劉皓

徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院 （江蘇徐州 221006）

醫(yī)用高值耗材是指分屬于各專科臨床的使用量大、價格相對較高、患者費用負(fù)擔(dān)重，且直接作用于人體、對安全性有嚴(yán)格要求的醫(yī)用耗材[1]。近年來，隨著科技的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新，我國公立醫(yī)院大量開展高、精、尖技術(shù)手術(shù)，越來越多的醫(yī)用高值耗材被應(yīng)用于臨床醫(yī)療，醫(yī)院的醫(yī)用高值耗材使用數(shù)量快速增加。隨著新醫(yī)改的進(jìn)一步深入，公立醫(yī)院對外要落實行業(yè)內(nèi)各種政策的規(guī)范、醫(yī)保支付方式的改革，對內(nèi)則面臨著后疫情時代業(yè)務(wù)收入增長放緩的局面。在此背景下，醫(yī)院的收入基本固定，為追求利益最大化，必須控制診療成本，促進(jìn)醫(yī)用耗材管理向規(guī)范化、科學(xué)化發(fā)展，以緩解治療需求與醫(yī)療資源投入之間的矛盾。因此，加強(qiáng)醫(yī)用高值耗材的規(guī)范化管理已成為目前公立醫(yī)院關(guān)注的重點。

徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院（簡稱徐礦總院）是淮海醫(yī)院管理集團(tuán)旗下的一所三級甲等綜合醫(yī)院。為優(yōu)化醫(yī)用高值耗材管理流程、提高醫(yī)用高值耗材管理水平，徐礦總院于2017 年11 月引入了物資供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)，并將該系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）全面對接、實時共享，建立了醫(yī)用高值耗材二級庫管理模式，逐步提高了醫(yī)用高值耗材的管理水平。目前，徐礦總院已在醫(yī)用高值耗材消耗量較高的科室（如手術(shù)室、介入中心、內(nèi)鏡中心等）采用二級庫管理模式，取得了良好效果?？紤]到口腔科使用的專科材料較多，下一步將在口腔科建立醫(yī)用高值耗材二級庫，為口腔科患者診療提供方便。本研究介紹了傳統(tǒng)一級庫管理模式的缺點，以及二級庫管理模式的功能和效果，以期為醫(yī)院醫(yī)用高值耗材信息化管理提供參考。

1 傳統(tǒng)一級庫管理模式

庫房管理一直是醫(yī)院管理中較為薄弱的環(huán)節(jié)之一。目前，國內(nèi)大部分公立醫(yī)院對醫(yī)用高值耗材采用傳統(tǒng)的一級庫管理模式。在一級庫管理模式下，各臨床科室定期報送醫(yī)用高值耗材采購計劃，寫明所需求的醫(yī)用高值耗材名稱與數(shù)量，醫(yī)院采購中心根據(jù)其需求采購備貨。醫(yī)院在該模式下只設(shè)立一級庫房結(jié)構(gòu)，所有的入、出、盤、損、退業(yè)務(wù)均在一級庫發(fā)生[2]。一級庫管理流程如下：根據(jù)醫(yī)院采購計劃，供應(yīng)商送貨至中心庫房，由庫房管理人員驗收后辦理入庫手續(xù)；臨床科室根據(jù)需求到中心庫房領(lǐng)用醫(yī)用高值耗材，領(lǐng)用的耗材由庫房計入科室成本；中心庫房定期將各科室領(lǐng)用的醫(yī)用高值耗材數(shù)量上報醫(yī)院財務(wù)部門，由財務(wù)科負(fù)責(zé)與供應(yīng)商結(jié)算；當(dāng)患者需要使用醫(yī)用高值耗材時，護(hù)士從科室?guī)旆咳〕龊牟?，同時在HIS 中為患者計費。該模式下，醫(yī)用高值耗材的消耗數(shù)量是根據(jù)中心庫房的出庫量進(jìn)行統(tǒng)計的，并未對科室的二級庫房進(jìn)行考核，所以醫(yī)院的會計核算和監(jiān)管只能針對一級庫房，無法監(jiān)控科室的二級庫房。

