張紅梅，胡 翠

子宮內(nèi)膜息肉(endometrial polyps,EP)屬于臨床常見婦科疾病，是由于子宮局部間質(zhì)過度生長所致。Gui等[1]研究結(jié)果顯示，EP發(fā)病率為7.80%～34.90%，發(fā)病率較高。宮腔鏡手術(shù)是治療EP的主要方式，如宮腔鏡電切術(shù)，可采用環(huán)裝電極切除內(nèi)膜息肉，改善病人臨床癥狀。但EP病人病程通常較長，病人長期受月經(jīng)不規(guī)律、不孕困擾，同時手術(shù)部位較為私密，導(dǎo)致病人對術(shù)后預(yù)后較為擔憂，康復(fù)信心較低，自我效能感下降[2]。自我效能感是個體對是否能夠完成某項工作行為的自信程度，吾超等[3]研究結(jié)果顯示，自我效能感與應(yīng)對方式關(guān)系密切。低水平自我效能感可導(dǎo)致病人應(yīng)對方式偏向消極，使病人術(shù)后缺乏康復(fù)積極性，增加病人預(yù)后不良風險，降低病人生活質(zhì)量[4]。目前臨床對于自我效能感的研究主要集中于慢性病管理中，對于EP病人宮腔鏡術(shù)后自我效能感的研究較少。鑒于此，本研究通過調(diào)查EP病人宮腔鏡術(shù)后自我效能感情況，并分析其影響因素，為提升病人自我效能感、改善病人生活質(zhì)量提供參考與依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用單中心橫斷面調(diào)查研究方法，將2020年5月—2021年5月醫(yī)院收治的130例符合入選標準的EP病人作為研究對象。病人年齡28～41(32.70±2.64)歲；病程1～5(3.11±0.57)年；體質(zhì)指數(shù)19～26(22.80±1.02)kg/m2。病人已簽署知情同意書。

1.2 入選標準 納入標準：①符合《婦產(chǎn)科學(第九版)》[5]中EP的診斷標準，并經(jīng)宮腔鏡檢查確診；②接受宮腔鏡手術(shù)治療；③術(shù)后病情穩(wěn)定；④認知功能正常；⑤具有閱讀理解與語言表達能力。排除標準：①既往有精神病史者；②近期發(fā)生重大變故者；③伴有聽力障礙者；④合并其他重要器官嚴重功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)方法 輔助病人取膀胱截石位，行靜脈麻醉，使用宮頸擴張棒(邁德蓋恩產(chǎn)品有限公司,國械注進20142185681)對病人宮頸口預(yù)擴張，并持續(xù)灌注生理鹽水，隨后將宮腔鏡(漢克舍斯沃爾夫有限公司,國械注進20152063964)經(jīng)陰道置入子宮內(nèi)，評估病人子宮內(nèi)膜息肉數(shù)量、性質(zhì)、大小等，在B超輔助下使用環(huán)狀電極切除內(nèi)膜息肉，深度為蒂根下2 mm淺肌層，電切功率為80 W，電凝功率為60 W。病人術(shù)后連續(xù)服用3 d抗生素預(yù)防術(shù)后感染，禁房事2個月。

1.3.2 自我效能感評估及分組方法 于病人出院前1 d使用一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)[6]評估病人自我效能感，該量表共10個條目，每個條目1～4分，總分40分，得分越高表明自我效能感越高。將GSES評分<20分的病人納入自我效能感低下組，將評分≥20分的病人納入自我效能感良好組。

1.3.3 基線資料 參照曾薇薇等[7]的研究并結(jié)合醫(yī)院實際情況設(shè)計一般資料調(diào)查問卷，調(diào)查病人基線資料，包括年齡、體質(zhì)指數(shù)、孕次、產(chǎn)次、病程、息肉大小、宮深、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、息肉數(shù)目、息肉類型、合并子宮肌瘤、合并子宮內(nèi)膜炎、合并高血壓、合并糖尿病、合并高脂血癥、術(shù)后使用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(levonorgestrel-releasing intrauterine system,LNG-IUS)、術(shù)后口服屈螺酮炔雌醇片、術(shù)后并發(fā)癥、文化程度、醫(yī)療費用支付方式、居住地、個人月收入水平；記錄病人住院時間。

1.3.4 焦慮、抑郁評估方法 于病人出院前1 d使用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)[8]、抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)[9]評估病人焦慮、抑郁情況。其中SAS共20個條目，每個條目1～4分，總分=各條目得分之和×1.25，分界值為50分，得分越高表示焦慮越嚴重；SDS共20個條目，每個條目1～4分，總分=各條目得分之和×1.25，分界值為53分，得分越高表示抑郁越嚴重。

