曹登敏，林美福，陳文新，周 碩，陳彩龍，陳國寶

(福建省立醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，福建 福州 350001)

肝樣腺癌(hepatoid adenocarcinoma,HAC)是罕見的發(fā)生于肝外的特殊病理類型腺癌，同時(shí)具有腺樣及肝細(xì)胞樣兩種分化特點(diǎn)；最常見于胃部，其次為卵巢、肺、膽囊、胰腺及子宮[1]。目前對肺肝樣腺癌(hepatoid adenocarcinoma of the lung,HAL)的影像學(xué)特點(diǎn)尚無清晰認(rèn)識。本研究觀察3例HAL的18F-FDG PET/CT表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年9月—2022年4月3例福建省立醫(yī)院經(jīng)術(shù)后或活檢病理證實(shí)的HAL患者，均為男性，年齡分別為58、62、66歲，甲胎蛋白均在正常范圍內(nèi)；術(shù)前或活檢前均接受18F-FDG PET/CT顯像及增強(qiáng)CT掃描；1例有吸煙史(表1)。檢查前患者均簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法 囑患者檢查前禁食6～8 h。經(jīng)靜脈注射18F-FDG(GE Mini Tracer回旋加速器生產(chǎn)，放射化學(xué)純度>95%)3.70～4.81 MBq/kg體質(zhì)量后，囑患者安靜休息1 h。采用GE Discovery LS PET/CT掃描儀行CT掃描，范圍為顱頂至股骨上三分之一段，參數(shù)：管電壓140 kV，管電流130～160 mA，層厚5.0 mm；之后以3D采集模式行PET掃描，頭部單獨(dú)采集1個(gè)床位(每個(gè)床位4 min)，頸部至股骨上三分之一處采集7個(gè)床位(每個(gè)1.5～2.5 min)。采用有序子集最大期望值法(ordered subset expectation maximization,OSEM)重建圖像。

1.3 圖像分析 由2名具有5年以上PET/CT診斷經(jīng)驗(yàn)的核醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師獨(dú)立閱片，基于三維18F-FDG PET/CT圖像觀察異常攝取灶位置，并于攝取最高處勾畫ROI，獲得SUVmax；意見不一致時(shí)，通過協(xié)商達(dá)成一致。

2 結(jié)果

3例HAL共4處肺原發(fā)病灶(右肺3處、左肺1處)、1處腦轉(zhuǎn)移灶；其中1處肺部原發(fā)灶體積較大(5.83 cm×7.19 cm)，SUVmax達(dá)27.94，其余3處肺部原發(fā)灶SUVmax為6.75～9.80，1處腦轉(zhuǎn)移灶SUVmax為15.78。4處肺部病灶均邊界清晰，無明顯毛刺征；雙肺下葉病灶伴分葉。見表1及圖1～3。

圖1 序號1患者，男，58歲，右肺上葉HAL伴左側(cè)顳葉轉(zhuǎn)移 A.胸部PET/CT圖示右肺上葉高攝取FDG結(jié)節(jié)(箭)；B.肺部增強(qiáng)CT圖示右上肺結(jié)節(jié)不均勻強(qiáng)化(箭)；C.顱腦PET/CT圖示左側(cè)顳葉高攝取FDG結(jié)節(jié)(箭) 圖2 序號2患者，男，62歲，雙下肺HAL A.胸部PET/CT圖示右肺下葉高攝取FDG結(jié)節(jié)(箭)；B.胸部PET/CT圖示左肺下葉高攝取FDG結(jié)節(jié)(箭)；C、D.肺部增強(qiáng)CT圖示右肺下葉(C)及左肺下葉(D)結(jié)節(jié)可見分葉，呈不均勻強(qiáng)化(箭) 圖3 序號3患者，男，66歲，右上肺HAL A.胸部PET/CT圖示右肺上葉高攝取FDG病灶(箭)；B.肺部增強(qiáng)CT圖示右肺上葉病灶不均勻強(qiáng)化(箭)

表1 3例HAL患者臨床、影像及病理資料

4處HAL病灶SUVmax均隨Ki-67水平上升而增高。

3 討論

HAL病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可能與其起源于具有向肝樣細(xì)胞和腸道細(xì)胞分化的雙向潛能的內(nèi)胚層干細(xì)胞有關(guān)；患者多為50歲以上男性，有長期吸煙史[2]。本組患者均為50歲以上男性，1例有吸煙史，與文獻(xiàn)[2]報(bào)道大致相符。形態(tài)學(xué)上HAL與肝細(xì)胞癌類似。李莉明等[3]發(fā)現(xiàn)，56.67%胃HAC患者伴甲胎蛋白水平升高；但也有個(gè)案報(bào)道[4]顯示HAL患者甲胎蛋白亦可正常。本組3例HAL患者甲胎蛋白水平均未明顯升高。有學(xué)者[5]認(rèn)為甲胎蛋白并非診斷HAC的必要指標(biāo)，只要腫瘤肝細(xì)胞分化相關(guān)免疫組織化學(xué)標(biāo)志物呈陽性表達(dá)，即可診斷HAC[6]。需要注意的是，肺是HAC的常見轉(zhuǎn)移部位，因此，一旦診斷HAL，即應(yīng)排除非HAL的HAC肺轉(zhuǎn)移。PET/CT顯示肺部病灶較CT和MRI更具優(yōu)勢，且有助于發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

對于HAL的相關(guān)報(bào)道較少。YANG等[7]通過PubMed共檢索出41篇HAL相關(guān)報(bào)道，其中的HAL直徑為1～20 cm，平均值6.8 cm，且多數(shù)(89%)病灶直徑>3 cm，常見于右肺上葉(44%)；其PET/CT表現(xiàn)為高攝取FDG，CT可見腫塊，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化。本組3例共4處HAL肺原發(fā)病灶徑線為1.13 cm×1.57 cm～5.83 cm×7.19 cm不等，其中2處位于右肺上葉；均呈FDG高攝取，SUVmax為6.75～27.94，增強(qiáng)CT中均呈不均勻強(qiáng)化。

本組最小HAL病灶(1.13 cm×1.57 cm)的SUVmax達(dá)9.80，并伴腦轉(zhuǎn)移，提示其惡性程度較高，且腫瘤惡性程度與其體積并無明顯相關(guān)。Ki-67指數(shù)可反映腫瘤增殖能力，而18F-FDG攝取與葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體高表達(dá)及較高的磷酸化水平密切相關(guān)，即分化程度較低、惡性程度高的腫瘤多呈FDG高攝取。本組4處HAL病灶的SUVmax隨Ki-67表達(dá)水平上升而增高，或意味著SUVmax及Ki-67表達(dá)水平均有助于提示腫瘤惡性程度；但本組樣本量過小，有待進(jìn)一步觀察。

綜上所述，PET/CT中，HAL病灶表現(xiàn)為高攝取FDG；CT顯示HAL病灶邊界清楚，可伴分葉，增強(qiáng)后呈不均勻強(qiáng)化。