安豐敏 鄒阿鵬 李傳波

運(yùn)動醫(yī)學(xué)為臨床醫(yī)學(xué)的二級學(xué)科，是骨科專業(yè)發(fā)展的重要方向，近年來該專業(yè)發(fā)展迅速，受到了臨床醫(yī)師和患者的重視，在骨科創(chuàng)傷﹑運(yùn)動康復(fù)等方面發(fā)揮了重要作用，可有效改善患者運(yùn)動功能障礙，提升治療及康復(fù)效果[1]。肩關(guān)節(jié)鏡是運(yùn)動醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)鏡技術(shù)，目前已經(jīng)成為運(yùn)動醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷外科的基本手術(shù)技術(shù)，臨床開展率不斷提升，應(yīng)用范圍也不斷擴(kuò)大，較多醫(yī)師已經(jīng)通過運(yùn)動醫(yī)學(xué)肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)培訓(xùn)，獲得了專業(yè)的操作技能。但是，為保證運(yùn)動醫(yī)學(xué)肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)效果，仍需進(jìn)一步提升培訓(xùn)效果，保證臨床醫(yī)師獲得扎實(shí)的基本功，進(jìn)而提升手術(shù)效果[2]。當(dāng)前，肩關(guān)節(jié)鏡器械不斷優(yōu)化完善，各類肩關(guān)節(jié)鏡也不斷增加，需要操作醫(yī)師掌握好其理論知識和操作技能，并根據(jù)影像學(xué)診斷及其他臨床診斷評估是否應(yīng)該實(shí)施肩關(guān)節(jié)鏡治療。模塊化模擬教學(xué)法是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)與培訓(xùn)的新型方法，教學(xué)效果較好，但是其用于運(yùn)動醫(yī)學(xué)肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)培訓(xùn)的效果尚不明確。為此，研究選擇2020 年1 月—2021 年5 月期間在濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院進(jìn)行運(yùn)動醫(yī)學(xué)肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)培訓(xùn)的64 名進(jìn)修醫(yī)師作為研究對象，對比分析了模塊化模擬教學(xué)法的培訓(xùn)效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年9 月—2021 年5 月在濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院進(jìn)行運(yùn)動醫(yī)學(xué)肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)培訓(xùn)的64 名進(jìn)修醫(yī)師作為研究對象，隨機(jī)分為對照組（32 名）和模塊化組（32 名）。模塊化組，男27 名，女5 名，年齡32～51 歲，平均（40.95±8.85）歲，從業(yè)時間6～18年，平均（12.91±5.87）年。對照組：男26 名，女6 名，年齡32～51 歲，平均（40.93±8.91）歲，從業(yè)時間6～18年，平均（12.93±5.86）年。兩組在一般資料方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)通過（批號：20190918003）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：骨科或運(yùn)動醫(yī)學(xué)科醫(yī)師，無關(guān)節(jié)鏡手術(shù)基礎(chǔ)；培訓(xùn)期間出勤良好，無中途脫離者；醫(yī)師自愿參與本次研究，并簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：非骨科或運(yùn)動醫(yī)學(xué)科醫(yī)師；存在肢體功能障礙者；語言溝通能力異常者；培訓(xùn)期間無法正常上課者；連續(xù)請假時間超過3 天者等。

