鄭鳳 （天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,天津 300220）

產(chǎn)后尿潴留（urine retention，UR）屬于產(chǎn)婦在分娩后較為常見的一種并發(fā)癥類型，具體就是指尿液排出障礙而滯留于膀胱之中，各種分娩因素均可能導(dǎo)致產(chǎn)后UR的出現(xiàn)，如果無法得到及時的處理則可能導(dǎo)致產(chǎn)婦因為膀胱過度充盈而出現(xiàn)下腹脹痛與不適，對子宮收縮與產(chǎn)婦恢復(fù)有著一定的影響[1]。由此可見，在為產(chǎn)婦實施產(chǎn)后干預(yù)的過程中積極做好產(chǎn)后UR的預(yù)防是非常重要的，而目前臨床應(yīng)用的各種產(chǎn)后干預(yù)措施所獲得的預(yù)防效果均有限，難以獲得讓人滿意的干預(yù)效果，在這樣的情況下為了產(chǎn)婦的更好恢復(fù)，避免和預(yù)防產(chǎn)后UR的出現(xiàn)就可以從中醫(yī)的角度出發(fā)，對更為理想的產(chǎn)后UR預(yù)防與干預(yù)措施進(jìn)行分析[2]。本研究隨機從2020年1月-2021年12月期間在我院分娩的產(chǎn)婦中選取78例作為實驗對象，觀察在預(yù)防產(chǎn)后UR的過程中快速刺激按摩水道穴位所獲得的臨床效果與價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 本研究隨機從2020年1月-2021年12月期間在我院分娩的產(chǎn)婦中選取78例作為實驗對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為研究組（n=39）與參照組（n=39）。研究組中年齡最大的產(chǎn)婦為37歲，年齡最小的產(chǎn)婦為23歲，平均（29.36±3.45）歲，孕周最長的為41周，最短的為37周，平均（39.23±0.42）周，初產(chǎn)婦有22例，經(jīng)產(chǎn)婦有17例，總產(chǎn)程最長的為18小時，最短的為7小時，平均（11.76±0.52）小時，會陰完整、會陰裂傷以及會陰側(cè)切的產(chǎn)婦例數(shù)分別為6例、14例、19例；參照組中年齡最大的產(chǎn)婦為36歲，年齡最小的產(chǎn)婦為26歲，平均（29.22±3.56）歲，孕周最長的為42周，最短的為37周，平均（39.41±0.39）周，初產(chǎn)婦有24例，經(jīng)產(chǎn)婦有15例，總產(chǎn)程最長的為18小時，最短的為6小時，平均（11.58±0.45）小時，會陰完整、會陰裂傷以及會陰側(cè)切的產(chǎn)婦例數(shù)分別為7例、14例、18例，統(tǒng)計學(xué)分析兩組產(chǎn)婦上述資料后可知，研究組產(chǎn)婦與參照組產(chǎn)婦并無顯著統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均為足月、正常分娩；②水道穴位置并無皮膚紅腫、破損的情況；③產(chǎn)婦臨床資料完整；④產(chǎn)婦與家屬均知曉并了解本研究，簽署了參與實驗研究知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在其他產(chǎn)后疾病的產(chǎn)婦；②分娩前存在排尿功能異常的產(chǎn)婦；③心臟、肝臟、腎臟等重要臟器功能異常或者是障礙的產(chǎn)婦；④存在妊娠期合并癥的產(chǎn)婦；⑤因為各種原因無法完成本研究或者是中途退出的產(chǎn)婦。

