楊志平，盛莉帆，唐唯婷

(常熟市第二人民醫(yī)院 江蘇常熟215500)

腦梗死是腦血管最為常見(jiàn)的一種疾病，常發(fā)生于中老年人，病死率高、預(yù)后差[1-2]。大部分腦梗死患者是以顱內(nèi)動(dòng)脈血管堵塞為主，大部分患者都會(huì)存在高血壓、心臟病等慢性疾病的情況[3-4]。有研究認(rèn)為，腦梗死的危險(xiǎn)因素主要是高血壓、糖尿病、高血脂等，精神壓力過(guò)大，不健康的生活方式[5-6]?？缋碚撃Ｐ褪菄?guó)外學(xué)者提出，根據(jù)患者的病情發(fā)展劃分為5個(gè)階段，根據(jù)每個(gè)階段患者的意愿采取不同的行為轉(zhuǎn)換策略，促進(jìn)行為轉(zhuǎn)變的發(fā)生[7-8]?；诳缋碚撃Ｐ偷慕】敌拍罱逃蓾M(mǎn)足不同階段腦梗死患者的健康教育指導(dǎo)需求，促進(jìn)患者健康行為的轉(zhuǎn)變，起到更好的預(yù)防作用[9]。本研究將基于跨理論模型的健康信念教育應(yīng)用在腦梗死患者二級(jí)預(yù)防中，以期為腦梗死患者提供更佳的健康教育指南?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～11月30日在本院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的100例腦梗死(含陳舊性腦梗死、腦梗死后遺癥)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)MRI診斷為腦梗死；②資料完整；③意識(shí)清楚，無(wú)意識(shí)障礙者；④患者或家屬知曉研究方案，自愿參與研究。排出標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤者；②合并其他心腦血管疾病史；③先天性免疫缺陷者；④?chē)?yán)重感染者；⑤近兩個(gè)月有重大外科手術(shù)者；⑥嚴(yán)重心、肝、腎等疾病者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組各50例。對(duì)照組男26例、女24例，年齡51～82(65.97±5.67)歲；高脂血癥18例，糖尿病24例，高血壓21例；吸煙17例，不吸煙33例；飲酒21例，不飲酒29例；腦梗死類(lèi)型：腔隙經(jīng)腦梗死15例，分水嶺腦梗死19例，紋狀體內(nèi)囊梗死8例，流域性腦梗死10例。觀(guān)察組男27例、女23例，年齡50～83(66.11±5.59)歲；高脂血癥19例，糖尿病23例，高血壓22例；吸煙18例，不吸煙32例；飲酒22例，不飲酒28例；腦梗死類(lèi)型：腔隙經(jīng)腦梗死14例，分水嶺腦梗死20例，紋狀體內(nèi)囊梗死7例，流域性腦梗死11例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)健康教育。護(hù)士向患者發(fā)放腦梗死二級(jí)預(yù)防的健康手冊(cè)，并簡(jiǎn)單介紹腦梗死相關(guān)知識(shí)，包括疾病的病理、診斷方法、治療方法及預(yù)后康復(fù)等方面的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)指導(dǎo)患者日常護(hù)理的開(kāi)展，出院前囑患者按時(shí)服藥，制訂復(fù)查時(shí)間。

1.2.2 觀(guān)察組 給予基于跨理論模型的健康信念教育模式，具體措施如下。

1.2.2.1 成立干預(yù)小組 干預(yù)小組由2名護(hù)士長(zhǎng)和8名護(hù)士組成，小組成員一起查閱時(shí)基理論的相關(guān)文獻(xiàn)，并根據(jù)腦梗死的特點(diǎn)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)討論制訂干預(yù)方案，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)最終方案的確定和實(shí)時(shí)督促，護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者開(kāi)展全面、系統(tǒng)的干預(yù)。干預(yù)實(shí)施前由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，考核通過(guò)，方可實(shí)施。

