編者按：為貫徹本刊辦刊宗旨，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，經(jīng)上海市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)同意，本雜志“醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育”欄目將每期刊登醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育自測(cè)題，由全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)家出題，題目圍繞當(dāng)期雜志相關(guān)內(nèi)容及全科醫(yī)學(xué)基本知識(shí)，題型以選擇題為主。讀者需在雜志醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育欄目頁(yè)上答題，并將書(shū)面答案寄至上海市大田路129 弄嘉發(fā)大廈A 樓22 樓F、G 室（郵編：200041），或發(fā)送郵件到cao_mm@163.com 回答題目，同時(shí)留下您的姓名、單位、地址、郵政編碼、手機(jī)號(hào)碼。答題正確者授予上海市醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育Ⅱ類(lèi)學(xué)分5 分，學(xué)分證書(shū)于每年12 月20 日之前發(fā)放。

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試題（十二）

一、單選題

1 下列各項(xiàng)中，對(duì)診斷急性肺水腫最特異的是（ ）

A.氣促，發(fā)紺，煩躁不安 B.心尖區(qū)有奔馬律，心率增快 C.肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn) D.肺部有哮鳴音 E.咯粉紅色泡沫痰

2 56 歲，男，已診斷慢性纖維空洞型肺結(jié)核，本次因大咯血住院，以下各項(xiàng)檢查結(jié)果哪項(xiàng)可能與該病不符（ ）

A.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn) B.患側(cè)肋間隙變窄 C.一側(cè)胸廓下陷 D.二尖瓣區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音 E.三尖瓣區(qū)可聞及三級(jí)收縮期雜音

3 女性，58 歲，反復(fù)咳嗽，咳痰18 年，加重伴氣短，下肢水腫半月入院。體檢：面部水腫，發(fā)紺，雙肺叩診過(guò)清音，滿(mǎn)布干濕啰音，心率120 次/分，心律齊，肝肋下3 cm 觸及，有壓痛，雙下肢中度水腫。本例應(yīng)首先給予的治療措施為（ ）

A.利尿劑合并血管擴(kuò)張劑 B.給予解痙祛痰藥物 C.持續(xù)低流量吸氧 D.控制感染，改善呼吸功能 E.小劑量利尿劑合并強(qiáng)心劑

4 在COPD 并發(fā)慢性肺源性心臟病過(guò)程中，以下哪一項(xiàng)不是引起肺動(dòng)脈高壓的常見(jiàn)因素（ ）

A.血液黏稠度增加 B.缺氧 C.血容量增高 D.電解質(zhì)紊亂 E.肺血管解剖結(jié)構(gòu)改變

5 肺癌按組織細(xì)胞學(xué)分類(lèi)，不正確的是（ ）

A.鱗狀上皮細(xì)胞癌 B.中間型肺癌 C.小細(xì)胞未分化癌 D.大細(xì)胞未分化癌 E.腺癌

6 男，24 歲，既往健康，2 d 前出現(xiàn)咳嗽，無(wú)痰，發(fā)熱39.4℃，診斷上呼吸道感染，其妻最近也患過(guò)類(lèi)似疾病。體檢：R 20 次/分，雙肺底部有爆裂音，X 線(xiàn)胸片示：雙肺間質(zhì)性浸潤(rùn)，痰檢革蘭染色見(jiàn)大量中性粒細(xì)胞和少數(shù)成對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌。治療首選（ ）

A.紅霉素 B.青霉素 C.環(huán)丙氟哌酸 D.大劑量TMP-SMZ E.羥氨芐青霉素

7 女，32 歲，因?yàn)榘l(fā)熱，體溫達(dá)到39.3℃伴咳嗽，痰中帶血3 d 來(lái)診。病前未看過(guò)醫(yī)生。白細(xì)胞13.5×109/L?；颊咦羁赡艿脑\斷是（ ）

A.克雷伯桿菌肺炎 B.支氣管擴(kuò)張癥 C.肺炎鏈球菌肺炎 D.支氣管肺癌 E.金黃色葡萄球菌肺炎

8 男，44 歲，被診為特發(fā)性肺纖維化，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療已2 個(gè)月，近半個(gè)月出現(xiàn)氣短進(jìn)行性加重，伴稀便，每日2～3 次，食欲缺乏，今日到門(mén)診查動(dòng)脈血?dú)馐荆簆H 7.61，PaCO23.3 kPa（25 mmHg），PaO26.7 kPa（50 mmHg），HCO- 30 mmol/L，鉀2.6 mmol/L，鈉131 mmol/L，導(dǎo)致患者發(fā)生酸堿失衡的原因?yàn)椋?）

