王東俠 姜樹(shù)華 王佳祥 崔 平

（1.北京市豐臺(tái)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科，北京，100072；2.北京豐臺(tái)醫(yī)院放射科，北京，100071）

肺結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)最大徑不超過(guò)3 cm 的圓形或不規(guī)則形病灶，其中小結(jié)節(jié)是指直徑小于1 cm 的肺結(jié)節(jié)[1]。肺結(jié)節(jié)在全世界各個(gè)地區(qū)均發(fā)病，且肺結(jié)節(jié)的發(fā)病率不斷提升[2]。肺結(jié)節(jié)是非干酪性肉芽腫，其發(fā)生可對(duì)患者的全身器官功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]。肺結(jié)節(jié)的具體發(fā)病病因還不明確，有研究表明由多系統(tǒng)多器官受到感染引起，免疫因素及免疫功能紊亂是疾病發(fā)生的重要因素，其他病因包括真菌感染、病毒感染、支原體感染等[4-5]。肺結(jié)節(jié)的早期癥狀不明顯，常規(guī)檢查極容易發(fā)生誤診及漏診，為此在臨床上需合理選擇診斷方法[6]。飛利浦64 排螺旋CT 具有很高的空間分辨率與密度分辨率，其診斷的特異性、敏感性、正確率都比較高，特別是CT 灌注成像的引入可有效評(píng)價(jià)組織器官的血流灌注狀態(tài)，還可二維和三維觀察病灶，從而提高診斷效能[7-8]。本研究探討與分析飛利浦64 排螺旋CT 對(duì)不同大小肺結(jié)節(jié)的診斷效能，以促進(jìn)CT的應(yīng)用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年8 月—2022 年3 月在北京市豐臺(tái)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院診治的大小肺結(jié)節(jié)患者86 例作為研究對(duì)象，其中直徑≤1 cm 的肺結(jié)節(jié)40 例（小結(jié)節(jié)組），直徑1～3 cm 的肺結(jié)節(jié)46 例（大結(jié)節(jié)組）。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究獲得北京市豐臺(tái)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。所有患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組一般資料比較 [n（%）/（）]

表1 兩組一般資料比較 [n（%）/（）]

注：1 mm Hg≈0.133 kPa。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡30～85 歲；②結(jié)節(jié)直徑≤3 cm；③患者進(jìn)行CT 檢查前未行任何放療、化療等抗腫瘤治療；④患者依從性良好；⑤臨床資料完整；⑥女性處于非妊娠期及哺乳期；⑦具有明確的病理結(jié)果。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高危呼吸道傳染性疾病患者；②精神疾病患者；③伴有肺不張、肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大患者；④圖像不清晰患者。

