雷 蕾，馮 歡，鄒紅霞

冠心病是臨床常見心血管疾病之一，對(duì)病人身體健康構(gòu)成嚴(yán)重危害。多數(shù)冠心病病人年齡偏大，對(duì)疾病和治療相關(guān)知識(shí)缺乏認(rèn)知，易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，不良情緒會(huì)加重病人生理應(yīng)激，不利于心功能恢復(fù)[1-2]。因此，加強(qiáng)冠心病病人護(hù)理干預(yù)尤為重要。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病屬于“胸痹”“心痛”范疇，臨床干預(yù)應(yīng)以活血化瘀、理氣通陽(yáng)為主。八段錦是一種健身氣功運(yùn)動(dòng)，該方法簡(jiǎn)單易學(xué)，具有良好的健身效果。八段錦具有圓活連貫、動(dòng)靜相兼等特點(diǎn)，有助于調(diào)節(jié)情志及改善運(yùn)動(dòng)功能，達(dá)到“天人合一”的目的[3]。耳穴壓豆是中醫(yī)特色療法之一，通過耳穴按壓，能夠調(diào)節(jié)臟腑功能[4]。鑒于此，本研究旨在探討健身氣功八段錦鍛煉聯(lián)合耳穴壓豆療法在冠心病病人中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2022年1月本院收治的80例冠心病病人為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。觀察組男23例，女17例；年齡49～76(68.59±3.16)歲；心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)9例；合并高血壓18例，高脂血癥12例，糖尿病10例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡48～78(68.54±3.14)歲；心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)7例；合并高血壓19例，高脂血癥11例，糖尿病10例。兩組病人性別、年齡、心功能分級(jí)、合并癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)冠心病診斷符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[5]中標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)冠心病診斷符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中標(biāo)準(zhǔn)，病人多伴有氣短、心痛、乏力、心悸、食欲缺乏，脈沉細(xì)、苔?。徊∪酥獣匝芯?，且主動(dòng)參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心臟瓣膜疾病、心源性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥；嚴(yán)重精神異常無法溝通交流；病案資料不全者。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理：講解冠心病治療的目的和注意事項(xiàng)；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人病情變化，發(fā)現(xiàn)異常立即對(duì)癥處理；囑病人嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，密切觀察用藥不良反應(yīng)；飲食以營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡易消化食物為主，避免進(jìn)食高脂肪、辛辣刺激性食物；囑病人注意休息，依據(jù)身體耐受情況進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免過度勞累。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取健身氣功八段錦鍛煉聯(lián)合耳穴壓豆療法。①健身氣功八段錦鍛煉：病人在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行八段錦練習(xí)，遵照雙手托天理三焦，左右開弓似射雕，調(diào)節(jié)脾胃臂單舉，五勞七傷往后瞧，搖頭擺尾去心火，雙手攀足固腎腰，攢拳怒目增氣力，背后七顛百病消。鍛煉中保持呼吸深長(zhǎng)有力，加強(qiáng)對(duì)病人血壓、心率的監(jiān)測(cè)，若心率≥110 /min，出現(xiàn)心絞痛、氣短等表現(xiàn)，活動(dòng)時(shí)收縮壓上升至200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或下降≥10 mmHg，立即停止。②耳穴壓豆：向病人解釋耳穴壓豆的目的和操作過程，取得病人同意，選取皮質(zhì)下、腎上腺、交感、心、肝、神門、內(nèi)分泌等穴位，采用75%乙醇消毒，將王不留行籽粘貼于0.7 cm×0.7 cm的膠布中間，對(duì)準(zhǔn)上述穴位緊貼按在上面，沿順時(shí)針方向輕輕按揉，每個(gè)穴位按揉1～2 min，注意手法輕柔。囑病人每日自行按壓5次，每次15～20下，每3 d更換1次。貼壓期間，密切觀察病人局部皮膚情況，出現(xiàn)局部皮膚紅腫、破損等異常情況立即停用。兩組均持續(xù)干預(yù)2周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組病人心功能、心理狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)耐力、生活自理能力、生活質(zhì)量和病人滿意度。①干預(yù)前后采用心臟彩超檢查測(cè)定兩組病人的心功能，包括左心室舒張期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室短軸縮短率(FS)。②干預(yù)前后采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[7]評(píng)價(jià)病人焦慮情緒，包括認(rèn)知功能、焦慮心境、失眠等14個(gè)項(xiàng)目，采用0～4分評(píng)分法；采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[8]評(píng)價(jià)病人抑郁情緒，包括有罪感、入睡困難、抑郁情緒等17個(gè)項(xiàng)目，采用0～4分評(píng)分法，兩個(gè)量表得分越高則消極情緒越嚴(yán)重。③干預(yù)前后測(cè)試病人運(yùn)動(dòng)耐力，囑病人在平坦走廊步行，記錄6 min步行距離。④干預(yù)前后采用日常生活活動(dòng)量表(ADL)[9]評(píng)價(jià)病人生活自理能力，包括控制大小便、進(jìn)食、沐浴、床椅轉(zhuǎn)移等10個(gè)項(xiàng)目，總分100分，得分越高表示病人日常生活活動(dòng)能力越好。⑤干預(yù)前后采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[10]對(duì)病人生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括軀體疼痛、心理健康、社會(huì)功能、生命活力、生理職能、情感職能、軀體功能、總體健康8個(gè)維度，共36個(gè)條目，各維度最高評(píng)分100分，總分越高表示生活質(zhì)量越高。⑥發(fā)放本院自行編制的病人滿意度調(diào)查表，包括護(hù)理方式、護(hù)理態(tài)度、健康指導(dǎo)、護(hù)理安全4個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目滿分100分，得分越高表示病人越滿意。該調(diào)查表Cronbach′s α系數(shù)為0.857，重測(cè)效度為0.866。