1.2 方法

對照組常規(guī)采用關(guān)節(jié)鏡模擬操作訓(xùn)練箱進(jìn)行培訓(xùn)，指導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)師操作抓鉗﹑推結(jié)器等器械，通過攝像機(jī)和內(nèi)鏡獲取視野內(nèi)影像，醫(yī)師通過顯示屏觀察視野內(nèi)影像，控制操作措施；培訓(xùn)醫(yī)師定期考核，根據(jù)考核成績調(diào)整實(shí)際教學(xué)。教學(xué)時長均為24 學(xué)時，模塊化組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用模塊化模擬教學(xué)法進(jìn)行培訓(xùn)（教學(xué)時長同對照組，兩組教學(xué)內(nèi)容與知識點(diǎn)一致，僅教學(xué)法存在不同，具有可比性），具體措施如下：（1）訓(xùn)練系統(tǒng)及教學(xué)設(shè)計(jì)：通過關(guān)節(jié)鏡模擬操作訓(xùn)練箱聯(lián)合計(jì)算機(jī)虛擬現(xiàn)實(shí)培訓(xùn)系統(tǒng)進(jìn)行操作訓(xùn)練，為進(jìn)修醫(yī)師設(shè)計(jì)四個肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)培訓(xùn)教學(xué)模塊，分為“理論知識”“內(nèi)鏡模擬器訓(xùn)練”“肩關(guān)節(jié)模型操作訓(xùn)練”“綜合模擬訓(xùn)練”。（2）理論知識教學(xué)：帶教老師總結(jié)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動醫(yī)學(xué)相關(guān)知識，引導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)師學(xué)習(xí)肩關(guān)節(jié)解剖學(xué)﹑肩關(guān)節(jié)鏡康復(fù)知識。隨后，指導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)師了解肩關(guān)節(jié)鏡發(fā)展歷史，發(fā)展現(xiàn)狀，正確認(rèn)識肩關(guān)節(jié)鏡，了解其對肩關(guān)節(jié)疾病的重要治療作用。通過模型﹑圖片等形式，指導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)師熟悉肩關(guān)節(jié)鏡的結(jié)構(gòu)，講解肩關(guān)節(jié)鏡操作技術(shù)﹑基本類型和用途。聯(lián)系臨床實(shí)際，講解肩關(guān)節(jié)鏡操作前的解剖學(xué)及影像學(xué)診斷，明確肩關(guān)節(jié)鏡的適應(yīng)證和禁忌證，指導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)師掌握肩關(guān)節(jié)鏡的基礎(chǔ)知識[3]。（3）內(nèi)鏡模擬器訓(xùn)練：帶教老師向進(jìn)修醫(yī)師演示肩關(guān)節(jié)鏡操作過程，指導(dǎo)進(jìn)修實(shí)施利用內(nèi)鏡模擬器操作，練習(xí)操作關(guān)節(jié)鏡的各部位，學(xué)習(xí)設(shè)備參數(shù)﹑調(diào)節(jié)方法，練習(xí)調(diào)整視野﹑鏡下抓持﹑傳遞和縫合打結(jié)等操作，例如可在夾持傳遞黃豆或塑料珠，操作者由左手彎鉗自左側(cè)碗中夾起黃豆，傳遞給右手彎鉗，并置入右側(cè)碗中，確保醫(yī)師可熟練掌握操作技巧；同時，學(xué)習(xí)簡單的肩關(guān)節(jié)鏡及系統(tǒng)的檢查方法和維護(hù)方法，可識別簡單的故障，并進(jìn)行故障排除，了解損害關(guān)節(jié)鏡的錯誤操作和危險操作行為，避免引發(fā)安全事故或不良事件[4-5]。（4）肩關(guān)節(jié)模型操作訓(xùn)練：帶教老師指導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)師關(guān)節(jié)鏡模擬操作訓(xùn)練箱及計(jì)算機(jī)虛擬現(xiàn)實(shí)培訓(xùn)系統(tǒng)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)模型操作訓(xùn)練，教師先進(jìn)行示教，隨后指導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行自我練習(xí)；進(jìn)修醫(yī)師需掌握肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)﹑肩袖損傷﹑肩峰下減壓﹑肩峰成形四種基本術(shù)式的基本操作方法，同時，學(xué)習(xí)三星結(jié)等打結(jié)技術(shù)。（5）綜合模擬訓(xùn)練：進(jìn)修醫(yī)師可熟練掌握關(guān)節(jié)鏡模擬操作訓(xùn)練箱及虛擬現(xiàn)實(shí)培訓(xùn)系統(tǒng)后，引導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立操作訓(xùn)練，可設(shè)定肩袖損傷的診斷，指導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)師學(xué)習(xí)完成整個診療過程，對進(jìn)修醫(yī)師操作過程進(jìn)行評估，指出操作中存在的不足，指導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)師更好地完成操作[6]。

1.3 教學(xué)效果評估

進(jìn)修醫(yī)師培訓(xùn)后進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡理論知識考核與操作技能考核。

1.3.1 理論知識考核

理論知識考核內(nèi)容主要包括解剖學(xué)知識﹑肩關(guān)節(jié)鏡康復(fù)知識﹑肩關(guān)節(jié)鏡背景知識﹑診療作用﹑肩關(guān)節(jié)鏡組成﹑基本操作技術(shù)﹑適應(yīng)證和禁忌證等肩關(guān)節(jié)鏡基礎(chǔ)知識，共7 方面考核內(nèi)容，每項(xiàng)評分0～20 分，分值越高，表明考核成績越好[7-8]。

1.3.2 操作技能考核

操作技能考核內(nèi)容主要包括抓持傳遞﹑縫合打結(jié)﹑肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)模擬訓(xùn)練﹑肩袖損傷模擬訓(xùn)練﹑肩峰下減壓模擬訓(xùn)練﹑肩峰成形模擬訓(xùn)練共6 方面，帶教老師觀看操作過程后評分，每項(xiàng)評分0～20 分，分值越高，表明操作技能越好[9]。

