李琰 袁銘鴻 許秀麗

婦產(chǎn)科是臨床醫(yī)學四大學科之一，其主要對女性生殖器官疾病的病因﹑病理﹑診斷﹑預防﹑妊娠﹑分娩等病理及生理變化進行與預防及診治，因此整體操作專業(yè)﹑實踐性較強，要求實習護生擁有扎實的理論基礎，并擁有良好的臨床操作能力[1]。傳統(tǒng)帶教以老師講授為主，無法針對護生實習中存在問題針對性調整帶教方案，因此臨床推廣意義不大，而問題式教學是圍繞問題展開的一種帶教方案，可在問題情境下融入臨床知識，從而提高學生的協(xié)作能力﹑創(chuàng)新思維，問題情境能夠給予師生更多對話和溝通的機會，拉進師生之間的距離，幫助學生總結和構建知識體系，賦予實習帶教靈活的感覺，提升學生深入探究和學習的積極性，鼓勵學生發(fā)揮自身在臨床實踐中的作用，提升其思考能力與實踐能力，不斷積累臨床經(jīng)驗，形成深刻﹑正確的職業(yè)認知，提升職業(yè)認同感醫(yī)護責任感。因此本文對婦產(chǎn)科實習護生的臨床帶教方式進行實驗探究，分析常規(guī)帶教與問題式教學的不同效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入50 名婦產(chǎn)科實習護生按隨機數(shù)字表法分為2組，觀察組25 名中男（n=5）女（n=20）年齡20～25 歲，平均（22.14±1.25）歲，結業(yè)開始成績均值（88.61±6.41）分，學歷均為大專；對照組25 名中男（n=6）女（n=19）年齡21～24 歲，平均（22.18±1.14）歲，結業(yè)開始成績均值（88.68±6.35）分，學歷均為大專，數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）首次參加臨床護理實習者；（2）身體健康者；（3）無精神及認知障礙者；（4）自愿進入本次研究，并簽署“知情同意書”者；（5）獲得計算機一級證書者；（6）獲得護士資格證者[2]。

排除標準：（1）請假≥1 周者；（2）實習期不滿4 周者；（3）肢體功能障礙者；（4）自愿退出本次研究者。

1.2 方法

對照組（傳統(tǒng)帶教）：由帶教老師按照教學大綱以及帶教基本要求安排帶教工作，主要通過理論知識學習﹑臨床知識講解等方式開展工作，帶教過程由教師主導。

觀察組（問題式教學）：（1）優(yōu)化問題設計：帶教提問的問題應與教學大綱﹑教學計劃﹑婦產(chǎn)科實操內(nèi)容﹑疑難雜癥等緊密相關，教師需兼顧教學要求與學生發(fā)展目標優(yōu)化問題涉及，豐富提問的內(nèi)容，創(chuàng)新提問的形式，發(fā)揮提問教學的作用。常見的問題包括如何調控孕激素？如何護理早產(chǎn)兒？產(chǎn)婦分娩時如何開展心理疏導？等，教師還應為每個問題搭配不同的臨床情境與經(jīng)典案例，擴張學生學習的視野，并為學生的思考與研究提供資料和參考。（2）分析與討論：該階段學生之間將相互交換意見，實現(xiàn)思維的碰撞，教師則應控制好課堂的時間，把握分析與討論的節(jié)奏，指導其在課下通過自己努力，借助手術﹑電腦等設備查閱相關資料，合理解決提出問題；其次鼓勵實習護生自由結合組成學習小組，討論并交流自己查閱資料及存在問題[3-5]。（3）歸納及總結：將實習護生集中在一起，帶領實習生回顧自己完成學習任務﹑思考課堂問題的過程，比如如何查找與醫(yī)學知識相關的文獻？問題討論過程中如何應用查閱的資料等，幫助實習生總結問題探究的方法與技巧。之后帶教老師可進入課堂提問總結環(huán)節(jié)，讓小組派代表匯報成員討論與探究的成果，同時提問其他小組成員，請不同的實習生小組進行評價，糾正其中存在的錯誤。帶教老師在這個階段應做好引導和點評的作用，在引導小組之間相互評價之后總結各組回答問題的情況，給予明確的修改意見，再次點出學習的重點與難點，加深實習生對臨床知識的理解與認知。（4）問題分析：提出臨床實際中遭遇的問題，鼓勵實習生應用自己掌握的知識進行問題分析與解決，提升實習生的知識應用能力與思維能力。