1.3 方法

所有患者均給予飛利浦64 排螺旋CT 檢查，CT 參數(shù)：視野320 mm×320 mm，電壓120 kV，電流150 mA，螺間距1 mm，層間距7 mm，矩陣512×512，掃描時(shí)間1～3 s，準(zhǔn)直0.625 mm×64。全部患者均取仰臥位，雙臂上舉，頭先進(jìn)，自患者肺底部開(kāi)始向上掃描，直到肺部頂端，對(duì)結(jié)節(jié)性狀與所在部位特征進(jìn)行觀察分析，于深吸氣后屏氣進(jìn)行掃描，掃描結(jié)束后自動(dòng)行肺窗和縱隔窗重建，重建技術(shù)包括容積再現(xiàn)技術(shù)、最大密度投影法、曲面重建技術(shù)、多平面重建技術(shù)等。然后選取病灶最大徑層面為掃描中心，采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入對(duì)比劑（非離子型對(duì)比優(yōu)維顯300 mgI/mL），流率5 mL/s，劑量40 mL，電壓120 kV，電流120～150 mA，采用連續(xù)動(dòng)態(tài)容積掃描，前14 s 間隔1 s，后19 s 間隔2 s，采集時(shí)間為33 s。由兩名高年資胸部影像科醫(yī)生（副主任醫(yī)師及其以上職稱，工作年限≥8 年）進(jìn)行獨(dú)立觀察和分析，當(dāng)意見(jiàn)不一致時(shí)，共同探討給出一致意見(jiàn)。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察與記錄所有患者的常規(guī)CT 特征，包括空氣支氣管征、胸膜牽拉征、空泡征、血管聚集征、分葉征、毛刺征。② 選擇所有患者的結(jié)節(jié)最大直徑掃描層面，在飛利浦64 排螺旋CT 中專用軟件選定腫瘤CT 值范圍（-300～-850 Hu），記錄掃描CT 值。③將數(shù)據(jù)輸入飛利浦公司的CT 軟件包的體部腫瘤灌注軟件進(jìn)行圖像分析，手動(dòng)勾勒，結(jié)節(jié)感興趣區(qū)（ROI），用軟件繪制時(shí)間-密度曲線（TDC），記錄灌注指數(shù)（PI）、支氣管動(dòng)脈灌注值（BP）、肺動(dòng)脈灌注值（PP），灌注指數(shù)為肺動(dòng)脈期的血容量在雙期血容量中所占的比例，支氣管動(dòng)脈灌注值為病灶支氣管動(dòng)脈期的血容量，肺動(dòng)脈灌注值為病灶肺動(dòng)脈期血容量。④記錄與觀察兩組患者的良惡性檢出情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS 21.0 軟件，CT 灌注參數(shù)等符合正態(tài)分布和方差齊性的計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；常規(guī)CT 特征計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組常規(guī)CT 特征比較

大結(jié)節(jié)組的空氣支氣管征、胸膜牽拉征、空泡征、血管聚集征、分葉征、毛刺征等CT 特征占比分別為80.43%、86.96%、89.13%、84.78%、89.13%、80.43%，均顯著高于小結(jié)節(jié)組的30.00%、35.00%、45.00%、52.50%、35.00%、50.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組常規(guī)CT 特征比較 [n（%）]

2.2 兩組CT 值比較

大結(jié)節(jié)組的CT 值均明顯高于小結(jié)節(jié)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組CT 值比較 （，HU）

表3 兩組CT 值比較 （，HU）

2.3 兩組CT 灌注參數(shù)比較

大結(jié)節(jié)組的支氣管動(dòng)脈灌注值、肺動(dòng)脈灌注值均明顯高于小結(jié)節(jié)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組灌注指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組CT 灌注參數(shù)比較 （）

表4 兩組CT 灌注參數(shù)比較 （）

2.4 兩組結(jié)節(jié)惡性率比較

大結(jié)節(jié)組的惡性率為80.43%（37/46），其中，腺癌20例，鱗癌13 例，小細(xì)胞癌4 例；小結(jié)節(jié)組的惡性率為30.00%（12/40），其中，腺癌6 例，鱗癌4 例，小細(xì)胞癌2 例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組結(jié)節(jié)惡性率比較 [n（%）]

3 討論

肺結(jié)節(jié)是一種邊界清楚或模糊的結(jié)節(jié)病變，在病理上可表現(xiàn)為肺泡間隔增厚、肺泡上皮細(xì)胞不均勻增生、終末支氣管內(nèi)部分充填等[9]。肺結(jié)節(jié)覆蓋的病種繁多，包括良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)，在臨床表現(xiàn)和影像學(xué)征象上有很多重疊性，為此加強(qiáng)早期診斷具有重要價(jià)值?，F(xiàn)代研究表明，隨著結(jié)節(jié)直徑的增加，肺結(jié)節(jié)的惡性特征越多，可逐漸發(fā)展為惡性腫瘤[10]。飛利浦64 排螺旋CT 通過(guò)機(jī)體相關(guān)組織與器官進(jìn)行斷層掃描，可檢查內(nèi)部組織密度及血流信號(hào)，從而判斷機(jī)體的病變情況。并且飛利浦64 排螺旋CT 在對(duì)人體進(jìn)行掃描后，通過(guò)吸收射線，轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢?jiàn)光后，光信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)，最后排列成矩陣，可轉(zhuǎn)變?yōu)閳D像，從而獲得診斷結(jié)果[11]。CT 診斷肺結(jié)節(jié)效果比較好，有利于幫助臨床醫(yī)師根據(jù)影像判斷內(nèi)部病變情況[12]。本研究顯示，大結(jié)節(jié)組的空氣支氣管征、胸膜牽拉征、空泡征、血管聚集征、分葉征、毛刺征等CT 特征占比均顯著高于小結(jié)節(jié)組（P＜0.05），表明飛利浦64 排螺旋CT 在大小肺結(jié)節(jié)的應(yīng)用具有很好的影像學(xué)特征。當(dāng)前有研究顯示，對(duì)肺結(jié)節(jié)患者應(yīng)該定期做CT 檢查，判斷結(jié)節(jié)直徑的增長(zhǎng)速度，然后間接明確其性質(zhì)，即是惡性結(jié)節(jié)還是良性結(jié)節(jié)，從而促進(jìn)改善患者的預(yù)后[13]。