1.3.3 操作水平評估

統(tǒng)計(jì)兩組進(jìn)修醫(yī)師考核總成績，評估進(jìn)修醫(yī)師肩關(guān)節(jié)手術(shù)操作水平：評分230～260 分為優(yōu)，評分201～229 分為良，評分171～200 分為合格，評分170 分及以下為不合格；優(yōu)良率＝（優(yōu)+良）/樣本數(shù)×100.00%，合格率＝（優(yōu)+良+合格）/樣本數(shù)×100.00%[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法；計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 理論知識考核評分比較

模塊化組各項(xiàng)理論知識考核評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組進(jìn)修醫(yī)師理論考核評分比較（分，）

表1 兩組進(jìn)修醫(yī)師理論考核評分比較（分，）

表1 （續(xù)）

2.2 操作技能考核評分比較

模塊化組各項(xiàng)操作技能考核評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組進(jìn)修醫(yī)師理論考核評分（分，）

表2 兩組進(jìn)修醫(yī)師理論考核評分（分，）

2.3 理論考核評分比較

模塊化組理論考核總分﹑技能考核總分及總評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組進(jìn)修醫(yī)師理論考核評分（分，）

表3 兩組進(jìn)修醫(yī)師理論考核評分（分，）

2.2 兩組肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)操作水平比較

模塊化組肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)操作水平優(yōu)良率（90.63%，29/32）和合格率（100%，32/32）均顯著高于對照組（75.00%，24/32；87.50%，28/32），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組肩關(guān)節(jié)手術(shù)操作水平

3 討論

運(yùn)動醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的新方向，近年來我國臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)τ谶\(yùn)動醫(yī)學(xué)的重視程度不斷提高，并將其作為骨科專業(yè)的重要組成部分，積極推進(jìn)了運(yùn)動醫(yī)學(xué)發(fā)展與壯大。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是運(yùn)動醫(yī)學(xué)診療的重要技術(shù)，臨床應(yīng)用較多，具有微創(chuàng)﹑高效的優(yōu)勢，但是需要對操作醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的培訓(xùn)，從而保證手術(shù)效果和安全性[11]。

當(dāng)前，肩關(guān)節(jié)疾病高發(fā)，肩關(guān)節(jié)疾病的關(guān)節(jié)鏡診療需求量不斷提升，需要對相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)技能培訓(xùn)，以滿足臨床實(shí)際需求。但是，肩關(guān)節(jié)鏡的操作要求較高，需要提升其操作技能培訓(xùn)效果，建立高效﹑規(guī)范的培訓(xùn)模式[12-13]。模塊化模擬教學(xué)法是一種新的教學(xué)方法，其在臨床教學(xué)中應(yīng)用較多，可明顯縮短學(xué)習(xí)曲線，提升培訓(xùn)效果，但是其應(yīng)用于運(yùn)動醫(yī)學(xué)手術(shù)培訓(xùn)的效果亟待明確。運(yùn)動醫(yī)學(xué)肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)培訓(xùn)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，模塊化模擬教學(xué)法可有效提升受訓(xùn)者肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)操作水平，技術(shù)水平優(yōu)良率和合格率可達(dá)到90.00%以上，而常規(guī)培訓(xùn)者僅為70.00%～90.00%[14-15]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，模塊化組肩關(guān)節(jié)手術(shù)操作水平優(yōu)良率（90.63%，29/32）和合格率（100%，32/32）均顯著高于對照組（75.00%，24/32；87.50%，28/32）（P＜0.05），可知模塊化模擬教學(xué)法可有效提升培訓(xùn)效果，提升操作技能優(yōu)良率，降低不合格情況，有效保障了培訓(xùn)效果。同時，深入分析發(fā)現(xiàn)，模塊化組理論知識考核解剖學(xué)知識﹑運(yùn)動醫(yī)學(xué)與康復(fù)知識﹑肩關(guān)節(jié)鏡背景知識﹑診療作用﹑肩關(guān)節(jié)鏡結(jié)構(gòu)﹑基本操作技術(shù)﹑適應(yīng)證和禁忌證評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其操作技能抓持傳遞﹑縫合打結(jié)﹑肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)模擬訓(xùn)練﹑肩袖損傷模擬訓(xùn)練﹑肩峰下減壓模擬訓(xùn)練﹑肩峰成形模擬訓(xùn)練考核評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），模塊化組考核總分顯著高于對照組，可知模塊化模擬教學(xué)法可有效提升理論與技能學(xué)習(xí)水平，各方面知識與提升效果均較為現(xiàn)實(shí)，該教學(xué)方式是一種適宜于進(jìn)修醫(yī)師專業(yè)培訓(xùn)的有效方法。

綜上所述，模塊化模擬教學(xué)法可有效提升進(jìn)修醫(yī)師理論與技能學(xué)習(xí)效果，可有效提升其肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)操作技能，應(yīng)用價值較高。