1.3 觀察指標

（1）從理論知識﹑病例分析﹑實踐操作﹑出科成績等方面評價考核成績，每項100 分，評分越接近100考核成績越理想[6]。

（2）參考“教學質量調查表”從教學能力﹑護理能力﹑協(xié)調能力﹑配合能力﹑學習積極性﹑工作責任心﹑分析能力﹑思維能力等方面評價教學效果，每項10 分，評分越接近10 帶教效果越高[7]。

（3）從自主學習能力﹑團隊合作能力﹑表達及溝通能力﹑問題分析及臨床推理能力﹑知識信息獲取及利用能力等方面評價綜合能力，每項20 分，評分越接近20 綜合能力越強[8]。

（4）以自制問卷調查學生對帶教老師滿意度﹑老師對學生滿意度，信效度為0.759，分值0～100 分，得分越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究涉及數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計學軟件SPSS 23.0 分析，計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 統(tǒng)計兩組教學質量

觀察組教學能力﹑護理能力﹑協(xié)調能力﹑配合能力﹑學習積極性﹑工作責任心﹑分析能力﹑思維能力等方面教學質量較對照組明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 教學質量（分，）

表1 教學質量（分，）

2.2 統(tǒng)計兩組考核成績

觀察組理論知識﹑病例分析﹑實踐操作﹑出科成績較對照組明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 考核成績（分，）

表2 考核成績（分，）

2.3 統(tǒng)計兩組綜合素質

觀察組自主學習能力﹑團隊合作能力﹑表達及溝通能力﹑問題分析及臨床推理能力﹑知識信息獲取及利用能力等維度綜合素質評分較對照組升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 綜合素質（分，）

表3 綜合素質（分，）

2.4 兩組師生滿意度對比

觀察組2 項滿意度評分較對照組明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 師生滿意度（分，）

表4 師生滿意度（分，）

3 討論

作為醫(yī)院的重要科室，婦產(chǎn)科護理人員面對的護理對象情感更加敏感﹑情況更加危急，需要更加周全和優(yōu)質的護理，作為一種基礎授課模式臨床護理帶教工作被提出更高要求[9]。對婦產(chǎn)科護理帶教工作而言，該操作不僅可提高護生的理論知識，亦可熟練掌握實際操作技巧，在培養(yǎng)護生自主學習能力的同時可獨立發(fā)展﹑解決問題，為后期進入臨床工作奠定基礎[10]。

傳統(tǒng)帶教模式主要由帶教老師主導，根據(jù)教學大綱進行臨床理論知識﹑操作技巧等的講解，教學主體之間的互動性不足，實習生缺乏自主探究﹑創(chuàng)新發(fā)展的機會，導致其工作中思維局限，不僅無法靈活應對遇到的實際問題，且無法為就診患者提供高質量護理服務，故本文以該方案為對照進行研究，結果顯示觀察組理論知識﹑病例分析﹑實踐操作﹑出科成績較對照組明顯升高，且?guī)熒鷿M意度高于對照組，可見經(jīng)問題式教學后實習護生專業(yè)能力提升，且學生對老師教學方案﹑老師對學生學習態(tài)度及能力滿意度較高，分析：問題式教學是將傳統(tǒng)教學模式轉變?yōu)橐浴皩А睘橹?，將學生作為教學主體，在教學過程中立足于實踐，讓學生通過學習探討實際問題，并引導其采用批判性思維解決問題，使教學過程更加生動，使學生可積極參與到解決問題過程中，既可充分發(fā)揮其主觀能動性，亦可幫助學生養(yǎng)成批判性思維能力，為后期展開進入學習奠定基礎。問題式教學方法則強調師生在帶教過程中的互動性，老師為學生創(chuàng)造了更加生動具體的教學情境，用提問的形式激發(fā)實習生的自主思考，加深實習生對臨床知識的理解，同時在自主探究與思考的過程中提升自己的創(chuàng)造力與批判思維，避免出現(xiàn)“學無目標”等問題[11-13]。近年臨床將問題式教學應用在婦產(chǎn)科帶教過程中，且經(jīng)相關研究證實該方案相比傳統(tǒng)教學法更具有推廣意義[14]。

