王星宇 蔣海泥

課程思政是指將思想政治教育與專業(yè)課程有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)專業(yè)知識(shí)傳授與立德樹人的相互協(xié)同，從而打造更高水平的人才培養(yǎng)體系。課程思政的實(shí)施是完善新時(shí)代背景下思想政治教育體系的重要途徑[1]。2019 年3月，習(xí)近平總書記在思想政治理論課教師座談會(huì)上要求“要完善課程體系，解決好各類課程和思政課相互配合的問題”[2]。2021 年11 月24 日，教育部高等教育司吳巖司長在題為《全面推進(jìn)高校課程思政高質(zhì)量建設(shè)》的報(bào)告中總結(jié)了習(xí)近平總書記關(guān)于課程思政的指示精神[3]，其任務(wù)是“立德樹人”，目標(biāo)是“為黨育人、為國育才”，路徑是“全員、全程、全方位”，期待是“教師要成為大先生，做學(xué)生為學(xué)、為事、為人的示范”。教育部印發(fā)的《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》[4]中明確要求，高校應(yīng)全面推進(jìn)課程思政建設(shè)，結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)分類推進(jìn)課程思政建設(shè)。其中，對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的思政要求是，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)者仁心教育，提升綜合素養(yǎng)、人文修養(yǎng)、溝通能力和應(yīng)對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，臨床實(shí)習(xí)是從課堂理論學(xué)習(xí)步入臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐的重要銜接階段。心臟外科作為外科學(xué)的二級(jí)學(xué)科，其實(shí)習(xí)教學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)外科教學(xué)的重要組成部分。同時(shí)，由于心臟外科高風(fēng)險(xiǎn)、高死亡率，涉及疾病種類廣泛，病理機(jī)制復(fù)雜，因此心臟外科的實(shí)習(xí)帶教任務(wù)重、難度大，且非常適合培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的思辨能力、綜合素養(yǎng)和人文修養(yǎng)。如何從課程思政到學(xué)科思政、專業(yè)思政[5]，如何在心臟外科的實(shí)習(xí)教學(xué)中加強(qiáng)思想政治教育與專業(yè)技術(shù)培養(yǎng)，打造專業(yè)技能扎實(shí)、道德高尚、全面發(fā)展的高素質(zhì)人才，是值得研究的方向。本文旨在探索課程思政融入心臟外科實(shí)習(xí)教學(xué)的改革目標(biāo)、切入點(diǎn)及實(shí)施的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，為課程思政結(jié)合心臟外科臨床實(shí)習(xí)提供具有可行性的思路及方法。

1 課程思政融入心臟外科臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)目標(biāo)

臨床實(shí)習(xí)作為課程思政實(shí)現(xiàn)的載體，其教學(xué)目標(biāo)需要符合課程建設(shè)和課程質(zhì)量管理的基本規(guī)律，在基于學(xué)習(xí)成果導(dǎo)向教育理念的基礎(chǔ)上，落實(shí)思政教育和知識(shí)能力教育雙重目標(biāo)[6]。

1.1 提升責(zé)任感與使命擔(dān)當(dāng)

心臟外科病情復(fù)雜度高、風(fēng)險(xiǎn)性高、死亡率高、費(fèi)用高的特點(diǎn)極大地增加了患者及其家屬的身心負(fù)擔(dān)和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也提升了醫(yī)患溝通難度與潛在的糾紛可能性。因此，在心臟外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，首要目標(biāo)之一是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生大醫(yī)精誠、恪盡職守、甘于奉獻(xiàn)的職業(yè)精神。通過提升醫(yī)學(xué)生的責(zé)任感與使命擔(dān)當(dāng)，幫助其深刻理解醫(yī)學(xué)這一職業(yè)的特殊性，使其明白醫(yī)學(xué)是以“人”為對(duì)象和終極目的的學(xué)科，其核心是解除人的疾病以及疾病帶來的身心痛苦。無論是與人的溝通還是與社會(huì)的交互，醫(yī)學(xué)生需要從臨床實(shí)習(xí)階段起就深刻感知到醫(yī)學(xué)不因局限于為“病”服務(wù)，其本源是為“人”服務(wù)，從而自發(fā)提升專業(yè)技能與職業(yè)素養(yǎng)，救死扶傷、做好本職工作的同時(shí)塑造和諧良好的醫(yī)患關(guān)系。

