秦麗 葛立賓 翟佳燚

（1.上海市嘉定區(qū)嘉定鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)學(xué)科，上海 201899；2.上海市嘉定區(qū)安亭鎮(zhèn)黃渡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)學(xué)科，上海 201804）

根據(jù)2021 年4 月上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)《關(guān)于推進(jìn)本市功能社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》等文件的要求，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)拓展延伸至功能社區(qū)，推進(jìn)全人群、全生命周期健康管理。功能社區(qū)是指職能相同或處境相似的人群所構(gòu)成的社群共同體，如企事業(yè)單位、學(xué)校等[1-3]。北京等城市在黨政機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位等功能社區(qū)開(kāi)始探索拓展和延伸社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的發(fā)展模式[4]。本研究旨在調(diào)查幼兒園教職工對(duì)功能社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)的意愿，分析目前功能社區(qū)建設(shè)中存在的一些問(wèn)題，并提出進(jìn)一步發(fā)展功能社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)的建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2022 年7 月，本研究以上海市嘉定區(qū)安亭鎮(zhèn)地區(qū)的2 所公辦幼兒園的120 名教職工作為為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）遵循自愿參加本次調(diào)研的原則；（2）幼兒園內(nèi)的正式教職工。共發(fā)放問(wèn)卷120 份，回收有效問(wèn)卷110 份，有效回收率為 91.6%。110 名功能社區(qū)教職工中，平均年齡（37.36±8.05）歲，平均工作年限（13.09±8.60）年；其中男性3 名，女性107 名。

1.2 方法

采用自行設(shè)計(jì)的（電子）調(diào)查問(wèn)卷對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷包括以下內(nèi)容（1）基本特征。包括性別、年齡、工作年限等。（2）教職工健康狀況及就診流向。包括工作勞累程度自評(píng)、是否患慢性病等。（3）目前功能社區(qū)建設(shè)情況。包括家庭醫(yī)生定期入園服務(wù)的時(shí)間及周期等。（4）滿意（度）評(píng)價(jià)。包括整體服務(wù)、服務(wù)方式等。收集電子調(diào)查問(wèn)卷，審核填寫(xiě)內(nèi)容，選項(xiàng)設(shè)置并賦值為“非常滿意”為5 分、“比較滿意”為4 分、“一般滿意”為3 分、“不滿意”為2 分、“非常不滿意”為1 分5 個(gè)等級(jí)。調(diào)查問(wèn)卷的Cronbachs α 系數(shù)為0.921。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 21.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示。計(jì)數(shù)資料百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 教職工“1+1+1”家庭醫(yī)生簽約愿意情況

110 名功能社區(qū)教職工中有95 人（86.4%）愿意進(jìn)行“1+1+1”家庭醫(yī)生簽約。沒(méi)有簽約的占29.47%和不清楚是否簽約18.95%。簽約者中知道自己家庭醫(yī)生姓名的占35.79%，不知道自己家庭醫(yī)生姓名的占15.79%。不同性別和職稱的簽約意愿差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.365和χ2=15.776，均P＜0.05）。其余項(xiàng)目簽約意愿的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 功能社區(qū)內(nèi)教職工“1+1+1”家庭醫(yī)生簽約愿意情況

2.2 功能社區(qū)內(nèi)教職工健康狀況與“1+1+1”家庭醫(yī)生簽約愿意

既往是否接種過(guò)成人流感疫苗和有無(wú)后續(xù)接種流感疫苗計(jì)劃的功能社區(qū)內(nèi)教職工簽約意愿差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.308 和χ2=5.146，均P＜0.05），其余健康狀況簽約意愿的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 功能社區(qū)內(nèi)教職工健康狀況與 “1+1+1”家庭醫(yī)生簽約愿意情況

2.3 功能社區(qū)內(nèi)教職工就診流向與“1+1+1”家庭醫(yī)生簽約愿意

功能社區(qū)內(nèi)教職工簽約的意愿在首選就醫(yī)機(jī)構(gòu)、是否了解“1+1+1”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、是否享受過(guò)功能社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)等方面的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.604，χ2=6.959 和χ2=3.972，均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 功能社區(qū)內(nèi)教職工就診流向與 “1+1+1”家庭醫(yī)生簽約愿意情況

2.4 功能社區(qū)認(rèn)知情況與“1+1+1”家庭醫(yī)生簽約愿意情況

功能社區(qū)內(nèi)的教職工是否知道您單位有社區(qū)家庭醫(yī)生定期入園提供服務(wù)和是否知道入園服務(wù)時(shí)間等簽約意愿差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.471 和χ2=6.944，均P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 功能社區(qū)認(rèn)知情況與“1+1+1”家庭醫(yī)生簽約愿意情況

2.5 功能社區(qū)內(nèi)教職工對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)

功能社區(qū)內(nèi)教職工在服務(wù)方式、技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)內(nèi)容得分分別為（2.495±1.421）分、（3.959±0.698）分、（4.273±0.482）分、（3.0550.8913）分。對(duì)服務(wù)態(tài)度的滿意度最高，對(duì)服務(wù)方式的滿意度分值最低。