1.3.5 社會支持度評估方法 于病人出院前1 d使用社會支持評定量表(Social Support Rating Scale,SSRS)[10]評估病人社會支持度，該量表分為客觀支持(3個條目,22分)、主觀支持(4個條目,28分)、對支持的利用度(3個條目,12分)3個維度，共計10個條目。總分62分，得分越高表明社會支持度越高。

1.3.6 生活質(zhì)量評估方法 于病人出院前1 d使用健康調(diào)查簡表(The MOS 36-item Short-Form Health Survey,SF-36)[11]評估病人生活質(zhì)量，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛等8個維度，共計36個條目?？偡?(實際得分-量表的可能最低分)/(量表的可能最高分-可能最低分)×100%，總分0～100分，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.3.7 質(zhì)量控制 本研究在醫(yī)護人員配合下完成。所有調(diào)查人員均經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟悉量表內(nèi)容、填寫注意事項等內(nèi)容，并采用一致指導(dǎo)用語指導(dǎo)病人填寫相關(guān)量表。于病人出院前1 d向EP宮腔鏡手術(shù)病人發(fā)放130份GSES、SAS、SDS、SSRS、SF-36量表，指導(dǎo)病人以匿名形式當場填寫量表，填寫時間控制在30～35 min，填寫完畢后當場回收，調(diào)查人員檢查量表填寫完整性，及時糾正漏填、錯填之處。本研究所發(fā)放量表均全部回收且有效，有效回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 EP病人宮腔鏡術(shù)后自我效能感評分 130例EP病人宮腔鏡術(shù)后GSES評分為(21.88±4.83)分。

2.2 兩組病人基線資料比較 結(jié)果顯示，自我效能低下組婚姻狀況為離異、有術(shù)后并發(fā)癥的病人占比高于自我效能良好組(P<0.01)。見表1。

表1 兩組病人基線資料比較

2.3 兩組病人SAS、SDS、SSRS評分比較 自我效能低下組SAS、SDS評分高于自我效能良好組，SSRS評分低于自我效能良好組(P<0.001)。見表2。

表2 兩組病人SAS、SDS、SSRS評分比較 單位：分

2.4 EP病人宮腔鏡術(shù)后自我效能感影響因素的二元Logistic回歸分析 將EP病人宮腔鏡術(shù)后自我效能感評估情況作為因變量(自我效能感良好=0,自我效能感低下=1)，將表1、表2中差異有統(tǒng)計學意義的變量(婚姻狀況、術(shù)后并發(fā)癥、SAS、SDS、SSRS)作為協(xié)變量(賦值情況見表3)，經(jīng)單項Logistic回歸分析后，將P值放寬至<0.1，納入符合條件的因素行二元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，婚姻狀況為未婚、離異，有術(shù)后并發(fā)癥，SAS、SDS評分較高是EP病人宮腔鏡術(shù)后自我效能感低下的危險因素(OR>1,P<0.05)；SSRS評分較高是EP病人宮腔鏡術(shù)后自我效能感低下的保護因素(OR<1,P<0.05)。見表4。

表3 賦值情況

表4 EP病人宮腔鏡術(shù)后自我效能感影響因素的二元Logistic回歸分析

2.5 兩組病人住院時間及生活質(zhì)量比較 自我效能低下組住院時間長于自我效能良好組，SF-36評分低于自我效能良好組(P<0.001)。見表5。

表5 兩組病人住院時間及生活質(zhì)量比較

2.6 EP病人宮腔鏡術(shù)后自我效能感與生活質(zhì)量的關(guān)系 采用雙相關(guān)變量分析自我效能感與生活質(zhì)量的關(guān)系，結(jié)果顯示EP病人宮腔鏡術(shù)后自我效能感與生活質(zhì)量呈正相關(guān)(r=0.326,P<0.001)，自我效能感越高，病人生活質(zhì)量越好。

3 討論

3.1 EP病人宮腔鏡術(shù)后病人自我效能感現(xiàn)狀 宮腔鏡手術(shù)是治療EP的重要方式，但EP病程較長，病人長期受疾病困擾，且術(shù)后存在復(fù)發(fā)可能，導(dǎo)致病人術(shù)后康復(fù)信心下降，自我效能感降低[4]。本次研究結(jié)果顯示，EP病人宮腔鏡術(shù)后GSES評分為(21.88±4.83)分，提示EP病人宮腔鏡術(shù)后自我效能感較低。自我效能感下降可導(dǎo)致病人缺乏康復(fù)自信，使病人康復(fù)積極性下降，影響病人術(shù)后康復(fù)效果，延長住院時間，增加病人經(jīng)濟負擔，降低生活質(zhì)量[12]。因此，尋求可影響EP病人宮腔鏡術(shù)后自我效能感的因素，對病人有重要意義。