1.2 鍛煉良好的辯證思維能力

心臟外科不僅專業(yè)性強(qiáng)、內(nèi)容繁多，還與心血管內(nèi)科、體外循環(huán)、麻醉、介入、重癥監(jiān)護(hù)等多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域息息相關(guān)[7]。因此，作為一名心臟外科的醫(yī)學(xué)生，不僅需要具備全面而扎實(shí)的相關(guān)學(xué)科專業(yè)知識(shí)，還需要具備良好的辯證思維能力，能正確理解、分析各類心臟外科相關(guān)復(fù)雜疾病，跳出思維的局限性。這就要求實(shí)習(xí)教學(xué)中需要將課程思政與理論講授緊密融合，全面統(tǒng)籌專業(yè)知識(shí)的傳授、專業(yè)技能的培養(yǎng)和辯證思維能力的鍛煉，幫助醫(yī)學(xué)生走出病理、生理醫(yī)學(xué)理論的局限，站在系統(tǒng)、整體的高度去看待人體和生命。樊代明院士曾多次表示，“整合醫(yī)學(xué)”是未來醫(yī)學(xué)的必經(jīng)之路，需要將基本手術(shù)、基本步驟、醫(yī)學(xué)研究整合起來，將中西醫(yī)整合起來，將醫(yī)學(xué)與藥學(xué)、醫(yī)學(xué)與心理、醫(yī)學(xué)與養(yǎng)生、醫(yī)學(xué)與營養(yǎng)學(xué)等等都整合起來，天人合一，從整體觀、系統(tǒng)觀及哲學(xué)辯證思維去重新思考。

1.3 培養(yǎng)正確的職業(yè)道德情操

國家衛(wèi)生健康委辦公廳2021 年接連印發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項(xiàng)準(zhǔn)則》《全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員廉潔從業(yè)行動(dòng)計(jì)劃（2021—2024 年）》等通知，要求“弘揚(yáng)新時(shí)代醫(yī)療衛(wèi)生人員職業(yè)精神，引導(dǎo)形成風(fēng)清氣正的行業(yè)環(huán)境”[8]。這不僅要求各級(jí)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員自覺維護(hù)醫(yī)療行業(yè)公平正義、切實(shí)保障人民群眾切身利益，更對(duì)現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)教育提出了更高的要求，也就是需要在教學(xué)中對(duì)未來的醫(yī)療從業(yè)者們立德樹人、潤物無聲[9]，提升其專業(yè)素質(zhì)的同時(shí)幫助其樹立正確的人生觀、事業(yè)觀、價(jià)值觀。尤其在臨床實(shí)習(xí)階段，作為與患者及其家屬直接接觸的第一站，其教學(xué)目標(biāo)中相當(dāng)重要的一條就是將課程思政貫穿醫(yī)學(xué)教育始終，全方位、多層次協(xié)同融合，幫助醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐的身臨其境中，真正做到將職業(yè)道德情操與醫(yī)療從業(yè)規(guī)范內(nèi)化于心、外化于行。

2 心臟外科實(shí)習(xí)教學(xué)中的思政元素挖掘

課程思政實(shí)施過程中的通病之一在于教師反映難以挖掘思政元素及切入點(diǎn),學(xué)生反映課程思政內(nèi)容牽強(qiáng),與課程相關(guān)性差[10]。因此，在明確課程思政融入心臟外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)目標(biāo)的基礎(chǔ)上，為促進(jìn)兩者的有機(jī)結(jié)合，需要進(jìn)一步對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)中的思政元素進(jìn)行深入挖掘，提升臨床實(shí)習(xí)階段的育人質(zhì)量，讓醫(yī)學(xué)生能真正感受到，一名優(yōu)秀的醫(yī)生永遠(yuǎn)不只要面對(duì)復(fù)雜病理、艱難手術(shù)帶來的挑戰(zhàn)，更應(yīng)時(shí)刻保持生命的敬畏、責(zé)任的擔(dān)當(dāng)和道德的堅(jiān)守。心臟外科實(shí)習(xí)教學(xué)中思政元素的挖掘主要包括2 大類內(nèi)容：（1）挖掘包含愛國主義教育、醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育、醫(yī)學(xué)歷史成就教育等在內(nèi)的思政德育基因。將思政內(nèi)容與專業(yè)傳授相統(tǒng)一，融匯升華，提升醫(yī)學(xué)生的愛國主義情操和職業(yè)道德水準(zhǔn)。（2）挖掘與專業(yè)內(nèi)容相關(guān)的熱門話題或熱門事件，以此提升醫(yī)學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)熱情和專業(yè)認(rèn)同感。本課題結(jié)合專科特點(diǎn)及實(shí)習(xí)教學(xué)要求，研究制定了心臟外科實(shí)習(xí)教學(xué)中的教學(xué)目錄、教學(xué)內(nèi)容、課程思政教學(xué)目標(biāo)以及課程思政內(nèi)容，詳見表1。

