路秀文，李雪梅，李麗娜，夏霄霄，呂素微，鄧嫻，陽蒙蒙

在全球范圍內(nèi)，肥胖是一項重大的健康挑戰(zhàn)，因為其極大地增加了代謝性疾病、高血壓、卒中、心肌梗死、骨關(guān)節(jié)炎、阿爾茨海默病、抑郁癥和癌癥等疾病的發(fā)生風(fēng)險，導(dǎo)致患者預(yù)期壽命減少；肥胖的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢，且20世紀(jì)80年代以來，全球肥胖患病率幾乎增加了2倍，并繼續(xù)快速增長［1-3］。

BMI是一種廣泛使用的衡量肥胖的指標(biāo)。但BMI有一定缺陷，其對老年人體脂的評估不如年輕人準(zhǔn)確，且不能區(qū)分內(nèi)臟脂肪和其他部位的脂肪［4］。內(nèi)臟脂肪的積累與胰島素抵抗、高血壓和血脂異常密切相關(guān)，多余的內(nèi)臟脂肪比其他部位的脂肪對個人健康的危害更大［5-7］。許多證據(jù)表明，BMI升高與高血壓、2型糖尿病和心血管疾病的風(fēng)險增加有關(guān)［8］。然而，在不同人群中，BMI和死亡率之間存在“肥胖悖論”，即相比于BMI正常、不足和超重，中度肥胖與較低的死亡風(fēng)險相關(guān)程度更高，肥胖未必會縮短患者的預(yù)期存活時間，甚至在一些情況下反而存在“益處”［9-10］。腰圍已被認(rèn)為與心血管疾病危險因素和死亡率高度相關(guān)［11-12］。然而，采用腰圍衡量肥胖也發(fā)現(xiàn)了“肥胖悖論”［13］。此外，腰圍與BMI高度相關(guān)，因此不能作為獨(dú)立衡量死亡風(fēng)險的指標(biāo)［14-15］。

近年來，人們結(jié)合傳統(tǒng)的測量方法探索了新的人體測量指標(biāo)。身體形態(tài)指數(shù)（a body shape index，ABSI）是KRAKAUER等［16］根據(jù)身高、體質(zhì)量和腰圍計算的一種人體測量指標(biāo)。在臨床評估時，ABSI可作為預(yù)測肥胖相關(guān)健康風(fēng)險的有效指標(biāo)［17］。日本的一項分析ABSI與死亡風(fēng)險的關(guān)系研究表明，高ABSI的日本人群死亡風(fēng)險增加［18］。目前還未見研究評估ABSI是否與我國社區(qū)老年人死亡風(fēng)險相關(guān)。因此，本研究分析ABSI與社區(qū)老年人死亡風(fēng)險的關(guān)系，旨在為降低我國老年人全因死亡率提供新的干預(yù)指標(biāo)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年2—12月居住于北京市安華里社區(qū)的居民280例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）能夠進(jìn)行有效溝通并完成身體指標(biāo)測量。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重疾病及疾病終末期（預(yù)期存活時間＜6個月）；（2）存在嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙；（3）伴有嚴(yán)重精神疾病。剔除標(biāo)準(zhǔn)：測量數(shù)據(jù)不完整或失訪。本研究經(jīng)中國人民解放軍總醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（審批編號：倫審第S2021-134-01號）。所有研究對象簽署知情同意書。

1.2 觀察指標(biāo) 收集所有研究對象的基線資料，包括年齡、性別、BMI、腰圍、收縮壓、舒張壓、空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、TC、TG、HDL-C、LDL-C、血肌酐、血尿酸、吸煙史、飲酒史、疾病史（包括冠心病、糖尿病、卒中）、ABSI。所有研究對象接受常規(guī)體格檢查，采用相同身高體質(zhì)量測量儀測量研究對象的身高和體質(zhì)量，測量時研究對象著淺色衣服，脫去鞋子和帽子，取立正姿勢；采用相同軟標(biāo)尺測量研究對象的腰圍；在測量血壓前研究對象應(yīng)至少休息5 min，不喝含咖啡因的飲料，共測量3次，兩次測量間隔至少30 s，記錄3次測量值的平均值。于上午采集研究對象（至少空腹12 h）肘前靜脈血液，采用自動分析儀檢測相應(yīng)指標(biāo)。計算ABSI，ABSI=腰圍/〔（BMI×2/3）×（身高×1/2）〕。于2022年10月通過電話隨訪研究對象家庭成員或其他護(hù)理人員，收集研究對象的生存/死亡情況。所有研究人員在研究開始前于中國人民解放軍總醫(yī)院接受統(tǒng)一培訓(xùn)。所有研究數(shù)據(jù)由兩位研究者獨(dú)立錄入并進(jìn)行核對。所有生化檢查在中國人民解放軍總醫(yī)院檢驗科進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。采用多因素Cox比例風(fēng)險回歸分析探討ABSI對社區(qū)老年人死亡風(fēng)險的影響。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料 共剔除33例研究對象，其中30例因數(shù)據(jù)不完整被剔除，3例因失訪被剔除。研究期間共死亡70例，將其作為死亡組，其余作為存活組。死亡組與存活組BMI、腰圍、舒張壓、FPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C、血尿酸、有飲酒史者占比、有冠心病史者占比、有糖尿病史者占比、有卒中史者占比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；死亡組年齡大于存活組，男性占比、收縮壓、血肌酐、有吸煙者史占比、ABSI大于存活組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 死亡組與存活組基線資料比較Table 1 Comparison of baseline data between death group and survival group