1.2 方法

1.2.1 在為參照組產(chǎn)婦實施干預(yù)的過程中所運用的方法為常規(guī)干預(yù)，首先要開展健康宣教，讓產(chǎn)婦與家屬了解自然排尿的重要性，讓其了解產(chǎn)后UR出現(xiàn)可能給產(chǎn)婦造成的影響與傷害，并通過耐心講解、安慰來緩解產(chǎn)婦對于排尿的緊張感與恐懼感。同時，也要鼓勵產(chǎn)婦多喝水，以促進(jìn)尿液的形成與排出，告知產(chǎn)婦在有尿意時要及時排尿。在此基礎(chǔ)上，如果產(chǎn)婦存在排尿困難的情況，就要針對性地開展引導(dǎo)與干預(yù)工作，主要的方法包括音樂療法、聽流水聲等，促進(jìn)產(chǎn)婦更好地排尿。

1.2.2 在為研究組產(chǎn)婦實施干預(yù)的過程中所采用的方式為常規(guī)干預(yù)+快速刺激按摩水道穴位干預(yù)，其中常規(guī)干預(yù)的方法、內(nèi)容均與參照組產(chǎn)婦相同，快速刺激按摩水道穴位干預(yù)的具體方法如下：在為產(chǎn)婦實施干預(yù)的過程中要協(xié)助其選擇比較舒適的仰臥體位，之后找到水道穴，其所處的位置為關(guān)元旁開兩寸、天樞直下三寸的位置，對其進(jìn)行按壓之后會有酸脹的感覺出現(xiàn)。在找到水道穴之后要由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員為產(chǎn)婦提供快速刺激按摩，首先，醫(yī)護(hù)人員的按摩動作要由上臂帶動，肘部微屈并使得手掌與前臂肌肉靜止性的強效有力，將所有的力量集中于環(huán)指、中指以及食指的指端，將其放置于水道穴位置后快速且密集地開展震顫運動，促進(jìn)水道穴的震動感加強，并保證震動動作的連貫與有力，這一動作的持續(xù)時間在3-4分鐘之間，每分鐘的頻率介于300-400次之間。完成后醫(yī)護(hù)人員要將發(fā)力部位改為中指、拇指的螺紋面，為產(chǎn)婦垂直按壓，并在腕關(guān)節(jié)、前臂力量的帶動下對水道穴做回旋動作，使其有得氣感，持續(xù)的時間為2分鐘，每分鐘的頻率為120-160次。在實施快速刺激按摩水道穴位干預(yù)的過程中，需要注意的是無論是快速刺激還是按摩力度都要合理控制，不宜過大，尤其是產(chǎn)婦膀胱處于充盈狀態(tài)時，要控制好力度以避免損傷膀胱與軟組織。

1.3 評價指標(biāo) 本次實驗研究的觀察與評價指標(biāo)分別為UR發(fā)生率、排尿通暢感以及首次排尿時間、首次排尿量、產(chǎn)后24小時出血量和干預(yù)滿意度。

產(chǎn)后UR發(fā)生率借助UR的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行評價，主要涉及的內(nèi)容有以下幾個條目：第一，產(chǎn)婦存在小便不利、排尿點滴不暢通或者是閉塞不通暢；第二，產(chǎn)婦尿道有澀痛感，小腹脹滿；第三，經(jīng)過觸診發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦下腹部呈現(xiàn)膨隆狀態(tài)，膀胱充盈度較高，有壓痛感或者是按壓后出現(xiàn)不適感。產(chǎn)婦存在上述任何一個條目的情況則可以判定其出現(xiàn)了產(chǎn)后UR。

排尿通暢感借助中醫(yī)證候量化評分表[4]進(jìn)行評價，根據(jù)其實際情況分別評價為0分（產(chǎn)婦無法排尿）、2分（產(chǎn)婦排尿不順暢、點滴而出且尿感艱澀）、4分（產(chǎn)婦排尿尚可，但是在排尿后有尿液殘留排不盡之感）與6分（產(chǎn)婦排尿正常且通暢，之后并無尿液殘留感），評分越高則表示產(chǎn)婦排尿通暢感越強。