表1 心臟外科實(shí)習(xí)“課程思政”教學(xué)綱要

3 心臟外科實(shí)習(xí)教學(xué)中課程思政實(shí)施的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

3.1 提升帶教老師的思政教學(xué)能力

中共中央政治局委員、國務(wù)院副總理孫春蘭在教師節(jié)調(diào)研座談時(shí)強(qiáng)調(diào)，需要以高水平教師支撐高質(zhì)量教育[11]。課程思政能否順利實(shí)施，教師是關(guān)鍵因素之一。教師需要深入學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記關(guān)于課程思政的重要論述，深化認(rèn)識(shí)，提高對(duì)課程思政重要性的認(rèn)識(shí)[12]。心臟外科實(shí)習(xí)教學(xué)中的帶教老師一般為科室的職業(yè)醫(yī)生，傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)帶教通常以專業(yè)知識(shí)傳授和專業(yè)技能培養(yǎng)為主，主要關(guān)注學(xué)生是否掌握本?？瞥Ｒ姴　⒍喟l(fā)病的鑒別診斷、診療原則、預(yù)防措施，是否具備臨床常規(guī)操作的能力，是否初步了解本?？瞥Ｒ娢Ｖ匕Y的診治原則?，F(xiàn)在，隨著課程思政理念和要求的提出，給帶教老師帶來了更高的挑戰(zhàn)，需要其具備育德意識(shí)與將思政融入臨床帶教的能力，從而提高思政教育的感染力，完善課程思政的教育體系，落實(shí)思政教育的教學(xué)目標(biāo)。為了確保課程思政融入心臟外科實(shí)習(xí)落地落實(shí)、見功見效，可從以下3 方面提升帶教老師的思政教學(xué)能力：（1）進(jìn)一步加強(qiáng)教師隊(duì)伍政治學(xué)習(xí)，堅(jiān)定其對(duì)馬克思主義的信仰、對(duì)社會(huì)主義和共產(chǎn)主義的信念，幫助其提升道路自信、理論自信、制度自信和文化自信。（2）系統(tǒng)構(gòu)建教師課程思政能力提升培訓(xùn)，全周期、全類型、全范圍、全手段、全面拓展其教學(xué)內(nèi)容延伸能力、臨床帶教教學(xué)能力以及師生溝通互動(dòng)能力。（3）以科室為單位系統(tǒng)編排課程思政教學(xué)大綱、精心組織課程思政教學(xué)內(nèi)容、深入挖掘心臟外科思政元素，建立心臟外科臨床實(shí)習(xí)特色型思政案例庫。

3.2 優(yōu)化思政教育的輸出方式

把“立德樹人”作為教育的根本任務(wù)，體現(xiàn)了黨對(duì)“如何培養(yǎng)人”這一教育本質(zhì)的新認(rèn)識(shí)，臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中需要重新審視思想政治工作的方法和路徑[13]。為避免出現(xiàn)專業(yè)傳授與思政教育“兩張皮”的現(xiàn)象，促進(jìn)思政元素有機(jī)融入專業(yè)性臨床帶教，需要優(yōu)化思政教育的輸出方式。可采取以下2 種方式：（1）引導(dǎo)式教學(xué)。以卵圓孔未閉的教學(xué)為例，帶教老師在臨床診斷階段可通過深度提問的方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行有效的思維引導(dǎo)，如：需要對(duì)主訴為偏頭痛的患者進(jìn)行哪些檢查？如何確定其發(fā)病原因是心源性原因？如何診斷鑒別診斷為卵圓孔未閉？卵圓孔未閉的“金標(biāo)準(zhǔn)”是什么？在此過程中，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生積極思考、主動(dòng)學(xué)習(xí)，看“頭”部問題想“心臟”原因，避免出現(xiàn)“頭痛醫(yī)通、腳痛醫(yī)腳”的醫(yī)學(xué)僵化思維，有效提升醫(yī)學(xué)生的辯證思維能力。（2）臨床路徑教學(xué)法。臨床路徑是指針對(duì)某一個(gè)病種制定的從入院到出院的醫(yī)療服務(wù)診療規(guī)范，臨床路徑教學(xué)法指將臨床路徑的理念引入臨床教學(xué)[14]。以二尖瓣病變?yōu)槔?，帶教老師可從診斷依據(jù)、進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)、術(shù)前評(píng)估準(zhǔn)備、手術(shù)治療、術(shù)后管理等方面規(guī)范化指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生參與臨床診療活動(dòng)，培養(yǎng)其正確的臨床思維方式、鍛煉臨床綜合性實(shí)踐能力。此外，針對(duì)路徑變異可能，可指導(dǎo)學(xué)生開展與患者或家屬的溝通談話，包括人工瓣/ 生物瓣選擇、不同手術(shù)方式的優(yōu)缺點(diǎn)、可能出現(xiàn)的圍手術(shù)期并發(fā)癥、預(yù)計(jì)治療費(fèi)用等，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力與技巧的同時(shí)提升其責(zé)任感與使命感。

