王謙，王遠(yuǎn)旭，周聰，董潔，江姍

（1.徐州醫(yī)科大學(xué)麻醉學(xué)院，江蘇徐州 221000；2.徐州醫(yī)科大學(xué)馬克思主義學(xué)院，江蘇徐州 221000）

“責(zé)任倫理”這個概念是由德國社會學(xué)家馬克斯·韋伯最早提出。韋伯詳細(xì)闡釋了“責(zé)任倫理”與“信念倫理”兩種倫理精神的不同內(nèi)涵[1]。他認(rèn)為這兩種對峙的倫理精神沒有對錯之分，按照不同的倫理準(zhǔn)則行事最后的結(jié)果導(dǎo)向也是天差地別的[2]，其中，責(zé)任倫理強調(diào)的是責(zé)任主體對其行為負(fù)責(zé)。對醫(yī)學(xué)生而言，在面對患者時或者是承擔(dān)醫(yī)務(wù)工作時甚至是在人類的生命健康面前，都是作為責(zé)任主體存在。這也就要求醫(yī)學(xué)生在對自身、病人、社會與國家要積極地承擔(dān)相應(yīng)的倫理責(zé)任，發(fā)揮責(zé)任主體的能動性，不斷鞏固提升社會責(zé)任感。社會責(zé)任感強烈與否與醫(yī)患之間關(guān)系的維持、國家醫(yī)療衛(wèi)生體系的構(gòu)建乃至人類的健康息息相關(guān)。

一、研究對象與方法

（一）研究對象

筆者選取2022年6月～2022年12月，通過問卷星網(wǎng)絡(luò)電子調(diào)查問卷，以徐州醫(yī)科大學(xué)的大一至大五年級全日制在校生為調(diào)研對象，對麻醉、臨床、影像、口腔、兒科、急救等專業(yè)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，問卷發(fā)放方式為隨機發(fā)放。

（二）研究方法

本研究采用問卷調(diào)查與文獻(xiàn)檢索相結(jié)合的方法。筆者先編寫問卷進(jìn)行小樣本預(yù)調(diào)查，根據(jù)問卷回收數(shù)據(jù)，查閱有關(guān)文獻(xiàn)，對問卷題目進(jìn)行調(diào)整，最后通過問卷星發(fā)放網(wǎng)絡(luò)電子調(diào)查問卷，調(diào)查本校醫(yī)學(xué)生的責(zé)任感。

（三）問卷設(shè)計

問卷分為一般情況和問卷主體兩大部分。一般情況包括受訪者的性別、年級、專業(yè)和政治面貌。問卷主體分為三個維度，分別是對自身、病人、社會與國家的社會責(zé)任感。問卷發(fā)放1550份，回收有效問卷1511份，問卷回收有效率97.48%。

二、調(diào)查與分析

（一）自身層面：有自我認(rèn)知，缺乏行動力

調(diào)查顯示，有81.4%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為對自己負(fù)責(zé)、對病人負(fù)責(zé)、對國家社會負(fù)責(zé)都缺一不可，66.31%同學(xué)對醫(yī)學(xué)生誓言以及相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)記憶深刻。在“對‘提高醫(yī)療實踐能力比掌握書本知識更重要’這句話的態(tài)度”這一題中非常贊成和比較贊成的占比分別達(dá)到47.25%和38.98%。由此可見，醫(yī)學(xué)生社會責(zé)任感現(xiàn)狀總體是積極向上的，社會責(zé)任感在醫(yī)學(xué)生中逐漸形成價值認(rèn)同，尤其在對職業(yè)的認(rèn)同感方面表現(xiàn)得更加強烈。而責(zé)任作為價值選擇的一種表現(xiàn)形式，積極承擔(dān)責(zé)任也是實現(xiàn)自身價值的一種體現(xiàn)[3]。從醫(yī)學(xué)生成長為醫(yī)務(wù)人員，不僅是單一角色的轉(zhuǎn)變，而且是責(zé)任主體的切換，這個過程離不開社會實踐的參與。但醫(yī)學(xué)生的社會實踐現(xiàn)狀卻不容樂觀。有30%的醫(yī)學(xué)生畏手畏腳地投身社會實踐，關(guān)于“三下鄉(xiāng)、義務(wù)醫(yī)療、青年志愿者服務(wù)”等社會實踐活動參與度調(diào)查中，如表1所示，偶爾參加和基本不參加的占比高達(dá)46.46%。醫(yī)學(xué)生作為大學(xué)生中一個特殊的群體，服務(wù)的對象是病人，理應(yīng)不斷完善自己的專業(yè)知識，提升自己的臨床實踐能力，但可能課業(yè)的繁忙、信息的閉塞等外部原因?qū)е抡J(rèn)知水平與實踐能力不匹配，最后表現(xiàn)出缺乏行動力，實踐積極性不高。