首次排尿時間：從產(chǎn)婦胎盤娩出作為記錄的起始時間，直到產(chǎn)婦產(chǎn)生尿意并成功排出尿液為止。

首次排尿量：在產(chǎn)婦有尿意后為其準(zhǔn)備小便器或者是盆，并在其排尿結(jié)束后運用帶有刻度的計量瓶實現(xiàn)具體尿量的測量。24小時出血量：借助計量型產(chǎn)婦墊實現(xiàn)血液的收集，每隔2-4小時（具體根據(jù)產(chǎn)婦的出血量決定）幫助其更換1次，并在每次更換后稱重計量，記錄24小時內(nèi)的具體出血量。

干預(yù)滿意度通過發(fā)放自制干預(yù)滿意度調(diào)查問卷的方式進(jìn)行評價，評價的內(nèi)容涉及干預(yù)技術(shù)、干預(yù)態(tài)度、干預(yù)及時性、干預(yù)實用性等相關(guān)內(nèi)容，調(diào)查問卷的最高分為100分，評分在65分以下為不滿意；評分大于等于65分，小于85分為基本滿意；評分大于等于85分為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究相關(guān)數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計學(xué)分析工具為統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0，計數(shù)資料的表示與檢驗方法分別為百分?jǐn)?shù)（%）、卡方（χ2），計量資料的表示與檢驗方法分別為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、獨立樣本t檢驗，如果P值小于0.05則表示數(shù)據(jù)結(jié)果間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組的產(chǎn)婦例數(shù)為39例，其中發(fā)生產(chǎn)后UR的產(chǎn)婦例數(shù)為1例，計算后可知產(chǎn)后UR的發(fā)生率為2.6%；參照組的產(chǎn)婦例數(shù)為39例，其中發(fā)生產(chǎn)后UR的產(chǎn)婦例數(shù)為6例，計算后可知產(chǎn)后UR的發(fā)生率為15.4%，統(tǒng)計學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)，研究組產(chǎn)婦與參照組產(chǎn)婦相比，其產(chǎn)后UR的發(fā)生率相對較低，兩組產(chǎn)婦存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=14.072；P=0.029）。

2.2 統(tǒng)計學(xué)分析兩組產(chǎn)婦排尿通暢感后發(fā)現(xiàn)，研究組產(chǎn)婦顯著差別于參照組產(chǎn)婦，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦排尿通暢感分析比較

2.3 研究組產(chǎn)婦首次排尿時間、首次排尿量、產(chǎn)后24小時出血量與參照組產(chǎn)婦相比均存在顯著差異，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦首次排尿時間、首次排尿量、產(chǎn)后24小時出血量分析比較

2.4 研究組的產(chǎn)婦例數(shù)為39例，其中有22例產(chǎn)婦對干預(yù)非常滿意，有16例產(chǎn)婦對干預(yù)基本滿意，有1例產(chǎn)婦對干預(yù)不滿意，計算后可知研究組產(chǎn)婦干預(yù)滿意度為97.4%；參照組的產(chǎn)婦例數(shù)為39例，其中有19例產(chǎn)婦對干預(yù)非常滿意，有14例產(chǎn)婦對干預(yù)基本滿意，有6例產(chǎn)婦對干預(yù)不滿意，計算后可知參照組產(chǎn)婦干預(yù)滿意度為84.6%，對比分析后發(fā)現(xiàn)，研究組產(chǎn)婦干預(yù)滿意度高于參照組產(chǎn)婦，存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=11.074；P=0.038）。

