孫格格，李 新*

（武漢大學(xué)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖北 武漢 430000）

婦產(chǎn)科是一門非常重視理論聯(lián)系實際的學(xué)科，學(xué)生完成3年多基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)后，如何在教師指導(dǎo)下把理論應(yīng)用于實踐是臨床教學(xué)的重點。目前，我國醫(yī)學(xué)本科生臨床教學(xué)以小講課和教學(xué)查房為主，傳統(tǒng)教學(xué)模式使得學(xué)生難以進(jìn)行系統(tǒng)的臨床思維訓(xùn)練，實踐技能培訓(xùn)也以模型訓(xùn)練為主。良好的臨床教學(xué)設(shè)計，旨在幫助學(xué)生充分激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、初步掌握婦產(chǎn)科疾病常規(guī)診治，并在臨床實踐中培養(yǎng)臨床思維，尤其應(yīng)注重自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。

目前，信息化技術(shù)的發(fā)展使翻轉(zhuǎn)課堂等混合式教學(xué)模式在高等教育中的應(yīng)用日益普遍，特別符合年輕大學(xué)生依賴智能手機(jī)等設(shè)備獲取知識，學(xué)習(xí)時間和方式多樣的特點，設(shè)計合理的翻轉(zhuǎn)課堂可明顯提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率[1]。近年來，醫(yī)學(xué)院校越來越關(guān)注混合式教學(xué)的發(fā)展。例如，沈秉正等（2016）在多種基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中探討混合式教學(xué)的應(yīng)用效果，試驗結(jié)果證明混合式教學(xué)法有助于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和技能操作水平[2]。

混合式教學(xué)研究的重點在于教學(xué)環(huán)境的構(gòu)建、課程的設(shè)計及應(yīng)用評價[3]。BOPPPS教學(xué)模式1976年由溫哥華大學(xué)的道格拉斯團(tuán)隊創(chuàng)建，它把教學(xué)設(shè)計分為6部分，導(dǎo)言（Bridge-in）：建立教學(xué)內(nèi)容與學(xué)生的聯(lián)系；目標(biāo)（Objective）：幫助學(xué)生明確教學(xué)目標(biāo)；前測（Pre-assessment）：掌握學(xué)生的知識基礎(chǔ)；參與式學(xué)習(xí)（Participatory learning）：引導(dǎo)學(xué)生多方位參與教學(xué)；后測（Post-assessment）：了解教學(xué)目的是否達(dá)成；總結(jié)（Summary）：知識點回顧復(fù)習(xí)并引導(dǎo)自學(xué)[4-5]。其核心策略是導(dǎo)學(xué)互動，促使教師引導(dǎo)學(xué)生全方位參與并展開協(xié)作式、探究式、問題式學(xué)習(xí)，與混合教學(xué)模式“學(xué)生為中心，教師為主導(dǎo)”的教學(xué)理念高度一致。因此，我院婦產(chǎn)科在BOPPPS模式下進(jìn)行超星學(xué)習(xí)通的混合式臨床教學(xué)構(gòu)建，將導(dǎo)言、目標(biāo)、前測、后測等部分移入線上完成，參與式學(xué)習(xí)體現(xiàn)為線下具體案例實習(xí)和見習(xí)，再通過線上小組討論和總結(jié)完成整個教學(xué)閉環(huán)。通過與傳統(tǒng)教學(xué)模式的應(yīng)用效果對比，進(jìn)行臨床教學(xué)改革探索。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取武漢大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2018級五年制本科80名學(xué)生為研究對象，所有學(xué)生完成基礎(chǔ)階段學(xué)習(xí)進(jìn)入臨床，由同一名高年資主任醫(yī)師完成理論授課，對本研究均已知情同意，且獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

本研究采用試驗對照方法。采用隨機(jī)數(shù)字表將80名學(xué)生隨機(jī)分為試驗組和對照組，每組40名學(xué)生。

1.3 教學(xué)實施

兩組學(xué)生均由五名水平相當(dāng)?shù)闹髦吾t(yī)師進(jìn)行臨床帶教，兩組學(xué)生理論學(xué)習(xí)及實習(xí)時間完全一致。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，包括常規(guī)教學(xué)小講課和技能培訓(xùn)；試驗組采用BOPPPS教學(xué)模式結(jié)合超星學(xué)習(xí)通進(jìn)行臨床教學(xué)。

1.4 教學(xué)設(shè)計

借助超星學(xué)習(xí)通平臺，以BOPPPS模型為原則細(xì)化教學(xué)重難點，在臨床教學(xué)中分多個小目標(biāo)進(jìn)行混合式教學(xué)。具體教學(xué)實踐如下：課前通過超星學(xué)習(xí)通平臺向?qū)W生布置預(yù)習(xí)任務(wù)并提供教學(xué)資料（引入資料、典型案例、章節(jié)知識點、文字圖片資料，解剖動畫、技能訓(xùn)練及手術(shù)視頻、習(xí)題）。①導(dǎo)言：把已經(jīng)學(xué)過的基礎(chǔ)學(xué)科如病理、診斷結(jié)合婦