3 討論

為實(shí)現(xiàn)拓展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能覆蓋面，功能社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)的提出更進(jìn)一步推進(jìn)了功能社區(qū)的健康管理水平，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展[5]。功能社區(qū)在覆蓋和延伸社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，應(yīng)推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，為有需求的“功能社區(qū)”人群建立簽約服務(wù)關(guān)系，做好健康管理。本研究中功能社區(qū)教職工簽約意愿較高（占86.4%），這是對(duì)家庭醫(yī)生的較高認(rèn)可，這可能是了解或者體驗(yàn)到簽約家庭醫(yī)生后提供的服務(wù)更愿意簽約[6]。

因本研究中功能社區(qū)為幼兒園，其工作特殊性造成以女性教職工為主。男性意愿低的原因可能是比女性更容易忽視自身健康問(wèn)題。隨著職稱級(jí)別的升高，其簽約意愿比例也有增高的趨勢(shì)，這可能與職稱越高的教職工對(duì)自身的健康問(wèn)題更加關(guān)注，愿意享有家庭醫(yī)生提供的全方位的健康服務(wù)。既往接種過(guò)成人流感疫苗的教職工更愿意簽約家庭醫(yī)生，原因可能是其患呼吸道疾病的風(fēng)險(xiǎn)較之前降低，更愿意接受健康教育和健康指導(dǎo)。而由于受新冠肺炎疫情的影響，有計(jì)劃接種成人流感疫苗的教職工約92.42%愿意簽約家庭醫(yī)生，可能是受疫情影響，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的健康守門人的作用越來(lái)越來(lái)凸顯，居民對(duì)家庭醫(yī)生的認(rèn)識(shí)也越來(lái)越認(rèn)可。在穩(wěn)定和鞏固簽約數(shù)量的基礎(chǔ)上，簽約服務(wù)由量變到質(zhì)變，不斷提高居民對(duì)簽約服務(wù)的獲得感和滿意度[7]。

比較患病時(shí)首先的就醫(yī)機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)，愿意簽約的比例依次是家附近的二級(jí)醫(yī)院、藥店買藥、附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/服務(wù)站和三級(jí)醫(yī)院。本研究發(fā)現(xiàn)，愿意簽約者中只有27 人首診在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，比例僅占28.42%，提示需要通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)的功能社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)來(lái)提高首診在社區(qū)的比例。社區(qū)首診制在控制不合理增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用、合理利用緊缺的醫(yī)療資源等方面有著重要作用[8]。上海市新醫(yī)改明確提出探索并逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診制[9]。本結(jié)果表明，功能社區(qū)內(nèi)教職工了解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)以及知道定期家庭醫(yī)生入園服務(wù)時(shí)間的比例偏低，原因可能是對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)政策宣傳力度不夠，教職工的醫(yī)療需求與家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容存在差距，需要加強(qiáng)家庭醫(yī)生服務(wù)的宣傳，科學(xué)分析功能社區(qū)人群具體實(shí)際健康需求，從而有效開(kāi)展相關(guān)服務(wù)，分類做好健康管理，提升簽約居民就醫(yī)獲得感與服務(wù)滿意度。有研究表明，功能社區(qū)試點(diǎn)中，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)派駐服務(wù)模式和學(xué)校購(gòu)買健康管理服務(wù)模式受到歡迎和認(rèn)可，一定程度上值得借鑒[10]。

本研究結(jié)果顯示幼兒園教職工對(duì)功能社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)態(tài)度的滿意度最高，而對(duì)服務(wù)方式的滿意度最低。這需要在以后的功能社區(qū)服務(wù)中，通過(guò)實(shí)際入園服務(wù)了解具體醫(yī)療需求，不斷改進(jìn)服務(wù)方式，提高教職工的家庭醫(yī)生服務(wù)滿意度。由于功能社區(qū)人群的職業(yè)特殊性，其健康需求也有所不同。目前北京等地針對(duì)功能社區(qū)人群的健康狀況，通過(guò)定期開(kāi)展健康講堂、現(xiàn)場(chǎng)義診，開(kāi)展健步走等項(xiàng)目活動(dòng)，提高功能社區(qū)人群的參與度[11]。

綜上所述，為提高功能社區(qū)家庭醫(yī)生簽約意愿，應(yīng)加強(qiáng)家庭醫(yī)生宣傳力度，加深家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)涵，積極調(diào)動(dòng)功能社區(qū)人群的參與度，并且全面科學(xué)分析功能社區(qū)人群的健康需求，結(jié)合家庭醫(yī)生簽約，在基本服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，拓展服務(wù)內(nèi)涵、增加服務(wù)頻次，建立內(nèi)容清晰、服務(wù)規(guī)范、多種模式相結(jié)合的“功能社區(qū)”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式。本研究由于時(shí)間和人員有限，僅對(duì)某一區(qū)進(jìn)行研究，可能調(diào)查結(jié)果難以全面地反映全國(guó)功能社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)意愿。