傳統(tǒng)一級庫管理模式存在的主要問題如下：缺乏對供應(yīng)商的監(jiān)管；庫房無法“以入量出”，存在賬物不符的現(xiàn)象；收費由科室當(dāng)班護(hù)士錄入，存在耗材漏計費、重復(fù)計費、少收費等現(xiàn)象；臨床科室醫(yī)用高值耗材領(lǐng)用隨意性大，容易造成耗材積壓；科室領(lǐng)用醫(yī)用高值耗材后缺少明確的使用記錄，部分耗材數(shù)量、用處不明；產(chǎn)品使用追溯困難，無法追蹤醫(yī)用高值耗材的流向；醫(yī)院進(jìn)行成本統(tǒng)計時，將科室在中心庫房領(lǐng)用的耗材數(shù)量作為科室實際消耗的數(shù)量，這種“以領(lǐng)代銷”的方式無法保證醫(yī)用高值耗材核算結(jié)果的真實性、客觀性和準(zhǔn)確性，無法真正發(fā)揮會計監(jiān)管的作用。

綜上所述，傳統(tǒng)的醫(yī)用高值耗材一級庫房管理模式具有較大的局限性，只能實現(xiàn)最基本的入出庫功能，與目前醫(yī)院快速發(fā)展的實際需求不相適應(yīng)，已經(jīng)無法滿足醫(yī)院和臨床科室的需求。

2 基于物資供應(yīng)鏈的二級庫管理模式

基于物資供應(yīng)鏈的醫(yī)用高值耗材二級庫管理模式包括兩層結(jié)構(gòu)：一級庫和二級庫。一級庫主要負(fù)責(zé)醫(yī)用高值耗材的采購、退貨、報廢、系統(tǒng)維護(hù)等基礎(chǔ)信息，并負(fù)責(zé)統(tǒng)計二級庫的領(lǐng)用情況；二級庫主要用于實現(xiàn)醫(yī)用高值耗材的“虛擬入庫”和“零庫存”管理，并處理臨床科室的申請、領(lǐng)取、發(fā)放、計費等信息。

二級庫物資供應(yīng)鏈與HIS 計費聯(lián)動的流程如下：醫(yī)院建立醫(yī)用高值耗材數(shù)據(jù)庫（開始），臨床科室（二級庫）通過物資供應(yīng)鏈系統(tǒng)提交請領(lǐng)需求；醫(yī)院采購管理人員審批確認(rèn)后向供應(yīng)商發(fā)布采購單；供應(yīng)商配貨、打印條碼，并配送醫(yī)用高值耗材至醫(yī)院中心庫房；中心庫房審核無誤后掃碼驗收入庫.并完成相應(yīng)的手續(xù)和記錄；中心庫房配送醫(yī)用高值耗材出庫到科室（二級庫），臨床科室驗收確認(rèn)，二級庫增加相應(yīng)耗材的庫存量；患者手術(shù)時臨床科室的計費人員掃碼登記，在HIS 系統(tǒng)中計費成功；設(shè)備科核對信息，辦理發(fā)票入賬（結(jié)束）。醫(yī)用高值耗材掃碼出庫后，系統(tǒng)將相關(guān)出庫信息提交財務(wù)科，由財務(wù)部門與供應(yīng)商對接結(jié)算，從而實現(xiàn)對醫(yī)用高值耗材供應(yīng)鏈的全流程動態(tài)管理。

二級庫管理模式的主要功能如下。

2.1 耗材申領(lǐng)功能

臨床科室通過物資供應(yīng)鏈平臺提出醫(yī)用高值耗材的領(lǐng)用申請，經(jīng)設(shè)備科管理人員審批后向供應(yīng)商發(fā)布采購單，供應(yīng)商將條形碼貼于醫(yī)用高值耗材的包裝，并配送至中心庫房，中心庫房審核無誤后掃碼驗收入庫，再配送至科室二級庫，最后由科室驗收確認(rèn)。在二級庫管理模式下，各科室只需在物資供應(yīng)鏈平臺上提出領(lǐng)用申請，整個采購過程完全透明。科室還可以查詢需求訂單的執(zhí)行過程，合理安排醫(yī)用高值耗材的領(lǐng)用。

