白 蕊,龔志強,李衛(wèi)紅,陳文輝

(1.廣西中醫(yī)藥大學賽恩斯新醫(yī)藥學院,廣西 南寧 530200;2. 廣西中醫(yī)藥大學,廣西 南寧 530200;3.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,廣西 南寧 530022)

新時代背景下,課程思政教育面臨前所未有的機遇和挑戰(zhàn),習近平總書記在全國高校思想政治工作會議和學校思想政治理論課教師座談會上指出,要將社會主義核心價值觀的培育和踐行都融入各類課程的教育之中,把開創(chuàng)我國高等教育事業(yè)發(fā)展的新局面作為目標[1],實現(xiàn)全員、全程、全方位的育人格局[2]。作為社會意識形態(tài)主陣地的高校,思想政治教育任重而道遠,將課程與思政融合,形成協(xié)同效應,并且把立德樹人作為教育的根本任務是目前高校的綜合教育理念。因此,著力挖掘“中醫(yī)診斷學”課程教學與思政教育的結合點,用“大思政”的視野規(guī)劃布局,用“小思政”精心付諸實踐,培養(yǎng)學生高尚的醫(yī)德醫(yī)風、家國情懷,最終達到知識、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展,是目前“中醫(yī)診斷學”教學過程中亟待解決的問題。

一、陽明心學融入“中醫(yī)診斷學”課程思政的必要性

“中醫(yī)診斷學”作為中醫(yī)基礎理論與臨床各科之間的橋梁課,同時作為中醫(yī)學專業(yè)課程體系中的主干課程,是培養(yǎng)學生臨床實踐能力、中醫(yī)辯證思維、優(yōu)秀中醫(yī)綜合人才的基礎課程。打破傳統(tǒng)教學模式,堅持內(nèi)容為王的教學根本,注重形式為金的啟發(fā)引導,融合創(chuàng)新打造課程思政金課,已取得一定成效。但長時間以來,“中醫(yī)診斷學”仍存在和其他大學課程一樣的建設缺失:課程目標重教書、輕育人[3],課程思政建設中,思政教育與專業(yè)教學尚未有效結合,難以達到知行合一,課程思政教育資源尚未充分挖掘;同時,多部門協(xié)同推進課程思政教育的體制尚未建立,專業(yè)頂層設計機制尚未有效建立;另外,人才培養(yǎng)方案中課程設置、實踐環(huán)節(jié)、第二課堂等也未能形成合力來支撐專業(yè)思政目標的達成[4]。

在目前的教學活動中,教學團隊在知識點講解過程中,已經(jīng)適當融入思政元素,主要通過傳統(tǒng)講授、案例分析、課堂討論等方式,引導學生一邊學習專業(yè)知識,一邊體會專業(yè)課程中蘊含的思政價值。但從實際教學來看,由于“中醫(yī)診斷學”課程一般采取大班教學模式,在有限的課堂時間里,教師很難與學生就這一元素進行深度互動,很難調(diào)動所有學生的積極性參與思政課堂討論,在一定程度上影響課程思政的隱性教育功能的發(fā)揮,教學效果欠佳。教學評價是教學過程不可或缺的環(huán)節(jié),“中醫(yī)診斷學”課程也在不斷完善考核方式,在傳統(tǒng)的“平時成績+實驗成績+期末成績”三步考核的基礎上,增加了線上學習考核成績,突出了過程化考核的重要性。目前的考核方式雖然可以更全面地檢測學生對專業(yè)知識的掌握程度,但未將課程思政效果納入教學評價的指標體系,課程思政的精準化和科學性難以體現(xiàn),無法檢測課程思政對學生價值塑造的影響度,二者的協(xié)同評價不足,不利于專業(yè)課程進一步的優(yōu)化改革。同時,隨著互聯(lián)網(wǎng)及信息技術的加速發(fā)展,西方文化的傳播及滲透,價值多元化日益明顯,青年學生對外國文化如數(shù)家珍;而對歷史悠久、底蘊深厚的中國傳統(tǒng)文化缺乏傳承和探究精神,甚至是知之甚少,對中醫(yī)藥文化的核心價值“仁、和、精、誠”未能真正入心入腦,或者只知不做,知行脫節(jié)。面對這種現(xiàn)狀,尤其是“中醫(yī)診斷學”教授的是低年級中醫(yī)學子,必須盡力穩(wěn)定其專業(yè)思想,既要喚醒意識,更要觸及心靈,從而堅定專業(yè)自信。