3 討論

從中醫(yī)的角度進(jìn)行分析，產(chǎn)后UR屬于“癃閉”的范疇，其發(fā)病的位置在膀胱，主要的發(fā)病機制為產(chǎn)后元氣大泄、氣虛下陷，腎臟與膀胱氣化失司，從而導(dǎo)致排尿困難與閉塞不通[5]。對于產(chǎn)婦來說，做好產(chǎn)后UR的積極預(yù)防與干預(yù)是非常重要的，可以促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)，避免各種不良情況的出現(xiàn)，而目前臨床在實施產(chǎn)后UR預(yù)防的過程中所運用的干預(yù)方法包括健康教育、充分飲水以及心理療法、音樂療法和聽流水等，雖然可以獲得一定的效果，但是總體來說并不理想和顯著，無法滿足產(chǎn)婦的實際需要。從中醫(yī)角度進(jìn)行分析后可知產(chǎn)后UR的預(yù)防需要以補氣利水為主，只有這樣才能更好地改善產(chǎn)婦的癥狀與體征，因此，在實際干預(yù)過程中就可以從中醫(yī)理論角度進(jìn)行具體干預(yù)措施的分析。

快速刺激按摩水道穴位干預(yù)是一種中醫(yī)干預(yù)方法，其中水道穴屬于一個相對較為重要的穴位，隸屬于足陽明胃經(jīng)，位于下腹部，肚臍正中下3寸、居前正中線2寸的位置就是這一穴位的所在部位。水道穴這一穴位主治的疾病包括疝氣、痛經(jīng)以及小腹脹滿和小便不利，所以對這一穴位進(jìn)行相關(guān)作用可以達(dá)到固攝膀胱精元、幫助子宮收縮和促進(jìn)水液運行的效果[6]。按摩則屬于中醫(yī)較為常用的一種技術(shù)和手段，通過對人體特定穴位的刺激、按摩可以激發(fā)其經(jīng)絡(luò)之氣，對機體的生理與病理狀況均可以產(chǎn)生積極影響，具有疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血運行和調(diào)理臟腑功能等功效，因此，快速刺激按摩水道穴位干預(yù)對產(chǎn)后UR的預(yù)防有著積極的作用與效果，可以開通閉塞、緩急止痛，促進(jìn)其早期排尿，提高了排尿的順暢度。本研究結(jié)果顯示“研究組產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生率相對于參照組產(chǎn)婦來說明顯較低，P＜0.05?！边@一結(jié)果說明了快速刺激按摩水道穴位干預(yù)可以通過促進(jìn)水液運行、促進(jìn)尿液更好排出來，避免產(chǎn)后UR情況的出現(xiàn)?！敖y(tǒng)計學(xué)分析兩組產(chǎn)婦排尿通暢感后發(fā)現(xiàn)，研究組產(chǎn)婦顯著差別于參照組產(chǎn)婦，P＜0.05?！边@一實驗結(jié)果說明了快速刺激按摩水道穴位干預(yù)通過按摩刺激提高了逼尿肌的收縮力，提高了膀胱張力與膀胱內(nèi)部的壓力，進(jìn)而增強了產(chǎn)婦的排尿通暢感?！把芯拷M產(chǎn)婦首次排尿時間、首次排尿量、產(chǎn)后24小時出血量與參照組產(chǎn)婦相比均存在顯著差異，P＜0.05?！边@一結(jié)果說明快速刺激按摩水道穴位干預(yù)有助于更加快速地排尿，增加了產(chǎn)婦的排尿量，同時也促進(jìn)了子宮收縮，減少了產(chǎn)后出血量。最后，“研究組產(chǎn)婦干預(yù)滿意度高于參照組產(chǎn)婦，P＜0.05。”說明相對于常規(guī)干預(yù)，產(chǎn)婦與家屬對于快速刺激按摩水道穴位干預(yù)的認(rèn)可度更高，是一種較為理想的干預(yù)方式。

綜上所述，在為產(chǎn)婦實施產(chǎn)后UR預(yù)防與干預(yù)的過程中快速刺激按摩水道穴位干預(yù)是一種相對較為理想的干預(yù)方式，在減少產(chǎn)后UR出現(xiàn)的同時提高了產(chǎn)婦的排尿順暢感，縮短了首次排尿時間，增加了首次排尿量，有助于產(chǎn)后出血量的減少，獲得了產(chǎn)婦相對較高的滿意度。