3.3 創(chuàng)新課程思政的評(píng)價(jià)體系

為切實(shí)提升課程思政的教育水平，亟需創(chuàng)新構(gòu)建實(shí)習(xí)教學(xué)評(píng)價(jià)體系對(duì)課程思政的教育質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)合課程思政構(gòu)建教學(xué)評(píng)價(jià)體系，鼓勵(lì)教師發(fā)揮思政教育能力[15]。通過量化評(píng)價(jià)思政效果，不斷完善思政教學(xué)方法，從學(xué)生評(píng)價(jià)反饋、同行專家意見等方面綜合評(píng)估思政案例滲透效果，以進(jìn)一步反思課程思政改革、完善思政教學(xué)方法。課程思政的評(píng)價(jià)體系可從以下4 方面進(jìn)行構(gòu)建：（1）評(píng)價(jià)心臟外科實(shí)習(xí)教學(xué)目標(biāo)。評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)教學(xué)目標(biāo)時(shí)應(yīng)充分論證其是否具有充分的醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德培養(yǎng)元素，細(xì)化到病史采集、臨床操作、手術(shù)操作、術(shù)后管理等方方面面應(yīng)該遵循的基本道德和職業(yè)規(guī)范。（2）評(píng)價(jià)心臟外科實(shí)習(xí)帶教內(nèi)容。在建立心臟外科臨床實(shí)習(xí)特色型思政案例庫的基礎(chǔ)上，帶教老師應(yīng)基于自己的人生閱歷、從業(yè)經(jīng)歷等對(duì)思政案例進(jìn)行再加工、再設(shè)計(jì)。評(píng)價(jià)帶教內(nèi)容設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)評(píng)估其是否全面涵蓋專業(yè)知識(shí)講解/專業(yè)技能示范、社會(huì)主義核心價(jià)值觀傳授、職業(yè)道德灌輸3 方面內(nèi)容，并提出改進(jìn)建議。（3）考核心臟外科帶教效果。學(xué)生是臨床帶教學(xué)習(xí)的主體，心臟外科帶教效果主要體現(xiàn)在學(xué)生的學(xué)習(xí)成果上，可開展結(jié)業(yè)技能考核以準(zhǔn)確對(duì)帶教效果進(jìn)行考核。結(jié)業(yè)技能考核采用標(biāo)準(zhǔn)化病人，考核中除了評(píng)判學(xué)生的操作手法、步驟、熟練程度外，還需評(píng)判其與患者的溝通交流方式、言行舉止、儀表風(fēng)貌，考察其是否注重人文關(guān)懷，是否將仁心仁術(shù)內(nèi)化于每一次診療活動(dòng)之中。（4）學(xué)生評(píng)價(jià)與反饋。重視立德樹人的培養(yǎng)與學(xué)習(xí)過程的評(píng)價(jià)，設(shè)計(jì)適合心臟外科臨床實(shí)習(xí)課程思政教學(xué)的評(píng)估表格，圍繞教學(xué)效果、意見建議、學(xué)生自我評(píng)價(jià)3 個(gè)方面，在實(shí)習(xí)帶教的每個(gè)階段以及實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)開展學(xué)生對(duì)帶教效果的評(píng)價(jià)與反饋，以更好提升課程思政的實(shí)施效果。

4 結(jié)語

將課程思政內(nèi)容融入心臟外科實(shí)習(xí)帶教之中，是挑戰(zhàn)也是機(jī)遇。希望通過制定合適的教學(xué)改革目標(biāo)、深入挖掘思政元素、提升帶教老師的思政教學(xué)能力、優(yōu)化思政教育的輸出方式、創(chuàng)新課程思政的評(píng)價(jià)體系能有效實(shí)現(xiàn)知識(shí)傳授和價(jià)值引領(lǐng)相結(jié)合，切實(shí)推進(jìn)課程思政與心臟外科實(shí)習(xí)教學(xué)的有機(jī)結(jié)合，立德樹人，全面提升醫(yī)學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)與使命擔(dān)當(dāng)。