趙平平，祝春青，朱柚夢，盧 盼*

(1.山東大學附屬省立三院 山東濟南250031；2.山東省公共衛(wèi)生臨床中心；3.山東大學齊魯醫(yī)院(青島))

腦出血是臨床上發(fā)生率較高的腦血管疾病，占急性腦血管病的20%～30%，其病死率高于多種疾病，嚴重威脅患者身體健康和生命安全[1]。此病的發(fā)生和多種因素有關，最多見的病因是高血壓合并細、小動脈硬化，其他病因還包括腦血管疾病等。腦出血的發(fā)生有一個特點是突然性，可能在瞬刻間發(fā)生，如情緒激動、用力等情況時都有發(fā)病風險，經(jīng)過治療后患者也會伴有不同程度的運動障礙、認知障礙、語言障礙等后遺癥[2-3]。通過手術治療清除腦血腫可以防止出血區(qū)域繼發(fā)性水腫對臨近腦組織造成更嚴重的損害，但因為出血局部功能恢復難度大，需要在后期進行康復治療[4]?？祻推谥饕沁M行功能障礙的訓練，以期最大限度地改善肢體功能、運動功能等，提高患者自我管理能力和生活質量。隨著醫(yī)學技術的不斷進步，在護理方面進行了優(yōu)化，形式更加多樣，護理內(nèi)容更全面。在康復護理中，針對不同的疾病有不同的康復訓練方法，體感模擬訓練在近年來受到關注，有研究將其應用在腦卒中患者中，表明可以有效改善患者肢體功能，提高患者生活質量[5]。但從目前的臨床研究來看，體感模擬訓練應用在腦出血患者中的研究較少，基于此，本研究主要探討康復護理理論下的體感模擬訓練在腦出血患者中的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年12月31日～2021年12月31日收治的90例腦出血患者為研究對象。男57例、女33例，年齡51～75(63.52±7.14)歲。納入標準：①患者均經(jīng)頭顱CT、MRI等檢查確診為腦出血；②首次發(fā)病者；③無腦卒中及腦出血病史者；④患者和家屬簽署同意書；⑤經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。排除標準：①合并嚴重器質性疾病者；②精神障礙者；③呼吸系統(tǒng)衰竭者；④血管性癡呆者；⑤伴有帕金森、脊髓疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。依據(jù)干預方式的不同將患者分為對照組和實驗組各45例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)康復訓練。護理人員密切監(jiān)測患者的生命體征，且觀察患者瞳孔、意識狀況，防止腦疝的發(fā)生，給予患者和家屬健康教育，講述疾病情況、護理康復訓練方法等，使患者做好心理準備。依據(jù)病情狀況、患者飲食喜好等制訂飲食計劃，確?；颊呖梢匝a充到足夠的營養(yǎng)?？祻陀柧殻孩賹τ型萄收系K者，適宜食用半流質食物，可將床頭抬高30°，進食時頭部偏向一側；而針對重度吞咽困難者，通過鼻飼的方式供給患者所需要的營養(yǎng)，床頭抬高45°，在20 min后指導患者平躺，防止出現(xiàn)反流、誤吸等不良情況。②指導患者進行簡單的運動訓練，活動偏癱肢體的各個關節(jié)，3次/d，每次10～20 min，這主要是訓練患者肢體關節(jié)活動度。③指導患者做一些簡單的床上訓練，協(xié)助患者向健側翻身，但是要格外注意肢體動作和擺放，而對于肌張力較差的患者，護理人員要保護好患者關節(jié)，避免出現(xiàn)損傷情況。④對恢復情況進行評估，增加一些簡單的訓練，如步行、坐起等，可以在一定程度上提高患者平衡力。實驗組在對照組基礎上給予康復護理理論下的體感模擬訓練，具體內(nèi)容如下。①心理康復護理：腦出血患者治療時間一般較長，患者易出現(xiàn)不良情緒，過度擔心疾病、焦慮、緊張等，護理人員要注意觀察患者情緒變化，增加與患者的互動交流，從根本上進行心理安慰，更好地改善其心理狀態(tài)，且詳細講述疾病情況，可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥等，使患者做好心理準備，在實際出現(xiàn)突發(fā)癥狀時，患者不會過度緊張。護理人員向患者耐心講述治療成功的案例，增強治療信心，從而更好地配合醫(yī)護人員。②用藥指導：治療后通常會服用一些藥物，囑患者遵醫(yī)囑用藥，護理人員做好監(jiān)督和指導；術后通常會使用脫水劑，并且會給予胃黏膜保護劑，按照顱內(nèi)壓和腦水腫實際情況，控制好脫水治療時間；告知患者正確用藥的重要性，對后期康復的作用等，提高患者配合度。③體感模擬訓練：使用的工具為Wii體感游戲模擬系統(tǒng)，包括Wii Sports中的保齡球和網(wǎng)球項目，Wii Fit中的瑜伽、平衡項目，Wii第1次接觸中的設計、彈株臺、桌球、釣魚、人物動作吻合項目。在訓練時取坐位，根據(jù)患者實際情況用健側上肢進行輔助訓練。如果患者不能握住控制器，可以選擇將其綁在患者肢體上進行訓練。每天做3類項目，1次/d，每次30 min，每周6次。在訓練的過程中可以根據(jù)患者實際情況適當調(diào)整游戲數(shù)量和時間等。連續(xù)進行2個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預前后體感誘發(fā)電位(SEP)檢測結果，使用Viking肌電圖誘發(fā)電位儀檢測SEP，記錄偏癱側、健側N9和N20波幅與潛伏時間，重復兩次取平均值。②采用神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)評價兩組干預前后神經(jīng)功能，分值為0～42分，得分和神經(jīng)功能缺損程度呈負相關。③采用簡式 Fugl-Meyer 量表評估兩組干預前后肢體運動情況，總分為100分，分值與運動功能呈正相關。④采用改良Barthel指數(shù)(MBI)評估兩組干預前后生活活動能力，總分為100分。⑤采用生活質量測定簡表(WHOQOL-BREF)評估兩組干預前后生活質量，有5方面內(nèi)容，26個項目，總分130分，得分高生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組干預前后SEP檢測結果比較 見表1。