2.2 ABSI對社區(qū)老年人死亡風(fēng)險的影響 以ABSI為自變量，年齡、性別、BMI、腰圍、收縮壓、舒張壓、FPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C、血肌酐、血尿酸、吸煙史、飲酒史、冠心病史、糖尿病史、卒中史為協(xié)變量，社區(qū)老年人死亡情況為因變量（賦值：死亡=1，存活=0），進(jìn)行多因素Cox比例風(fēng)險回歸分析，結(jié)果顯示，ABSI是社區(qū)老年人死亡的影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 對社區(qū)老年人死亡影響因素的多因素Cox比例風(fēng)險回歸分析Table 2 Multivariate Cox proportional risk regression analysis of the influencing factors of death of elderly people in communities

3 討論

肥胖是由熱量攝入過多和消耗過少的長期能量失衡引起的［19］。研究表明，肥胖可能是一種能量穩(wěn)態(tài)的紊亂［20］。激素、營養(yǎng)和代謝因素、能量消耗、心理因素和久坐在肥胖的病理生理過程中發(fā)揮著重要作用［21］。近年來肥胖患病率逐年增加，已成為與生活方式相關(guān)的過早死亡的危險因素［2］。相關(guān)研究表明，肥胖會增加全因死亡風(fēng)險［22-23］。

1993年，世界衛(wèi)生組織將肥胖定義為BMI＞30kg/m2［24］。然而，隨后的證據(jù)表明，BMI較低的亞洲人比歐美人更容易患糖尿?。?5］。而長期患有糖尿病的人死亡風(fēng)險會增高［26］。一項大型研究發(fā)現(xiàn)，BMI為26.9 kg/m2的中國人患糖尿病的風(fēng)險與BMI為30 kg/m2的歐美人相同，在控制了社會地位、經(jīng)濟(jì)水平及吸煙狀況后這一結(jié)論仍保持不變［27］。目前尚不清楚亞洲人BMI閾值較低是否與身體組成、生化特征、生活方式或基因的差異有關(guān)，但明確的是亞洲人需要更早地干預(yù)體質(zhì)量的增長。此外，BMI是否是機(jī)體健康的最佳預(yù)測指標(biāo)還存在爭議，迫切需要更詳細(xì)的研究來指導(dǎo)臨床實踐。

ABSI是一種新的以腰圍、BMI和身高為基礎(chǔ)的肥胖指數(shù)，研究發(fā)現(xiàn)，具有高ABSI的人群死亡風(fēng)險較高［28-29］，然而，一項納入780例中年人的隊列研究表明，ABSI與死亡率無關(guān)［30］。其他一些評估老年人群死亡風(fēng)險的研究觀察到，ABSI與死亡風(fēng)險相關(guān)可能是因為高ABSI人群腹部脂肪較多［28-29］。本研究多因素Cox比例風(fēng)險回歸分析結(jié)果顯示，ABSI是社區(qū)老年人死亡的影響因素。分析原因可能為高ABSI者腹部脂肪較多，而脂肪組織，特別是內(nèi)臟脂肪組織，可分泌與多種慢性病發(fā)展相關(guān)的物質(zhì)；此外，高ABSI者肢體肌肉質(zhì)量占比較低［31］。上述研究提示，無論BMI如何，ABSI與社區(qū)老年人群全因死亡風(fēng)險相關(guān)。此外，ABSI適用于各級醫(yī)療和保健機(jī)構(gòu)，特別是在缺乏醫(yī)療條件或需要研究大規(guī)模數(shù)據(jù)的領(lǐng)域。因此，對于高ABSI人群，早期評估其靶器官損傷情況并早期治療可降低心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險，從而改善其預(yù)后。

綜上所述，ABSI＞0.078 5時可能增加社區(qū)老年人的死亡風(fēng)險。但本研究仍有一定局限性：首先，本研究納入的僅為老年人，未來需要進(jìn)一步驗證本研究結(jié)果是否適用于一般人群。其次，本研究未排除社會地位、經(jīng)濟(jì)水平及藥物對社會老年人死亡風(fēng)險的影響。最后，由于無法獲得死亡細(xì)節(jié)，故無法確定ABSI與具體死因之間的關(guān)聯(lián)。

作者貢獻(xiàn)：陽蒙蒙進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理；李雪梅進(jìn)行研究的實施與可行性分析；路秀文、李麗娜、夏霄霄、呂素微、鄧嫻進(jìn)行資料收集、整理；路秀文撰寫論文，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理；李雪梅、陽蒙蒙進(jìn)行論文的修訂。

本文無利益沖突。