3.2 婚姻狀況對EP病人宮腔鏡術(shù)后自我效能感的影響 未婚、離異EP病人日常生活需獨自承擔，日常工作、經(jīng)濟壓力較大，術(shù)后多由父母進行照護，父母雖可給予病人家庭溫暖，一定程度滿足病人心理需求，但父母相對年紀較大，無法長時間照顧病人，導(dǎo)致病人獨處時間較長，增加病人孤獨感，從而降低病人術(shù)后康復(fù)信心，自我效能感較低[13]。而已婚病人，在術(shù)后日常起居多由伴侶照顧，同時配合父母照護，使病人身邊長時間有親人陪伴，可時刻給予病人家庭溫暖，從而提高病人術(shù)后康復(fù)積極性，提升康復(fù)信心，增強自我效能感[14]。

3.3 術(shù)后并發(fā)癥對EP病人宮腔鏡術(shù)后自我效能感的影響 切口感染可導(dǎo)致病人切口局部發(fā)生紅、腫、熱、痛等癥狀，如未及時治療可導(dǎo)致病原菌進入血液，造成全身感染癥狀；尿潴留則可導(dǎo)致病人出現(xiàn)排尿困難，甚至可能威脅病人生命安全[15]。并發(fā)癥不僅增加病人治療費用，更對病人身體造成二次傷害，導(dǎo)致病人認為自身疾病難以治療、康復(fù)希望較小、術(shù)后康復(fù)難度大等負面觀點，降低病人術(shù)后康復(fù)信心，造成自我效能感下降[16]。

3.4 焦慮、抑郁對EP病人宮腔鏡術(shù)后自我效能感的影響 焦慮、抑郁為臨床常見負性情緒，伴有焦慮、抑郁的EP病人宮腔鏡術(shù)后更易對術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生擔憂，且術(shù)后康復(fù)時間較長，病人無法正確認識自身康復(fù)狀況，導(dǎo)致康復(fù)信心下降，自我效能感較低[17]。而抑郁可導(dǎo)致病人出現(xiàn)持續(xù)的情緒低落與興趣減退，伴有抑郁的EP病人宮腔鏡術(shù)后康復(fù)積極性較差，術(shù)后不能積極主動了解疾病相關(guān)知識及宮腔鏡術(shù)后康復(fù)效果，導(dǎo)致病人對自身康復(fù)前景缺乏了解，對于自身康復(fù)情況較為悲觀，自我效能感較低[18]。

3.5 社會支持對EP病人宮腔鏡術(shù)后自我效能感的影響 社會支持是運用一定社會網(wǎng)絡(luò)對社會弱勢群體進行無償?shù)奈镔|(zhì)或精神幫助。社會支持度較高的EP病人表明其獲得來自家庭、親屬及朋友給予的精神、物質(zhì)方面的幫助較多，病人可感受到來自他人的支持，從而保持積極良好的心態(tài)，能夠正確地看待自身康復(fù)情況，提升康復(fù)信心，因此自我效能感較高[19]。而社會支持度較低的病人，由于缺乏他人支持與幫助，導(dǎo)致其承擔的生活壓力更大，使病人感受到無助、孤獨，喪失生活信心，對于自我評價較低，進而影響病人自我潛能的發(fā)揮，造成自我效能感下降[19]。

3.6 針對影響因素采取的臨床護理措施 ①對于婚姻狀況為未婚、離異的EP病人，護理人員可增加巡視次數(shù)，增加與病人的溝通，給予病人更多的鼓勵支持，并鼓勵家人給予病人更多的陪伴，有利于提高病人自我效能感。②臨床應(yīng)采取有效的預(yù)防護理措施降低病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險，制定護理路徑圖，嚴格按照護理路徑實施護理干預(yù)，如術(shù)后密切觀察病人引流情況，做好外陰清潔護理，術(shù)后指導(dǎo)病人行簡單肢體運動，降低術(shù)后并發(fā)癥風險。③對于臨床伴有焦慮、抑郁的病人，應(yīng)充分了解病人興趣愛好，播放舒緩音樂幫助病人緩解情緒，分散病人注意力，提高病人康復(fù)信心，進而改善病人自我效能感。鼓勵病人家屬多與病人溝通，引導(dǎo)病人將內(nèi)心想法傾訴出來，減輕心理壓力，進而緩解病人焦慮、抑郁等負性情緒。④臨床對于社會支持度較低的病人，可通過互助小組的形式開展小組活動，鼓勵病人分享近期獲得的康復(fù)進展，讓病人感受到來自他人的支持與鼓勵，同時學習他人戰(zhàn)勝困難和疾病的經(jīng)驗，從而提高病人康復(fù)信心，提升自我效能感。

4 小結(jié)

綜上所述，EP病人宮腔鏡術(shù)后自我效能感較低，自我效能感主要受婚姻狀況、術(shù)后并發(fā)癥、焦慮、抑郁及社會支持等因素影響，同時改善病人自我效能感可有效縮短病人住院時間，提高生活質(zhì)量，臨床可通過改善病人危險因素，促進病人康復(fù)，改善病人生活質(zhì)量。