表1 兩組干預前后SEP檢測結果比較

2.2 兩組干預前后NIHSS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后NIHSS評分比較(分，

2.3 兩組干預前后Fugl-Meyer量表評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后Fugl-Meyer量表評分比較(分，

2.4 兩組干預前后MBI評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后MBI評分比較(分，

2.5 兩組干預前后WHOQOL-BREF評分比較 見表5。

表5 兩組干預前后WHOQOL-BREF評分比較(分，

3 討論

腦出血是因為腦局部血管破裂導致的，通常發(fā)生在50～70歲人群，往往出血前沒有任何征兆，也有患者會出現(xiàn)一些癥狀，如頭痛、血壓升高，并且癥狀在很快的時間里到達高峰[6-7]。腦出血發(fā)生后，會損害患者神經(jīng)系統(tǒng)，從而引起多種并發(fā)癥，如語言障礙、肢體障礙、意識障礙等，又以肢體偏癱發(fā)生率最高。針對腦出血患者通常是以手術的方式進行治療，能夠在最快的時間里改善患者血腫壓迫癥狀，緩解病灶供血不足，緩解腦組織缺氧、缺血癥狀，阻斷病情進展。雖然手術治療可以很好的改善患者臨床癥狀，但大多數(shù)患者術后存在應激反應，一系列的功能障礙表現(xiàn)出來[8-9]。因此，康復訓練對于腦出血患者非常重要，可以改善患者功能障礙，加快患者康復與轉歸。

體感模擬訓練在近些年來得到廣泛的應用，其依據(jù)的是互動游戲模式，其能夠根據(jù)病情狀況和能夠承受的訓練強度合理的選擇訓練項目，借助游戲的方式進行訓練，不僅具有趣味性，還具有互動性[10]。在游戲訓練期間，可以通過做不同的訓練項目，改變訓練動作，提高患者肢體靈活度，對肢體功能的恢復幫助很大。另外，體感模擬訓練還能夠改善患者腦部功能，促進神經(jīng)功能的恢復，并可以將患者康復訓練情況傳送給醫(yī)生，方便準確評估患者的康復情況，從而調(diào)整訓練方案[11]。本研究結果顯示，干預后，實驗組N9、N20波幅和潛伏時間均優(yōu)于對照組(P<0.05，P<0.01)，經(jīng)過護理和康復訓練，促進患者中樞運動神經(jīng)元興奮性，對運動傳導改善具有顯著作用，從而加強動作執(zhí)行度，使肢體功能恢復更好。實驗組干預后NIHSS評分低于對照組(P<0.05)，與其他研究結果一致，通過給予康復護理指導與體感模擬訓練，促進患者機體局部血液循環(huán)，再加上體感模擬訓練可以刺激患者腦部功能區(qū)，加快運動神經(jīng)元的重塑，使受損運動神經(jīng)元得到恢復；另外，其作為一種有氧運動，可以刺激垂體分泌β-內(nèi)咖肽，增強中樞神經(jīng)反應能力。本研究結果顯示，干預后，實驗組Fugl-Meyer量表評分、MBI評分均高于對照組(P<0.05)。說明康復護理理論下的體感模擬訓練應用在腦出血患者中效果顯著，對改善患者功能障礙、肢體障礙、運動障礙作用明顯，體感模擬訓練具備功能性、有趣性和靈活性，訓練內(nèi)容更加全面、有序、合理，所以相對于常規(guī)訓練來說，康復效果更好。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，干預后，實驗組WHOQOL-BREF評分高于對照組(P<0.05)，說明在康復護理理論下體感模擬訓練應用在腦出血患者中效果顯著，通過一系列的康復護理和運動訓練加強了患者肢體功能以及其他功能障礙的恢復，提升自理能力，從而提高生活質量。

綜上所述，將康復護理理論下的體感模擬訓練應用于腦出血患者中，可增強患者肢體功能、中樞神經(jīng)的運動傳導功能，加快神經(jīng)功能恢復，減輕功能障礙，提高生活質量。