A.肺原發(fā)病變致肺泡通氣量不足 B.厭食、營(yíng)養(yǎng)不良、造成饑餓性酮癥 C.低氧血癥，無(wú)氧代謝增強(qiáng)，乳酸增多 D.久用糖皮質(zhì)激素伴進(jìn)食少致鉀攝入不足，排出增多 E.腹瀉使HCO3-隨著腸液的丟失而丟失增加

9 對(duì)肺癌診斷最有幫助的是（ ）

A.痰培養(yǎng)找到致病菌 B.痰病理細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性 C.胸部CT 可見(jiàn)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大 D.胸部MRI 可見(jiàn)右上肺占位性病變 E.纖維支氣管鏡下可見(jiàn)局部支氣管黏膜增厚、管腔狹窄

10 男，72 歲，因呼吸困難，雙下肢水腫、尿少2 d 入院。既往有慢性咳嗽、咳痰史25 年，冬季加重。以下檢查中對(duì)診斷肺心病最有幫助的為（ ）

A.心電圖檢查示ST-T 改變 B.胸部正位X 線(xiàn)檢查示心尖上翹或圓尖 C.肺功能檢查示彌散功能障礙 D.X 線(xiàn)檢查示肺紋理粗亂，雙下肺斑片影 E.心電圖檢查示Rvl+Sv5 ≤1.02 mV

11 男，74 歲，診斷肺癌，化療2 周后咳嗽、膿痰、惡臭味，伴高熱，聽(tīng)診右下肺濕啰音，其主要感染源為（ ）

A.金黃色葡萄球菌 B.大腸埃希菌 C.病毒 D.厭氧菌 E.肺炎鏈球菌

12 女性，28 歲，發(fā)熱1 月余，T 37.2℃～38℃，輕咳，少許白痰，帶血絲。胸部X 線(xiàn)檢查見(jiàn)右上肺鎖骨上下區(qū)有云絮狀陰影，密度不均，診斷最可能為（ ）

A.浸潤(rùn)型肺結(jié)核 B.金黃色葡萄球菌肺炎 C.干酪性肺炎 D.克雷伯桿菌肺炎 E.肺膿腫

13 關(guān)于支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是（ ）

A.大量膿痰 B.反復(fù)咯血 C.慢性病例可有杵狀指（趾） D.急性咳嗽 E.病情嚴(yán)重者，病變部位可有固定而持久的濕啰音

14 男，43 歲，診斷為右下肺炎，痰培養(yǎng)為肺炎鏈球菌。下列治療錯(cuò)誤的是（ ）

A.休息，適當(dāng)支持療法 B.首選青霉素 C.青霉素過(guò)敏可選用第一代頭孢菌素 D.抗生素療程一般為5～7 d E.胸片陰影消散后停用抗生素

15 診斷支氣管哮喘的依據(jù)是（ ）

A.血清Ig E 升高 B.氣道激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性 C.血中嗜酸粒細(xì)胞增多 D.有阻塞性通氣功能障礙 E.反復(fù)發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音

16 男，40 歲，既往健康，發(fā)熱，寒戰(zhàn)3 d，曾有短暫抽搐，干咳，右胸痛逐日加重，并出現(xiàn)氣短，厭食來(lái)急診。X線(xiàn)胸片示：右肺中葉突變性浸潤(rùn)，WBC 中性粒細(xì)胞增多，并有核左移。下列哪項(xiàng)考慮肺炎的論述是正確的（ ）

A.在經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療選擇中，痰培養(yǎng)比痰涂片更有幫助 B.盡管肺炎球菌極有可能為該患者的病原體，但若血培養(yǎng)陰性，也不能診斷 C.沒(méi)有抽搐，則可除外肺炎球菌肺炎 D.青霉素治療12 h 無(wú)改善，則可除外肺炎球菌肺炎