結果顯示：觀察組自主學習能力﹑團隊合作能力﹑表達及溝通能力﹑問題分析及臨床推理能力﹑知識信息獲取及利用能力及教學質量高于對照組，可見經(jīng)問題式教學后婦產(chǎn)科臨床護理帶教質量得以大幅提升，分析：問題式教學從收集資料入手，而后引導實習生充分利用自身及周邊資源，在鍛煉其思維能力﹑創(chuàng)新能力的同時提高其專業(yè)知識﹑技能，問題教學中實習生能夠更加明確自身學習的目標，掌握更多獨立探究的方法，在與小組成員合作的過程中充分發(fā)揮集體的力量，學習和掌握互聯(lián)網(wǎng)查閱的方法，實現(xiàn)優(yōu)勢互補，在學習結束就存在問題進行分析﹑匯總，以便后期調整學習方案，提高自身專業(yè)能力[15-16]。

護理帶教是培養(yǎng)護理工作專業(yè)人員的必經(jīng)之路，婦產(chǎn)科護理人員在工作中需具有專業(yè)的理論知識及實踐能力，還需進行團隊協(xié)作，在發(fā)現(xiàn)問題的同時擁有解決問題的能力，實習生在剛進入科室的時候很難進入學習及工作狀態(tài)，一方面與護理實習生本身能力有關，另一方面與護理帶教方式密切相關，因此婦產(chǎn)科護理帶教模式的轉變勢在必行。問題式教學在婦產(chǎn)科臨床護理帶教中的應用指的是婦產(chǎn)科護理實習生基于帶教人員的指導，根據(jù)既定問題的核心內(nèi)容進行自主探討及小組合作研究工作，從問題提出導致建立假設﹑自主探討及小組內(nèi)合作，在學習過程中通過對假設的驗證可得到最終結果，該過程的實施不僅可引導學生提高專業(yè)能力及學習信心，亦可促進其夯實理論基礎工作，在增強其分析問題﹑自主學習能力的同時，提高整體帶教效果，以便其進入臨床后更好地為就診患者提供護理服務工作；此外相較于常規(guī)帶教方式而言，該帶教方案可激發(fā)護理實習生的學習興趣，在提高其積極性及與自主性的同時，提升綜合成績。結合研究結果發(fā)現(xiàn)，觀察組理論知識﹑病例分析﹑實踐操作﹑出科成績較對照組明顯升高，兩項滿意度評分較對照組明顯升高，由此證實問題式教學的應用可有效改善婦產(chǎn)科臨床護理實習生考核成績，亦可提高其對帶教效果的滿意度，分析：問題式教學利用學生對理論直至的理解與鞏固，并利用學生對理論知識的運用，在引導學生自主學習的同時，帶教老師會根據(jù)設定的教學情境在分析及討論問題過程中給予點撥及糾正，再由護生評價其教學效果，在學習過程中實習生會對遇到的難題進行分析﹑討論與總結，同時結合臨床演練及教師指導，其理論轉化為實踐的能力會明顯提升，且問題式教學更利于各個護理實習生之間的切磋，在促進頭腦風暴的同時，促使護生對婦產(chǎn)科護理的工作有更深刻的體會。

綜上，問題式教學在提高婦產(chǎn)科臨床護理帶教質量中極具優(yōu)勢，亦可改善實習護生綜合素質及師生滿意度，因此值得借鑒。但本實驗方案設計有所欠缺，存在提問設計簡單﹑實驗樣本少等問題，雖然實驗結果與相關研究結果一致，正視問題式教學方法可提高婦產(chǎn)科臨床護理帶教質量，但尚未明確其對實習護生后期進入臨床工作能力等方面的影響，因此實驗結果難以規(guī)避研究偏畸性，筆者倡導各位學者豐富實驗內(nèi)容，優(yōu)化實驗設計，增加實驗樣本，旨在降低研究偏畸性同時為臨床帶教提供更高參考。