因此,改變“中醫(yī)診斷學”課程思政面臨的困境與現(xiàn)狀,從堅定中醫(yī)自信、培養(yǎng)良好醫(yī)風醫(yī)德和醫(yī)術高超的中醫(yī)師出發(fā),挖掘并系統(tǒng)總結出“中醫(yī)診斷學”課程思政核心要素,是協(xié)同推進該課程思政教育的關鍵因素。而陽明心學的核心思想是“心即理”“致良知”“知行合一”,很好地契合了“中醫(yī)診斷學”課程思政改革的核心要素。因此,探討陽明心學融入“中醫(yī)診斷學”課程思政,具有較好的實踐價值和現(xiàn)實意義。

二、陽明心學融入“中醫(yī)診斷學”課程思政的育人思路

教師是人類文明的傳承者,承載著傳播真理、塑造價值的時代使命,陽明心學融入中醫(yī)診斷學課程思政,首先,要培養(yǎng)專業(yè)課教師對于陽明心學的理論素養(yǎng)、知識儲備和使命擔當意識,提高陽明心學融入課程思政的感染力和可信度。通過思政名師講座、集體備課、座談交流、在線學習等多種形式,對專業(yè)課教師有針對性地進行陽明心學思政的理論學習,可以不斷提高專業(yè)課教師對于陽明心學思政資源的深入認知。

其次,把陽明心學的課程思政資源,有機融入教學大綱、教學設計、教材和考核評價中,并構建“課前引導,課中培養(yǎng),課后持續(xù)托舉”的全程課程思政育人模式,課前通過超星學習通平臺或微信群,推送陽明心學思政資源;課中按照教學大綱和教學設計,有計劃有目的地融入陽明心學的思政育人資源;課后持續(xù)關注學生的發(fā)展動態(tài),利用陽明心學的思政資源,解決思想困惑,并通過座談會、調(diào)查問卷、成長新的反饋等,作為改進教學的依據(jù)。

再次,構建“三融三階”課程思政教學模式。 “三融”指中醫(yī)診斷學理論和實驗相融合、專業(yè)知識和思政元素相融合、線上和線下教學手段相融合;“三階”是課前、課中、課后三階梯式融合思政的案例教學法。全過程對學生進行潛移默化的教育與引導,同時滿足學生個性化學習的需求,提升學生學習的主動性,增加師生互動,提高學生的思辨、創(chuàng)新等高階能力。

最后,優(yōu)化考核評價方式,建立線上、線下、實踐技能、課程思政全過程的考核機制。強化落實過程化考核機制,明確考核指標并進行量化,提高線上考核成績占比,線上的學習通視頻學習、同步練習,線下借助雨課堂,課堂出勤、小組討論、情景創(chuàng)作等均應作為課程考核的考量因素。

實踐技能評價融入能夠體現(xiàn)價值觀或者職業(yè)素養(yǎng)的客觀題。課程思政教學評價通過督導評價與學生評教實現(xiàn),督導評價主要根據(jù)督導組專家反饋,評價教師在思政教學把握的維度和深度是否恰當;學生評價在線上視頻學習結束后,在同步測試中設置部分能夠體現(xiàn)價值觀或者職業(yè)素養(yǎng)的試題,線下課堂教學結合思政要點安排小組討論,并通過線上問卷的形式,針對課程思政資源的有效度、教學方法的適合度、教學效果的滿意度方面開展調(diào)查,形成教學反饋。

在期末,通過學生面對面的座談、訪談形式開展課程思政評價,為教學反思提供材料。在期末考核中增設能夠評價學生思政成效的題目。同時,用人單位的評價,也作為考核的重要組成部分。通過調(diào)查研究,了解用人單位對實習生及畢業(yè)生中醫(yī)四診與辨證能力、職業(yè)價值觀等滿意度方面的觀點,綜合他們對畢業(yè)生能力評價,從用人單位層面認識到中醫(yī)診斷學教學提升需要關注的方面,完善中醫(yī)診斷學教學的能力培養(yǎng)框架及能力提升策略。各部分評價賦予一定的權重,將最后的綜合成績作為課程的最終提交成績。