2.2 供應(yīng)商管理功能

淮海醫(yī)管集團(tuán)完成統(tǒng)一招標(biāo)后，供應(yīng)商可登錄醫(yī)院系統(tǒng)進(jìn)行自助注冊，醫(yī)院設(shè)備科管理人員審核通過后自動完成綁定。醫(yī)用高值耗材的供應(yīng)商必須具備《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》和稅務(wù)登記等相關(guān)信息。由醫(yī)院設(shè)備科管理人員動態(tài)管理供應(yīng)商的各種資質(zhì)資料，從源頭上保證醫(yī)用高值耗材的質(zhì)量。

2.3 零庫存管理功能

所謂“零庫存”是指醫(yī)用高值耗材在采購、配送等環(huán)節(jié)，不以倉儲的形式存在，而是處于周轉(zhuǎn)狀態(tài)。通過實施特定的庫存控制策略，可實現(xiàn)庫存量的最小化，從而降低庫存管理成本。在二級庫管理模式下，一級庫房并沒有實際入庫，只發(fā)揮了中轉(zhuǎn)作用，實現(xiàn)了一級庫的“零庫存”。醫(yī)用高值耗材只有在使用、收費后才通過“入庫即出庫”的方式體現(xiàn)其實際消耗。醫(yī)用高值耗材的“零庫存”管理既滿足了臨床科室的需求，又能防止醫(yī)用高值耗材庫存積壓，減少了醫(yī)用高值耗材占用醫(yī)院流動資金的現(xiàn)象，同時反映出醫(yī)院的真實資產(chǎn)及成本支出。

2.4 預(yù)警功能

預(yù)警功能包括庫存預(yù)警和效期預(yù)警[3]。（1）二級庫根據(jù)平時的用量確定醫(yī)用高值耗材的庫存最高值和最低值，一旦數(shù)值過高或過低，系統(tǒng)會自動彈出預(yù)警提示。（2）當(dāng)醫(yī)用高值耗材掃碼入庫時，系統(tǒng)會自動保存產(chǎn)品批號和有效期信息，當(dāng)產(chǎn)品臨近有效期時，系統(tǒng)會自動彈出預(yù)警提示。（3）對于即將過期的醫(yī)用高值耗材，科室可以退回中心庫房，由中心庫房退回供應(yīng)商，減少醫(yī)用高值耗材的浪費。（4）對于已經(jīng)過期的醫(yī)用高值耗材，由科室按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定報廢。（5）當(dāng)系統(tǒng)提示庫存較高時，科室會停止申請領(lǐng)用耗材；當(dāng)系統(tǒng)提示庫存低時，科室會及時補(bǔ)充耗材。

2.5 全流程追溯功能

傳統(tǒng)的醫(yī)用高值耗材管理以手工記錄為主，數(shù)據(jù)散落于各個病歷中，發(fā)生與醫(yī)用高值耗材相關(guān)的不良事件時難以及時、準(zhǔn)確地查找資料?；谖镔Y供應(yīng)鏈的二級庫管理模式實現(xiàn)了醫(yī)用高值耗材的“一物一碼”，通過唯一條形碼的跟蹤，實現(xiàn)了醫(yī)用高值耗材從進(jìn)入醫(yī)院到最終使用于患者的全流程監(jiān)管，使進(jìn)入醫(yī)院的每一種醫(yī)用高值耗材均處于動態(tài)、嚴(yán)密的監(jiān)控中，醫(yī)院設(shè)備科管理人員可以隨時查詢醫(yī)用高值耗材的庫存和使用情況，做到每種醫(yī)用高值耗材向上可以追溯到生產(chǎn)廠商，向下可以追溯到使用患者。一旦發(fā)生與耗材相關(guān)的不良事件，可以直接追溯到醫(yī)用高值耗材的源頭，為醫(yī)院舉證提供相關(guān)材料。

