張 苗 董海莉 張芳妮 龐 瑞

空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院眼科二病區(qū)，陜西西安 710043

開放性眼球損傷屬于臨床常見的眼外傷疾病，多數(shù)為眼眶骨折或是其他類型的眼外傷，其中眼眶骨折的發(fā)生比例較高[1-2]。有資料顯示[3-4]，眼眶骨折占開放性眼球損傷的比例達(dá)到90.6%。眼眶骨折包括眼眶骨連續(xù)性中斷、骨皮質(zhì)斷裂等，其形成原因比較復(fù)雜，主要和物體鈍性打擊有一定的關(guān)系。患者主要以視力降低、眼球運(yùn)動(dòng)受限等癥狀為主，嚴(yán)重者可能失明，對(duì)日常生活和身心健康造成嚴(yán)重的影響[5-6]。隨著手術(shù)治療的不斷發(fā)展，臨床上各類手術(shù)方法層出不窮，多是以眼眶骨折復(fù)位和鈦網(wǎng)移植術(shù)為主，有效地切開復(fù)位骨折部位，緩解患者的臨床癥狀[7-8]。目前，臨床尚少見對(duì)開放性眼球損傷伴眼眶骨折患者預(yù)后的相關(guān)報(bào)道[9-11]。本研究分析空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的開放性眼球損傷伴眼眶骨折患者的臨床資料，擬探討開放性眼球損傷并且伴有不同程度眼眶骨折患者預(yù)后影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年1 月至2021 年1 月收治的開放性眼球損傷伴眼眶骨折患者66 例作為研究對(duì)象，其中男39 例，女27 例；年齡23～67 歲，平均（46.92±7.54）歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)研究討論后批準(zhǔn)（XJLY1123-0015）。依據(jù)預(yù)后情況將其分為預(yù)后不良組25 例和預(yù)后良好組41 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次開放性眼球損傷就診；②完成至少1 年的隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他眼部損傷；②合并有閉合性眼球損傷伴眼眶骨折；③合并有精神類疾病，無法正常溝通交流。

1.2 研究方法

對(duì)患者眼外傷情況進(jìn)行記錄和評(píng)定，以最后一次結(jié)果作為實(shí)際最終視力，主要包括5 個(gè)等級(jí)[12]。1 級(jí)：無光感；2 級(jí)：光感/手動(dòng)；3 級(jí)：視力水平＜0.1；4 級(jí)：視力水平0.1～0.4；5 級(jí)：視力水平≥0.5。預(yù)后判定標(biāo)準(zhǔn)：無光感、光感/手動(dòng)、視力水平＜0.1 和最終需要眼球摘除術(shù)或眼球萎縮為預(yù)后不良，視力水平0.1～0.4、視力水平≥0.5 為預(yù)后良好。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床資料，主要包括年齡（≥60 歲、＜60歲）、性別（男/ 女）、受傷原因（鈍器、非鈍器）、損傷機(jī)制（機(jī)械性跌倒、彈射物撞擊、被攻擊）、眼球損傷部位（眼球外壁、眼球中壁、眼球內(nèi)壁、多部位損傷、眼內(nèi)異物）、骨折部位（眼眶下壁、眼眶內(nèi)壁、眼眶外壁、眼眶上壁、眼眶多部位骨折）、就診時(shí)眼外傷評(píng)定結(jié)果（1～5 級(jí)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；多組計(jì)數(shù)資料比較，采用R×C 列聯(lián)表資料的χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。采用logistic 回歸模型分析影響因素。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較

預(yù)后不良組年齡＜60 歲占比，無眼內(nèi)異物占比，無眼眶內(nèi)、外、上壁骨折占比及就診時(shí)眼外傷評(píng)定級(jí)別為3～5 級(jí)占比低于預(yù)后良好組，受傷原因?yàn)榉氢g器傷占比高于預(yù)后良好組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料比較[例（%）]

2.2 開放性眼球損傷伴眼眶骨折患者預(yù)后的影響因素分析

以預(yù)后情況為因變量，年齡、受傷原因、眼內(nèi)異物情況、骨折部位、就診時(shí)眼外傷評(píng)定級(jí)別為自變量進(jìn)行多因素分析，賦值情況見表2。結(jié)果顯示，年齡、受傷原因、眼內(nèi)異物情況、骨折部位、就診時(shí)眼外傷評(píng)定級(jí)別均為開放性眼球損傷伴眼眶骨折患者預(yù)后的影響因素（P＜0.05）。見表3。