三、 陽明心學融入“中醫(yī)診斷學”課程思政的實踐探索

陽明心學是中華傳統(tǒng)文化瑰寶,王陽明的教育思想建立在“心學”哲學思想之上,是在繼承和發(fā)揚儒家傳統(tǒng)道德哲學的基礎上發(fā)展起來的?！靶募蠢怼笔顷柮鞯赖抡軐W的本體論,“知行合一”是陽明道德哲學的實踐論,“致良知”是陽明道德哲學的價值論[5]。而“中醫(yī)診斷學”教學過程中對學生精神文化層面的培養(yǎng),醫(yī)德醫(yī)風是其血脈,樹立中醫(yī)自信心是其靈魂,鑄就良好醫(yī)術是其骨肉,陽明心學的“心即理、知行合一、致良知”與之相對應,詮釋了“中醫(yī)診斷學”課程思政的內(nèi)涵和精華。

(一)“心即理”堅定中醫(yī)自信

陽明心學中的心即理,即重視“本心”,認為天道存于心,不必外求。陽明曰:“心即理也。天下又有心外之事,心外之理乎?”、“此心無私欲之蔽,即是天理,不需外面添一分?！盵6]這一觀點雖然有唯心主義的成分,但其充分肯定了人的價值,強調(diào)了人的主觀能動性的重要性,也與中醫(yī)學“天人合一”學說不謀而合。陽明先生12歲的時候便立志“做圣賢”,有了遠大的目標,才能朝著正確的方向堅定走下去[6]。中醫(yī)自信心的樹立,是低年級學生成為優(yōu)秀中醫(yī)師的精神支柱。但是,自西學東漸以來,中醫(yī)陣營隨著西醫(yī)學的壯大而不斷地縮小,甚至幾度瀕臨被取締的境地,陷入存與廢的爭論之中,形成“失語”的中醫(yī)[7]。使得學生對自身專業(yè)和“中醫(yī)診斷學”課程均缺乏相應的自信,以至于在四診技能操作和辯證中也畏首畏尾,不相信自己。

在“中醫(yī)診斷學”思政教學中,利用星學習通或雨課堂平臺,通過教學設計、教學活動等環(huán)節(jié),在四診、辯證思維建構中注重與臨床病例分析相結合,體現(xiàn)“中醫(yī)診斷學”的先進性、實用性,樹立學習的信心,并融入“心即理”學說以達成情感價值目標的培養(yǎng)。比如,在脈診學習中,對于脈象的判斷若迎浮云而窺深淵,心中了了,指下難明,學生會畏難甚至放棄,要讓學生學習脈學思想堅定,以王陽明七天七夜的格竹事件鼓勵學生,先格后悟,脈理漸明,就能融會貫通。同時,要相信“我能行”,勤學樂思,相信天道酬勤,以陽明自身的故事鼓勵學生,如王陽明讀書極其勤奮,曾為研究辭章之學,不分晝夜,以至于累到吐血。從認知層面,使學生從內(nèi)驅(qū)力出發(fā),相信自己可以學好“中醫(yī)診斷學”,勇敢實踐,逐漸增加正性情感體驗。有了十足的中醫(yī)自信,即為未來做一名優(yōu)秀中醫(yī)師奠定了堅實基礎。充分挖掘?qū)W生的內(nèi)心潛能,啟發(fā)他們重視自我的本心,約束自己,戰(zhàn)略上保持信心,自我效能感就會漸增,從而使每一個學生“成圣”。

(二)“致良知”培養(yǎng)高尚醫(yī)德

古代很多醫(yī)家都非常重視醫(yī)德,視“醫(yī)乃仁術”為醫(yī)德的精髓,是醫(yī)生必須具備的思想品質(zhì)和道德修養(yǎng)。唐代名醫(yī)孫思邈在《備急千金要方序》中有過精當?shù)恼撌?“凡大醫(yī)治病,必先發(fā)大慈惻隱之心,誓愿普救含靈之苦。見彼苦惱,若已有之,深心凄愴,勿避晝夜、寒暑、饑渴、疲勞,一心赴救?！薄胺驗獒t(yī)之法,不得多語調(diào)笑,道說是非,議論人物,炫耀聲名,訾毀諸醫(yī),自矜己德?！盵8]仲景在《傷寒雜病論·自序》指出“精究方術”“愛人知人”的精神[9]。醫(yī)學院校醫(yī)德建設,如今整體情況還是較樂觀的,但仍存在一些不足:一是少數(shù)醫(yī)學生價值觀受到逐利化沖擊,二是醫(yī)德教育課程設置比例偏低[10]。醫(yī)學生如無堅定的醫(yī)德志向,很容易迷失自我。而王陽明的致良知,可以很好地彌補醫(yī)學生醫(yī)德建設的不足,良知是陽明心學的核心概念,王陽明的“致良知”學說強調(diào)致立內(nèi)在德性、立內(nèi)在心性。立志則是致心中良知之基石、之本始?！爸静涣?天下無可成之事,雖百工技藝,未有不本于志者……故立志而圣,則圣矣;立志而賢,則賢矣”。[11]974良好的醫(yī)德醫(yī)風,同樣需立志,良知雖人人都有,但常常被生活中各種私欲所遮蔽,“減得一分人欲,便是復得一分天理”。[11]28這與“大醫(yī)治病必當真誠惻隱,誓愿普救含靈眾生之苦”完全契合。