表1 兩組病人干預(yù)前后心功能比較

表2 兩組病人干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)前后6 min步行距離、ADL評(píng)分比較

表4 兩組病人干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 單位：分

表5 兩組病人滿意度評(píng)分比較 單位：分

2 結(jié)果

3 討論

3.1 對(duì)運(yùn)動(dòng)耐力、心功能的影響 健身氣功八段錦鍛煉聯(lián)合耳穴壓豆療法能夠增強(qiáng)冠心病病人運(yùn)動(dòng)耐力，促進(jìn)心功能改善。冠心病病人常因疾病發(fā)作、失眠等，易產(chǎn)生抑郁、緊張等消極情緒，嚴(yán)重影響病人身心健康，不利于心功能恢復(fù)[11-12]。常規(guī)護(hù)理側(cè)重于疾病的基礎(chǔ)護(hù)理，易忽視對(duì)病人心理的關(guān)注，導(dǎo)致病人多樣化護(hù)理需求難以滿足，難以達(dá)到理想的護(hù)理效果[13-14]。八段錦鍛煉以陰陽(yáng)五行學(xué)說為基礎(chǔ)，是一種以形引氣的傳統(tǒng)健身方法，其動(dòng)作要求動(dòng)靜結(jié)合、陰陽(yáng)調(diào)和[15-16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后6 min步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組，LVEDD短于對(duì)照組，LVEF、FS均高于對(duì)照組(P<0.001)。表明健身氣功八段錦鍛煉聯(lián)合耳穴壓豆療法能夠改善冠心病病人運(yùn)動(dòng)耐力，改善心功能。分析原因在于，中醫(yī)講究“未病先防，既病防變”，“未病先防”是預(yù)防的最高境界，在冠心病病人中采取健身氣功八段錦鍛煉通過調(diào)身、調(diào)息和調(diào)心來達(dá)到調(diào)整精、氣的和諧[17-18]。中醫(yī)還認(rèn)為“心肺有邪，其氣留于兩肘”，八段錦最大的特點(diǎn)就是在練習(xí)時(shí)通過手臂的旋轉(zhuǎn)，兩臂內(nèi)外旋轉(zhuǎn)屈伸，以刺激肘部，從而達(dá)到暢通心肺經(jīng)絡(luò)的目的。八段錦鍛煉具有動(dòng)作簡(jiǎn)單、形態(tài)優(yōu)美的特點(diǎn)，其中八個(gè)招式動(dòng)作可協(xié)調(diào)控制身體各個(gè)部位的平衡，增強(qiáng)人體前后穩(wěn)定性，有助于改善運(yùn)動(dòng)功能，提高病人運(yùn)動(dòng)耐力，促進(jìn)心功能恢復(fù)[19]。

3.2 對(duì)不良情緒、生活自理能力、生活質(zhì)量及滿意度的影響 本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，ADL、SF-36評(píng)分和護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。表明健身氣功八段錦鍛煉聯(lián)合耳穴壓豆療法能夠緩解冠心病病人不良情緒，促進(jìn)生活自理能力提升，促進(jìn)生活質(zhì)量改善，從而獲得更高的護(hù)理滿意度。分析原因在于，病人在八段錦鍛煉過程中，可在意念引導(dǎo)下，不斷地細(xì)微調(diào)控身體各個(gè)部分肌肉，有助于完成各項(xiàng)日常生活技能，提高病人生活自理能力，促使病人早期恢復(fù)正常生活。八段錦鍛煉的同時(shí)采取耳穴壓豆，具有安全有效等優(yōu)點(diǎn)，選取的交感穴對(duì)內(nèi)臟自主神經(jīng)活動(dòng)具有直接調(diào)節(jié)作用；神門穴可調(diào)節(jié)血管的收縮，達(dá)到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的功效；皮質(zhì)下能夠消除病人緊張的心理狀態(tài)[20]。諸穴共同干預(yù)可有效疏通經(jīng)絡(luò)，充分發(fā)揮暢通氣血、調(diào)節(jié)臟腑功能的作用?，F(xiàn)代研究也表明，通過對(duì)耳穴刺激能夠調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能活動(dòng)，改善病人焦慮、抑郁情緒，促使病人保持身心舒暢[21]。健身氣功八段錦鍛煉、耳穴壓豆療法兩者聯(lián)合應(yīng)用，兩者相互融合、相互促進(jìn)，充分發(fā)揮協(xié)同作用，可進(jìn)一步減輕病人焦慮、抑郁情緒，促使病人早日恢復(fù)，有助于改善生活質(zhì)量，提高病人滿意度。

3.3 局限性 本研究取得一定效果，但受樣本量偏少、觀察時(shí)間較短等因素限制，研究結(jié)果存在一定局限性，尚需在今后研究中增加樣本量并延長(zhǎng)觀察時(shí)間進(jìn)行深入研究，以深入探討健身氣功八段錦鍛煉聯(lián)合耳穴壓豆療法的遠(yuǎn)期應(yīng)用效果。

綜上所述，健身氣功八段錦鍛煉聯(lián)合耳穴壓豆療法在冠心病病人中的應(yīng)用效果良好，能夠增強(qiáng)病人運(yùn)動(dòng)耐力，促進(jìn)心功能改善，緩解病人不良情緒，提高生活自理能力，改善生活質(zhì)量，從而獲得更高的護(hù)理滿意度。