17 支氣管哮喘兩肺的哮鳴音應(yīng)當(dāng)為（ ）

A.不給支氣管擴(kuò)張藥不會(huì)緩解 B.持續(xù)不變的 C.靜息后應(yīng)當(dāng)緩解 D.不給任何治療也可緩解 E.給予抗生素后可緩解

18 引起慢性肺心病肺動(dòng)脈高壓最重要原因是（ ）

A.肺血增多 B.血液粘稠度增加 C.解剖學(xué)因素所致肺血管阻力增加 D.功能性因素所致肺血管阻力增加 E.高碳酸血癥所致肺血管阻力增加

19 男性，30 歲，發(fā)熱38.5℃，咳嗽少痰，伴右側(cè)胸痛。白細(xì)胞8.5×109/L，中性78%，胸片示：右中肺野沙薄片狀陰影。經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療首選（ ）

A.青霉素+慶大霉素 B.青霉素+氨芐西林 C.林可霉素 D.麥迪霉素 E.青霉素或大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素

20 女，68 歲，慢性咳嗽、伴喘45 年，平素生活規(guī)律，注意耐寒鍛煉，晨起堅(jiān)持散步。2 d 前因著涼后咳嗽、白痰、流涕，伴咽疼，4 h 前突然左胸痛，伴進(jìn)行性氣短加重。最佳處理原則（ ）

A.抗生素靜脈滴注 B.強(qiáng)烈鎮(zhèn)咳、止痛藥 C.氨茶堿靜脈滴注 D.強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)冠藥 E.吸氧、對(duì)癥治療，進(jìn)一步檢查

21 65 歲，慢性咳嗽，咳痰20 余年，1 周來(lái)咳嗽加重，黃痰不易咳出，且氣短加重。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪荆簆H 7.31，PaO250 mmHg、PaCO260 mmHg，為改善癥狀，哪種氧療方法是不適合的（ ）

A.必要時(shí)可短時(shí)間高濃度給氧 B.24 h之內(nèi)吸氧時(shí)間不少于19 h C.高濃度持續(xù)給氧 D.缺氧不嚴(yán)重，不必給氧 E.低流量、低濃度持續(xù)給氧

22 男，65 歲，慢性咳嗽、咳痰5 年，每年冬季發(fā)作，持續(xù)3 個(gè)月余，近2 周再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白黏痰，無(wú)發(fā)熱及呼吸困難。血、尿常規(guī)及心電圖均正常。胸片示：雙肺紋理增多、紊亂。最可能的診斷是（ ）

A.慢性支氣管炎 B.支氣管擴(kuò)張 C.支氣管哮喘 D.肺結(jié)核 E.肺膿腫

23 慢性咳嗽伴大量膿痰多見(jiàn)于（ ）

A.支氣管哮喘 B.上呼吸道感染 C.支氣管腫瘤 D.支氣管內(nèi)膜結(jié)核 E.支氣管擴(kuò)張

24 患者，女性，38 歲。患小細(xì)胞低分化肺癌已做了3 個(gè)療程的化療和放療，其丈夫極為關(guān)心其預(yù)后問(wèn)題。下列哪項(xiàng)不是幫助判斷預(yù)后的主要因素（ ）

A.TNM 分期 B.免疫功能 C.身體基礎(chǔ)狀態(tài) D.肺癌的組織病理學(xué)類(lèi)型 E.其丈夫是否戒煙

二、多選題

25 支氣管肺炎的癥狀（ ）

A.呼吸深慢 B.發(fā)熱 C.睡眠時(shí)呼吸困難加重 D.哮鳴音 E.口唇呈櫻桃紅色

26 全科醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象是（ ）

A.個(gè)別患者的疾病 B.器官、系統(tǒng)的疾病 C.完整的人及其健康問(wèn)題 D.社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題 E.家庭和社區(qū)

27 全科醫(yī)療相當(dāng)于（ ）

A.通科醫(yī)療 B.國(guó)外的家庭醫(yī)療 C.高質(zhì)量的基層醫(yī)療 D.廣度上的專(zhuān)科 E.社區(qū)醫(yī)療

28 全科醫(yī)生相當(dāng)于（ ）

A.國(guó)外的家庭醫(yī)生 B.新型的、高素質(zhì)的基層醫(yī)生 C.通科醫(yī)生 D.中國(guó)的鄉(xiāng)村醫(yī)生 E.多面手醫(yī)生