“中醫(yī)診斷學”思政教學中,無論是理論還是實踐教學,都可以通過超星學習通或雨課堂,翻轉(zhuǎn)課堂、作業(yè)設計等形式,把陽明心學的良知思想轉(zhuǎn)化為職業(yè)道德建設的理念、把陽明之立志理解為一種深刻而久遠的醫(yī)德醫(yī)風承諾融入教學中。一是通過內(nèi)化,激發(fā)學生的自我教育、自我培養(yǎng)和自我鍛煉,深信高尚的醫(yī)德譬之如行舟得舵,平瀾淺灘無不如意,雖遇巔風逆浪,舵柄在手,可免沒溺之患。二是通過外化,即挖掘致良知的事例或名言警句來引導學生,比如王陽明《傳習錄》下卷四句教:無善無惡心之體,有善有惡意之動;知善知惡是良知,為善去惡是格物。同時,要培養(yǎng)學生醫(yī)德實踐意識,引導其充分參與到標準化模擬病人、醫(yī)院見習、義診、假期社會實踐等活動中,從不同角度、不同渠道與患者近距離接觸,在實踐中感知醫(yī)德教育的重要性。例如在中醫(yī)診斷學見習課和義診實踐中,面對鰥寡孤獨廢疾者,可以舉例王陽明致良知的經(jīng)典故事,當年他遭人污蔑被貶至貴州,在偏遠惡劣環(huán)境下,堅持授課育人,弟子滿天下,可謂立德,從而約束并促進學生醫(yī)德醫(yī)風的提高。使其成為自成目的性的價值實現(xiàn)活動,使學生能夠在內(nèi)蘊仁愛、虔誠、奉獻的基礎上,體悟到自我效能。醫(yī)德醫(yī)風承諾,是深層的道德良知的莊嚴承諾,既構成中醫(yī)學教育中專業(yè)道德的重要內(nèi)涵,又為踐行醫(yī)德醫(yī)風提供了實現(xiàn)路徑。專業(yè)責任、道德義務、專業(yè)自律、專業(yè)精神等,實際上都根源于深層的道德良知所起到的承諾定向、倫理凝聚、動力驅(qū)動、功能保障等功能,這是建構醫(yī)學生專業(yè)道德的關鍵環(huán)節(jié)。立志成為優(yōu)秀的中醫(yī)師,必須在醫(yī)德醫(yī)風上“純乎天理而無人欲”,保持慎獨,堅忍不拔,方能拂去利欲熏心之難事,使醫(yī)德醫(yī)風澄澈清明。

(三)“知行合一”鑄就良好醫(yī)術

王陽明所謂“知”,是道德感知,“行”主要指道德實踐。在王陽明晚年所著的《答顧東橋書》中,這樣論及“真知”:“真知即所以為行,不行不足謂之知?！敝泻弦惑w現(xiàn)了道德法則的應用,強調(diào)的是道德實踐觀。知是行之始,行是知之成[12]?！爸迸c“行”是一個相輔相成、交互作用的活動過程,道德認識自道德實踐活動中產(chǎn)生,而道德認識又進一步去指導實踐活動,二者并不是截然分先后,而是統(tǒng)一于實踐活動中的互相推進、相互影響的活動過程?！渡袝ふf命中》曰:“非知之艱,行之惟艱?！?/p>