表1 “三下鄉(xiāng)、義務(wù)醫(yī)療、青年志愿者服務(wù)”等社會實踐活動參與度

（二）病人層面：止于治病，疏于安慰的責(zé)任淡漠

在面對急需搶救卻又身無分文的病人時，95.1%的醫(yī)學(xué)生選擇采取措施，立即搶救。在病人遭受病痛折磨時，63.07%的醫(yī)學(xué)生選擇請求上級醫(yī)生協(xié)助，31.37%的醫(yī)學(xué)生選擇通過查體、問診等多種措施明確診斷，總計有94.44%的醫(yī)學(xué)生積極采取措施為病人提供幫助，但還有2.25%的醫(yī)學(xué)生對待病人的態(tài)度“只管治病，其他順其自然”。由此可見，醫(yī)學(xué)生對待病人所承擔(dān)的倫理責(zé)任是單一的、不充分的，多數(shù)醫(yī)學(xué)生對病人有責(zé)任心，但仍有部分醫(yī)學(xué)生的態(tài)度是趨于淡漠、極不負(fù)責(zé)的。

在當(dāng)代責(zé)任倫理研究中，漢斯·約納斯站在責(zé)任倫理角度對醫(yī)學(xué)倫理進(jìn)行了思考，提出了醫(yī)學(xué)的科學(xué)性、病人的自主性與醫(yī)療行為的被動性。這也就意味著在醫(yī)療診治過程中，醫(yī)療行為的實施要從病人本身出發(fā)，以尊重病人為前提[4]，治病救人要有溫度。特魯多醫(yī)生的墓志銘寫道：“有時治愈，常常幫助，總是安慰?！贬t(yī)生要治的不是病人的病而是病的人。醫(yī)務(wù)人員因為工作繁重、疲于溝通的情況屢見不鮮，在診治時缺乏耐心，缺少溝通，無視病人和家屬的感情情況。他們忽視病人也是完整的個體，把其當(dāng)成單一的疾病治療對象。但事實證明，這些行為不僅沒能節(jié)省精力，而且會加劇病人對醫(yī)生的不信任，使醫(yī)患關(guān)系走向極端，更不利于疾病的治療。這種現(xiàn)象對醫(yī)學(xué)生也會產(chǎn)生消極的影響，久而久之，他們潛意識里可能認(rèn)為責(zé)任淡漠已成常態(tài)，不利于和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。

（三）社會與國家層面：趨于自利，忽視奉獻(xiàn)的責(zé)任外化

調(diào)查結(jié)果顯示，在對“傳染病防治工作是否比常人更加關(guān)心”，選擇不是、無所謂和與己無關(guān)這三個選項的醫(yī)學(xué)生高達(dá)18.73%。在國家有危難需要醫(yī)務(wù)人員幫助時，不參加和關(guān)乎個人利益時才會參加的分別占比1.86%和5.56%。可見，醫(yī)學(xué)生對國家社會的責(zé)任感趨于自利化，奉獻(xiàn)精神逐漸淡化。在表2中，筆者運用交叉分析法將問卷12、13、14題與醫(yī)學(xué)生的政治面貌進(jìn)行交叉分析，將“沒有”“不參加”“與我無關(guān)”這類含有否定意愿的選項歸為一類，分別統(tǒng)計政治面貌為中共黨員、入黨積極分子和群眾的“否定意愿”占比，不難看出，呈遞增趨勢。由此可見，黨員、入黨積極分子相較于其他學(xué)生對社會活動、國家大事的關(guān)注度更高，不同政治面貌的醫(yī)學(xué)生對社會與國家的責(zé)任意識與行動力存在差異?？傮w上，醫(yī)學(xué)生群體對國家社會是樂于奉獻(xiàn)的，當(dāng)在個人利益與國家社會需求上產(chǎn)生沖突時，找不到兩者的“平衡點”，甚至存在舍棄其一，部分醫(yī)學(xué)生的選擇有失偏頗。