3 二級庫管理模式的實施效果

3.1 彌補(bǔ)一級庫管理模式的不足

（1）減少了人工操作失誤：醫(yī)用高值耗材的采購、入庫、出庫、使用、計費、全流程掃碼、錄入信息，真正實現(xiàn)了“一物一碼”，有效避免了錯收、漏收現(xiàn)象。（2）規(guī)范了醫(yī)用高值耗材收費：通過物資供應(yīng)鏈系統(tǒng)和HIS 實時共享信息，醫(yī)用高值耗材掃碼出庫時，其名稱、規(guī)格、費用信息同時列入患者的收費明細(xì)單，不能隨意添加、刪改。（3）庫存統(tǒng)計信息更加準(zhǔn)確：在一級庫管理模式下，醫(yī)用高值耗材主要通過“以領(lǐng)代耗”的方式核算，庫存量以總庫房的領(lǐng)用記錄而不是以實際消耗量為準(zhǔn)；在二級庫管理模式下，醫(yī)用高值耗材的消耗量為實際消耗量，實現(xiàn)了“基于實時收費的實時庫存消耗”管理模式，能夠準(zhǔn)確、真實地記錄醫(yī)用高值耗材的消耗量，切實保證了庫存管理的準(zhǔn)確性、真實性和有效性。（4）杜絕了浪費：庫存預(yù)警和效期預(yù)警功能減少了醫(yī)用高值耗材過期現(xiàn)象的發(fā)生，有效杜絕了浪費。

3.2 為財務(wù)管理提供真實準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)

二級庫管理模式實現(xiàn)了“零庫存”管理，能夠清晰、準(zhǔn)確、真實地記錄醫(yī)用高值耗材的實際庫存和消耗量，真實記錄每日、每周及每月的消耗量，設(shè)備科可根據(jù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)及時調(diào)整采購方案，杜絕了隨意和盲目采購，調(diào)整并優(yōu)化了庫存結(jié)構(gòu)，為庫房管理和財務(wù)管理提供了準(zhǔn)確、真實、有效的數(shù)據(jù)，提高了醫(yī)院的流動資金利用率。

3.3 為全成本核算奠定了基礎(chǔ)

醫(yī)用耗材管理的最終目的是保障臨床供應(yīng)的同時,將醫(yī)用耗材占比控制在合理的范圍內(nèi)，從而降低醫(yī)用耗材成本[4-6]。通過物資供應(yīng)鏈系統(tǒng)統(tǒng)計醫(yī)用高值耗材及成本的真實、有效數(shù)據(jù)，可對院、科兩級成本消耗數(shù)據(jù)進(jìn)行具體分析，為醫(yī)院成本核算、決策制定提供參考。

4 小結(jié)

基于物資供應(yīng)鏈的醫(yī)院醫(yī)用高值耗材二級庫管理實現(xiàn)了醫(yī)院醫(yī)用高值耗材的采購、配送、驗收、庫存管理、患者使用計費等全流程管理，通過互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)了物資管理系統(tǒng)與HIS 的同步傳遞，有效提升了醫(yī)用高值耗材的高效流轉(zhuǎn)。精細(xì)化管理了每種醫(yī)用高值耗材的供應(yīng)商、批號及使用情況；減少了漏收、錯收等錄入錯誤；減少了醫(yī)用高值耗材的積壓、過期等浪費現(xiàn)象；既縮短了醫(yī)用高值耗材的周轉(zhuǎn)時間，又減少了醫(yī)用高值耗材的庫存量；實現(xiàn)了醫(yī)用高值耗材的全流程監(jiān)控等。醫(yī)院加強(qiáng)信息化建設(shè)，將物資供應(yīng)鏈系統(tǒng)與HIS 實現(xiàn)無縫銜接，真正實現(xiàn)了醫(yī)用高值耗材與HIS 計費聯(lián)動，做到了醫(yī)用高值耗材二級庫精細(xì)化管理，提升了醫(yī)院管理水平。