因此,“中醫(yī)診斷學”課程思政不應只停留在理論層面,而應該理論與實踐同步。由此引申到“中醫(yī)診斷學”基本知識的學習和基本技能的培養(yǎng),同樣需知行合一?？梢酝ㄟ^調(diào)研的方式,讓學生分析陽明心學中“知行合一”的涵義,從而更深刻地理解為何醫(yī)學生要求理論和實踐相統(tǒng)一,為何要多臨床、早臨床。中醫(yī)歷來追求的“大醫(yī)精誠”,其中的“精”指熟練的專業(yè)技能,而“中醫(yī)診斷學”是開始學習專業(yè)技能的第一門課,其目標即是培養(yǎng)大醫(yī)的“精”,但目前存在重理論和輕實踐的教育現(xiàn)狀,“知行合一”對于課程思政道德實踐和課程理論與實踐的學習均有深刻的啟示意義。

在“中醫(yī)診斷學”教學中,融入“知之真切篤實處即是行,行之明覺精察處即是知”“事上磨煉做工夫”的思想。比如,在中醫(yī)診斷學問診、脈診、辯證理論和實驗課上,運用超星學習通或雨課堂,以微課的形式融入王陽明知行合一的成長故事激勵學生:從18歲到30歲期間,他無所不學,學詩文、學佛教、學兵法、學道教。王陽明的所有這一切“學”,皆與常人有所不同,他總是把“學”與“習”融合到一起,更強調(diào)通過“習”來推進、深化所“學”的內(nèi)容,又把“學”重新落實到生活的實踐之中。王陽明的江西平盜與“知行合一”親身實踐的故事,以此激發(fā)和引導學生,深刻領悟“中醫(yī)診斷學”知理論和行實踐的重要性,不斷深化“學(理論)”與“習(實踐)”,夯實中醫(yī)基礎。同時,利用好校內(nèi)開放性中醫(yī)診斷技能實訓基地,在傳承中不斷實踐,使理論在實踐中得到升華,并鼓勵學生夯實中醫(yī)四診和辯證知識,結合中藥、方劑、針灸等,開展好“三下鄉(xiāng)”送醫(yī)療服務、社區(qū)義診、學雷鋒、走進敬老院等志愿者服務和公益活動,不僅在實踐中豐富理論知識,同時也把課程思政中的仁愛救人、精益求精、傳承創(chuàng)新、艱苦奮斗、服務群眾、奉獻社會等精神發(fā)揚光大,通過所聞所見提高職業(yè)認同感和成就感,在實踐中做到“格物致知”,培養(yǎng)較高的醫(yī)學人文素養(yǎng)和良好的醫(yī)術。

四、結語

陽明心學融入中醫(yī)學課程思政,實質(zhì)就是通過精神世界的重建深化中醫(yī)學子現(xiàn)實人生的意義與價值。陽明心學本身所包含的豐富內(nèi)涵,對于今日中醫(yī)學重建文化自信、重續(xù)傳統(tǒng)而反本開新、實現(xiàn)在優(yōu)秀傳統(tǒng)文化影響下中醫(yī)學的創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化與創(chuàng)新性發(fā)展有重要啟迪作用。通過凝練陽明心學中的思政主題,建立思政教學案例庫,并通過教學設計、教學活動、翻轉(zhuǎn)課堂、調(diào)研等形式,找準思政教學融入點等方式,把專業(yè)知識教學的 “求真”與陽明心學思政教育的 “求善”“求美”有效融合,增強中醫(yī)診斷學課程思政對學生的引導頻度與深度,實現(xiàn)教學中課程與思政元素同頻共振,讓課程充分發(fā)揮引導人、塑造人、培養(yǎng)人的價值引導功能。同時拓展學生精神文化視野,在中醫(yī)傳統(tǒng)文化隱性知識的傳播下,培養(yǎng)中醫(yī)自信,從而訓練“原汁原味”的中醫(yī)臨床思維,提升學生的人文關懷與倫理精神、家國情懷。問卷調(diào)查結果顯示,學生的學習積極性、對中醫(yī)學認知的深度、教學滿意度明顯提高,職業(yè)價值觀更加堅定。

通過陽明心學融入“中醫(yī)診斷學”課程思政的探索,提高了課程的價值引領力,從而煥發(fā)教學內(nèi)容的生命力。但隨著時代發(fā)展與課程思政資源深入挖掘,如何使陽明心學在“中醫(yī)診斷學”課程思政中發(fā)揮更好更大的作用,還需要在學習評價中不斷改進,并尋求越來越完善的思政元素,不斷提升“中醫(yī)診斷學”學習的內(nèi)驅(qū)力。