表2 政治面貌與12、13、14 題交叉情況

三、醫(yī)學(xué)生社會責(zé)任感培養(yǎng)對策

（一）以社會實踐為載體，完善知識體系構(gòu)建

調(diào)查中顯示，醫(yī)學(xué)生群體對提高社會實踐參與度是十分認(rèn)可的，但是存在行動力淡化甚至缺失、參與渠道缺乏等問題。解決這些問題最根本有效的措施就是鼓勵和倡導(dǎo)學(xué)生積極參與社會實踐活動，在培養(yǎng)社會責(zé)任感的同時離不開對實踐能力的塑造。以徐州醫(yī)科大學(xué)為例，徐州醫(yī)科大學(xué)提倡學(xué)生課外積極投身社會活動中。一是在學(xué)生層面，徐州醫(yī)科大學(xué)扶持學(xué)生創(chuàng)建運營優(yōu)秀社團(tuán)，鼓勵學(xué)生選擇自己的興趣社團(tuán)，參與社團(tuán)活動。二是在學(xué)院層面，徐州醫(yī)科大學(xué)成立義診小分隊，寒暑假組織三下鄉(xiāng)、鄉(xiāng)村支教等實踐活動。三是在學(xué)校層面，學(xué)校大力宣傳社會實踐參與的必要性與重要性，公布完善的評比獎勵措施，并為學(xué)生們的通勤提供保障。四是社會層面，徐州醫(yī)科大學(xué)為醫(yī)學(xué)生提供良好的社會環(huán)境，保證社會實踐的順利進(jìn)行。醫(yī)學(xué)生應(yīng)該找準(zhǔn)角色定位，承擔(dān)職責(zé)使命，在社會實踐中尋找自己的價值所在。醫(yī)學(xué)生參與社會實踐的過程，也是細(xì)化專業(yè)知識、提高道德素質(zhì)的過程，最后才能形成認(rèn)知指導(dǎo)實踐、實踐提升認(rèn)知的良性循環(huán)。

（二）以臨床實習(xí)為依托，優(yōu)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的重要渠道，是醫(yī)學(xué)生由理論型人才向?qū)嵱眯腿瞬呸D(zhuǎn)變的必經(jīng)之路[5]。臨床實習(xí)的質(zhì)量與參與度關(guān)系到一名醫(yī)學(xué)生是否能成長為合格的醫(yī)生。首先，醫(yī)學(xué)生應(yīng)積極參與臨床實習(xí)工作，努力掌握專業(yè)知識，培養(yǎng)臨床思維，在提升醫(yī)技醫(yī)術(shù)的同時，更要注重“醫(yī)身病治心病”。醫(yī)學(xué)生參與醫(yī)療診治的各個環(huán)節(jié)時，要鍛煉獨立采集病史的能力，并且以病人為中心，與病人保持密切交流，訓(xùn)練溝通技巧，涵養(yǎng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。在臨床實習(xí)中，學(xué)生接觸最多的是帶教老師，帶教老師的言傳身教貫穿整個醫(yī)療診治過程，對醫(yī)學(xué)生責(zé)任感的全面提高起到潛移默化的作用。因此，學(xué)校與醫(yī)院應(yīng)該安排德才兼?zhèn)涞膸Ы汤蠋煶袚?dān)帶教任務(wù)，并采取考核的方式對帶教老師進(jìn)行定期選拔，以此加強對帶教老師的醫(yī)術(shù)、醫(yī)德的培養(yǎng)，強化其臨床教學(xué)的責(zé)任意識與帶教能力。

其次，學(xué)校與醫(yī)院還應(yīng)制定完備的管理制度與考核標(biāo)準(zhǔn)，可以通過建立實習(xí)檔案、組織臨床技能測試等方法，實現(xiàn)對實習(xí)醫(yī)學(xué)生實習(xí)質(zhì)量的量化評估，樹立醫(yī)學(xué)生社會責(zé)任感?！霸缗R床”已經(jīng)逐漸成為高等醫(yī)學(xué)教育的主流趨勢。許多高校都已經(jīng)將“三早式見習(xí)”[6]融入傳統(tǒng)的教育模式。學(xué)校與醫(yī)院通過“早臨床，早參與，早建立”，增加醫(yī)學(xué)生與病人的“零距離”接觸，樹立醫(yī)學(xué)生的專業(yè)態(tài)度與責(zé)任感。因此，醫(yī)學(xué)生要把握臨床實習(xí)的機會，學(xué)校與醫(yī)院應(yīng)該緊密合作，攜手應(yīng)對學(xué)生臨床實習(xí)中的問題，優(yōu)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，在提升責(zé)任感的同時升華道德感。