表2 賦值說明

表3 開放性眼球損傷伴眼眶骨折患者預(yù)后的影響因素分析

3 討論

眼外傷屬于眼科急重癥常見類型，視力損傷是外傷患者最為嚴(yán)重的結(jié)局，更有甚者可能出現(xiàn)致盲，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量[13-14]。既往研究顯示[15-16]，鈍器損傷、穿透性傷害、視力低下、視網(wǎng)膜脫落和眼內(nèi)異物等均可能造成患者視力降低或者致盲。眼眶屬于四邊錐形的生理結(jié)構(gòu)，主要包括7 塊骨骼，每一個(gè)骨骼之間具有不同程度的骨縫和間隙，一旦受到外力作用，很容易發(fā)生骨折。根據(jù)國外相關(guān)研究顯示[17-18]，眼外傷患者眼眶骨折最為常見，并且伴有不同程度的眼損傷，其中最大特征是眼球發(fā)生內(nèi)陷，可能是由于眼眶容積增大，而眼球內(nèi)容物沒有變化造成的，患者發(fā)生眼球破裂、眼球后出血、鞏膜破裂、新生血管性青光眼等的比例＞10%。眼眶骨質(zhì)和眼部組織結(jié)構(gòu)有著密切關(guān)系，一旦骨質(zhì)受損很容易增加眼部組織結(jié)構(gòu)的損傷，進(jìn)而造成視力損傷[19-20]。分析眼外傷患者視力損傷影響因素，對(duì)于指導(dǎo)臨床治療提高治療效果具有重要的意義[21-22]。

本研究結(jié)果顯示，預(yù)后不良組年齡＜60 歲占比，無眼內(nèi)異物占比，無眼眶內(nèi)、外、上壁骨折占比及就診時(shí)眼外傷評(píng)定級(jí)別為3～5 級(jí)占比低于預(yù)后良好組，受傷原因?yàn)榉氢g器傷占比高于預(yù)后良好組。分析其原因如下：眼眶骨折多和尖銳性物體損傷或者穿透性傷害，和鈍性傷害有所區(qū)別[23-24]。研究表明[25]，如果患者并發(fā)眼眶骨折，則其眼底Ⅱ、Ⅲ區(qū)損傷比例較高，而不并發(fā)的患者以Ⅰ區(qū)受損為主，證明眼眶骨折誘發(fā)的視力損傷和鈍性損傷有密切關(guān)系。患者的視神經(jīng)管周圍的骨壁及硬腦膜生理結(jié)構(gòu)緊密，并且視神經(jīng)管內(nèi)側(cè)壁十分薄弱，一旦眼眶受到外力撞擊很容易受到損傷，而外側(cè)壁較厚，眼眶受到外力撞擊時(shí)，有一定的緩沖，對(duì)于視神經(jīng)管和視神經(jīng)功能的損傷較輕。然而如果眼眶的內(nèi)外壁發(fā)生骨折，則會(huì)造成視神經(jīng)管和視神經(jīng)功能的嚴(yán)重?fù)p傷。眼眶壁骨折和眼眶內(nèi)血腫對(duì)于視力影響十分嚴(yán)重，一旦眼眶內(nèi)壁發(fā)生骨折，會(huì)造成局部出血、水腫，甚至蝶竇和篩竇積血，對(duì)視神經(jīng)功能恢復(fù)造成不良影響。多部位骨折對(duì)眼眶壁損傷更為嚴(yán)重，同時(shí)視神經(jīng)受損的概率也相應(yīng)增加。眼內(nèi)異物可能對(duì)周圍眼組織和視神經(jīng)造成直接性損傷和壓迫，如果不能及時(shí)就醫(yī)排查，很容易造成視神經(jīng)水腫和一些不可逆的神經(jīng)炎癥損傷，對(duì)視力功能恢復(fù)造成嚴(yán)重影響。

綜上所述，分析患者年齡、受傷原因、眼內(nèi)異物情況、眼眶骨折部位、就診時(shí)眼外傷評(píng)定級(jí)別，掌握開放性眼球損傷伴眼眶骨折患者預(yù)后影響因素，可為提高臨床效果和預(yù)后恢復(fù)，提供可靠的理論依據(jù)。