1.2.2.2 干預(yù)實(shí)施 跨理論模型將人的意念、行為轉(zhuǎn)變劃分為5個(gè)階段，分別是前意向期、意向期、準(zhǔn)備期、行動(dòng)期和維持期。干預(yù)前護(hù)士與患者進(jìn)行一對(duì)一的交流，了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平、日常生活方式、為健康準(zhǔn)備做出哪些改變等問(wèn)題，根據(jù)患者的健康情況及所處的階段，制訂其健康需求的干預(yù)措施。①前意向期：護(hù)理人員與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，向患者講解哪些不健康的生活習(xí)慣對(duì)疾病會(huì)產(chǎn)生不良影響，與患者一起提出解決方案，樹(shù)立健康行為理念，找到行為改變的動(dòng)力。②意向期：護(hù)士鼓勵(lì)患者改變不良的生活方式，以正面的例子使患者意識(shí)到健康信念對(duì)行為轉(zhuǎn)變的積極促進(jìn)作用。③準(zhǔn)備期：與患者及家屬提出行為轉(zhuǎn)變目標(biāo)，并制訂詳細(xì)的計(jì)劃，囑家屬積極參與監(jiān)督，患者完成目標(biāo)時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì)，未完成時(shí)找出原因，制訂相應(yīng)解決方案，增強(qiáng)患者康復(fù)信念。④行動(dòng)期：使患者感覺(jué)到自身行為轉(zhuǎn)變對(duì)疾病康復(fù)所帶來(lái)的益處，從內(nèi)心深處深刻認(rèn)同健康理念，主動(dòng)改變，定期進(jìn)行隨訪(fǎng)，調(diào)動(dòng)家屬積極性，強(qiáng)化健康信念。⑤維持期：邀請(qǐng)患者參加健康教育講座、交流活動(dòng)，患者之間互相交流經(jīng)驗(yàn)，行為轉(zhuǎn)變成功的患者講述自身經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持改變。兩組持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①采用健康信念量表評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前后健康信念，量表包含感知易感性、益處、障礙、嚴(yán)重性及維護(hù)健康動(dòng)機(jī)，共20個(gè)條目，評(píng)分0～4級(jí)，0分為完全不贊同，4分為完全贊同。②采用自制的遵醫(yī)行為評(píng)分量表，包括飲食控制、按時(shí)按量服藥、堅(jiān)持鍛煉、自我管理4個(gè)部分，評(píng)分0～3級(jí)，分?jǐn)?shù)越低表示遵醫(yī)行為越差。③采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)估兩組生活質(zhì)量，分為軀體功能、心理健康、情感角色、社會(huì)功能、生活力、健康狀態(tài)，滿(mǎn)分為100分。④出院1年后對(duì)患者進(jìn)行家庭訪(fǎng)問(wèn)或電話(huà)隨訪(fǎng)，記錄其腦梗死的復(fù)發(fā)率和病死率。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后健康信念評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后健康信念評(píng)分比較(分,

2.2 兩組遵醫(yī)行為比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組遵醫(yī)行為比較(分,

2.3 兩組SF-36評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組SF-36評(píng)分比較(分,

2.4 兩組預(yù)后情況比較 觀(guān)察組出院1年后的復(fù)發(fā)率為14.00%、病死率為2.00%，對(duì)照組出院1年后的復(fù)發(fā)率為32.00%、病死率為16.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腦梗死主要是由于動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)血管狹窄或閉塞，導(dǎo)致局部腦區(qū)域供血不足或血栓形成而出現(xiàn)腦梗死癥狀。腦梗死嚴(yán)重威脅患者的生命安全，二級(jí)預(yù)防措施的落實(shí)能夠有效預(yù)防疾病的發(fā)生、減少?gòu)?fù)發(fā)。二級(jí)預(yù)防的護(hù)理要點(diǎn)主要是幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，跨理論模型注重行為改變的漸變性，通過(guò)引導(dǎo)患者健康信念的轉(zhuǎn)變，幫助患者養(yǎng)成健康的生活方式。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后,觀(guān)察組健康信念評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)。表明基于行為轉(zhuǎn)變的健康信念教育有助于提升患者的健康信念，正確的健康信念可以督促患者積極主動(dòng)的改變自身的不良行為習(xí)慣。傳統(tǒng)的健康教育采用統(tǒng)一的健康教育模式，不考慮患者的個(gè)人情況和心理需求，基于行為轉(zhuǎn)變的健康信念教育與患者建立良好的互動(dòng)關(guān)系，根據(jù)不同階段的心理特點(diǎn)進(jìn)行分階段干預(yù)，不斷強(qiáng)化患者的健康信念。本研究發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組遵醫(yī)行為評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)?；谛袨檗D(zhuǎn)變的健康信念教育在前意向期、意向期主要通過(guò)與患者進(jìn)行交流，幫助患者意識(shí)到自身不健康的行為習(xí)慣與疾病發(fā)生的關(guān)聯(lián)性，并通過(guò)溝通技巧鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)的改變，準(zhǔn)備期、行動(dòng)期通過(guò)制訂健康行為轉(zhuǎn)變的目標(biāo)和實(shí)施計(jì)劃，通過(guò)家屬的監(jiān)督和適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)措施，使患者看到通過(guò)自身的努力給健康帶來(lái)的好處，不斷加強(qiáng)健康行為轉(zhuǎn)變的決心和動(dòng)力，維持期通過(guò)健康講座和患者間的經(jīng)驗(yàn)交流活動(dòng)，從外界獲得動(dòng)力，繼續(xù)保持健康的行為習(xí)慣。階段動(dòng)態(tài)的過(guò)程進(jìn)步，患者的遵醫(yī)行為不斷提高。有研究認(rèn)為，基于跨理論模型的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于缺血性腦卒患者的二級(jí)預(yù)防，能夠提高患者的遵醫(yī)行為。本研究發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)每個(gè)階段病情變化和患者近況的改變，制訂出更符合實(shí)際需求的干預(yù)方案和個(gè)體化的指導(dǎo)，患者的干預(yù)效果更好，改善生活質(zhì)量。出院1年后，觀(guān)察組復(fù)發(fā)率、病死率均低于對(duì)照組(P<0.05)，飲食不當(dāng)、作息不規(guī)律，缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒等不良的生活習(xí)慣是引發(fā)腦梗死預(yù)后不良的主要因素，基于行為轉(zhuǎn)變理論的健康教育理念幫助患者樹(shù)立良好的健康信念，幫助、引導(dǎo)患者培養(yǎng)良好的生活方式，有助于病情康復(fù)，患者病情恢復(fù)更快，盡快回歸家庭，更好地融入社會(huì)生活，提高生活質(zhì)量。