步增加家屬的滿意度。

綜上所述，以尼爾·諾丁斯關(guān)懷理論為基礎(chǔ)的全程護(hù)理能促進(jìn)大葉性肺炎患兒康復(fù)，提高患兒依從性，緩解患兒焦慮情緒，提高家屬滿意度。