飛利浦64 排螺旋CT 可清晰地顯示病灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及邊緣特征，可多角度觀察結(jié)節(jié)形態(tài)、結(jié)構(gòu)密度以及比鄰關(guān)系，能對(duì)肺結(jié)節(jié)進(jìn)行定量分析，對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行重建處理，可根據(jù)測(cè)量CT 值判定疾病狀況[14]。本研究顯示，大結(jié)節(jié)組的CT 值均明顯高于小結(jié)節(jié)組（P＜0.05）。從機(jī)制上分析，大結(jié)節(jié)的肺泡腔多存在腫瘤浸潤(rùn)時(shí)，可致單位像素內(nèi)氣體含量減少，從而增大CT 值[15]。CT 灌注成像可對(duì)選定的層面進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描，以獲取時(shí)間-密度曲線，然后計(jì)算出各種灌注參數(shù)并得到各種灌注圖像，可評(píng)價(jià)肺結(jié)節(jié)的血流灌注狀態(tài)。飛利浦64 排螺旋CT 灌注成像具有無(wú)創(chuàng)、空間分辨力高等優(yōu)點(diǎn)，能反映病灶的代謝及病理生理學(xué)特征[16]。特別是當(dāng)前其能夠獲得毛細(xì)血管水平量化的灌注參數(shù)，CT 圖像分析簡(jiǎn)便，為評(píng)估病變灌注情況創(chuàng)造了可能[17]。本研究結(jié)果中大小結(jié)節(jié)的支氣管動(dòng)脈灌注值、肺動(dòng)脈灌注值、灌注指數(shù)及惡性率情況，表明飛利浦64 排螺旋CT 對(duì)不同大小肺結(jié)節(jié)的診斷效能都比較好。從機(jī)制上分析，飛利浦64 排螺旋CT 可進(jìn)行高分辨多平面薄層重建，快速完成大范圍掃描，有利于發(fā)現(xiàn)不同大小的肺結(jié)節(jié)病灶。特別是如果肺結(jié)節(jié)出現(xiàn)空泡征、胸膜凹陷征等，則有可能是惡性腫瘤[18]。飛利浦64 排螺旋CT 靶掃描在顯示結(jié)節(jié)毛刺征、空泡征方面要優(yōu)于其他CT 掃描。CT 灌注成像的掃描速度和時(shí)間分辨力都比較高，為臨床提供更豐富、更準(zhǔn)確的功能信息，從而在認(rèn)識(shí)肺結(jié)節(jié)的發(fā)生與發(fā)展中發(fā)揮重要作用[19-20]。不過(guò)對(duì)不同大小肺結(jié)節(jié)的診斷應(yīng)結(jié)合影像學(xué)檢查、臨床資料、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，才有利于肺結(jié)節(jié)的正確診斷。

綜上所述，飛利浦64 排螺旋CT 在不同大小肺結(jié)節(jié)的應(yīng)用能通過(guò)影像學(xué)形態(tài)特征與灌注特征，反映結(jié)節(jié)的病理狀況，具有很好的診斷效能，能夠?yàn)椴煌笮〉姆谓Y(jié)節(jié)定性診斷提供幫助。