產(chǎn)科常見疾病，如異位妊娠、子宮肌瘤，宮頸癌等知識點聯(lián)系起來，或通過敘述與所學(xué)內(nèi)容相關(guān)的病案，提出引導(dǎo)問題，引入教師設(shè)置的課堂情景。②目標(biāo)：根據(jù)教學(xué)大綱，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，按學(xué)生需掌握知識點逐一設(shè)計，如基本理論、診斷要點、高層次的臨床思維、技能操作關(guān)鍵點等。③前測：檢測學(xué)生的知識儲備情況，以督促基本理論的應(yīng)用實踐。④參與式學(xué)習(xí)：在帶教教師的帶領(lǐng)下讓學(xué)生充分參與臨床活動，針對學(xué)習(xí)目標(biāo)進(jìn)行臨床實踐應(yīng)用，包括人文關(guān)懷，醫(yī)患溝通技巧，技能操作訓(xùn)練等要點。并利用學(xué)習(xí)通建立實時溝通渠道進(jìn)行教師指導(dǎo)和小組討論。⑤后測：帶教教師在臨床活動完成后進(jìn)行線上小測驗，以便突出重難點。⑥小結(jié)：學(xué)習(xí)內(nèi)容結(jié)束后，帶教教師進(jìn)行總結(jié)歸納，完成知識的體系化和臨床思維的構(gòu)建，并提出課后學(xué)習(xí)目標(biāo)進(jìn)行延伸拓展，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。

1.5 效果評價

兩組的評價內(nèi)容、時間、方式和標(biāo)準(zhǔn)完全一致。

1.5.1 理論知識考核從婦產(chǎn)科出科考試題庫中隨機(jī)抽取試題組成試卷，分別對兩組學(xué)生進(jìn)行理論知識考核。

1.5.2 臨床技能考核

兩組學(xué)生完成臨床學(xué)習(xí)后，由同樣的教師采用統(tǒng)一的迷你臨床演練評估（mini-clinical evaluation excrcise，mini-CXE）評分量表和相同的考試題目，逐一進(jìn)行技能測試。

1.5.3 問卷調(diào)查

教學(xué)活動結(jié)束后，應(yīng)用不記名問卷式調(diào)查法，調(diào)查學(xué)生對教學(xué)效果的滿意度。發(fā)放調(diào)查問卷80份，回收有效問卷80份，有效回收率為100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 26統(tǒng)計軟件，計量資料采用配對樣本或獨立樣本t檢驗進(jìn)行比較，計數(shù)資料采用x2檢驗進(jìn)行比較；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生的一般情況及理論知識考核成績比較

兩組學(xué)生的年齡、性別等一般資料比較，其差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。試驗組學(xué)生理論考試平均成績?yōu)椋?0±4.793）分，對照組學(xué)生平均成績?yōu)椋?4.2±2.757）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表1所示（p158）。

表1 兩組本科學(xué)生的基本資料和理論成績比較

2.2 臨床技能考試成績比較

如表2所示（p158），學(xué)生技能測試成績由7個部分組成：病史采集（20分）、體格檢查（20分）、臨床決策（15分）、溝通技能（15分）、人文關(guān)懷（10分）、組織效能（10分）、整體表現(xiàn)（10分）。經(jīng)過對比發(fā)現(xiàn)，試驗組的學(xué)生在病史采集、體格檢查、臨床決策、溝通技能、組織效能、整體表現(xiàn)上均優(yōu)于對照組的學(xué)生，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），在人文關(guān)懷方面，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組本科學(xué)生臨床技能測試成績的比較

2.3 問卷調(diào)查結(jié)果

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，試驗組學(xué)生認(rèn)為混合式教學(xué)模式能夠更好地調(diào)動學(xué)習(xí)主動性、提高學(xué)習(xí)效率、提高綜合分析能力、掌握重難點、建立臨床思維和形成良性師生互動及課后延展，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。然而，在提高醫(yī)患溝通能力和鍛煉團(tuán)隊協(xié)作能力方面，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

在日常教學(xué)過程中，部分學(xué)生反映步入臨床時，初期普遍對臨床知識缺乏學(xué)習(xí)興趣，在傳統(tǒng)教學(xué)模式下，學(xué)生也難以將前期基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識應(yīng)用于臨床實踐。因此，在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中，有必要探索新的教學(xué)模式。混合式教學(xué)作為一種日益普及的教學(xué)方式逐漸深入高等醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，武漢大學(xué)在超星學(xué)習(xí)通應(yīng)用于高等教育教學(xué)方面已有豐富經(jīng)驗，故將其應(yīng)用于臨床教學(xué)具備前期基礎(chǔ)和技術(shù)支持[6]。

BOPPPS教學(xué)模型“以學(xué)生為中心，以教師為引導(dǎo)”，可促進(jìn)學(xué)生更積極地參與課堂學(xué)習(xí)，尤其在提升主動參與性、學(xué)習(xí)趣味性和后續(xù)自學(xué)能力方面具備優(yōu)勢[7]。我們在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中，通過導(dǎo)言和目標(biāo)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，并將知識點分層解構(gòu)，實現(xiàn)小目標(biāo)的逐個突破。前測是教學(xué)的及時反饋。參與式學(xué)習(xí)以具體臨床病例應(yīng)用來實踐，并以線上無障礙交流為基礎(chǔ)，有效引導(dǎo)學(xué)生分組討論，通過教師引導(dǎo)構(gòu)建臨床思維。后測有助于突出重點并得到反饋。最后通過總結(jié)來反思學(xué)習(xí)過程中的收獲與不足，提出延伸問題，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。通過此流程，學(xué)生可持續(xù)將理論與實踐相結(jié)合，并實現(xiàn)應(yīng)用、思考、回顧、歸納與探索再學(xué)習(xí)的良性結(jié)合，幫助學(xué)生提高臨床實踐能力和培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)習(xí)慣。

本研究結(jié)果顯示，把基于BOPPPS模型的混合式教學(xué)方法引入婦產(chǎn)科臨床教學(xué)，可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)生的理論知識掌握水平和技能操作水平，全面提升教學(xué)質(zhì)量，值得嘗試推廣。