（三）以文化熏陶為導(dǎo)向，厚植家國主義情懷

家國情懷作為從古至今國人對國家的情感縮影，醫(yī)學(xué)生也需要將這種大愛內(nèi)化于心，外化于行。在個人與國家利益沖突時，醫(yī)學(xué)生可以篤定地選擇后者，展現(xiàn)自身責(zé)無旁貸的擔(dān)當(dāng)。樹立家國情懷觀念、厚植家國情懷是符合時代需要，增強醫(yī)學(xué)生責(zé)任感的有效手段。調(diào)查顯示，部分學(xué)生對國家社會責(zé)任感淡化，奉獻(xiàn)精神缺失。因此，學(xué)校應(yīng)采取以下三種措施培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的家國情懷。一是學(xué)校應(yīng)注重思政課建設(shè)，將紅醫(yī)精神融入思想政治學(xué)習(xí)教育，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的培育與責(zé)任感、使命感的提升。二是學(xué)校應(yīng)以校史為抓手，校史平臺為紐帶，通過校史教育，弘揚奉獻(xiàn)精神，塑造醫(yī)學(xué)生的責(zé)任感。例如，徐州醫(yī)科大學(xué)定期組織暑期“三下鄉(xiāng)”、淮海戰(zhàn)役烈士紀(jì)念塔祭掃、感動徐醫(yī)頒獎典禮、校史講解等實踐活動，讓醫(yī)學(xué)生走出課堂，并以學(xué)院為單位開展“活動積極分子”選拔、文明宿舍創(chuàng)建、五四紅旗團(tuán)支部建設(shè)等評比活動，以榮譽激勵奮進(jìn)，以此提升醫(yī)學(xué)生對國家社會的政治文化認(rèn)同感。三是學(xué)校應(yīng)充分發(fā)揮黨員模范帶頭作用，團(tuán)結(jié)其他同學(xué)，將無私奉獻(xiàn)作為精神根基，在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)中做好表率。

（四）以新興媒體為平臺，加速責(zé)任倫理內(nèi)化

在互聯(lián)網(wǎng)時代，許多新型的媒體媒介誕生了，如微博、微信、騰訊會議、釘釘、中國大學(xué)MOOC等，使醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)生活方式都發(fā)生了很大的變化。在時代的風(fēng)口，如何依托新興媒體平臺抓住契機全面培育醫(yī)學(xué)生社會責(zé)任感，是新媒體融合發(fā)展的關(guān)鍵。一是學(xué)校應(yīng)搭建共享學(xué)習(xí)平臺，創(chuàng)新教學(xué)模式，鼓勵“朋輩互助”“同儕互助”。許多高校采用了線上教學(xué)模式，通過騰訊會議等平臺實現(xiàn)師生零距離交流，利用學(xué)習(xí)通、慕課等軟件建立學(xué)校的專屬教學(xué)資源數(shù)據(jù)庫，在拓寬學(xué)習(xí)資源獲取渠道的同時為學(xué)生提供了互幫互助的平臺。這些以學(xué)生為主體的舉措，不僅加強了學(xué)生之間的知識共享，而且營造了積極向上的校風(fēng)，對學(xué)生責(zé)任感的培育至關(guān)重要。二是國家應(yīng)制定規(guī)章制度規(guī)范媒體環(huán)境，正向發(fā)揮媒體的影響力。在新媒體時代，每個人都是信息的傳播者。由于許多媒體人缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，在對醫(yī)療行為分享報道時會出現(xiàn)用詞不準(zhǔn)確或與事實偏差等情況，忽視了對群眾的正向引導(dǎo)，加劇了醫(yī)患之間的不信任。學(xué)校與醫(yī)院作為責(zé)任的主體更應(yīng)注重正能量的宣傳，加強醫(yī)學(xué)生媒介素養(yǎng)教育。因此，在新媒體時代，運用好新媒體平臺的傳播廣泛性與交互性，對內(nèi)化醫(yī)學(xué)生倫理責(zé)任，形成正向價值觀都起到事半功倍的作用。