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        基于形神一體觀探析陣發(fā)性房顫的治療

        2023-02-22 15:12:17程曉振吳怡茹侯承志
        江蘇中醫(yī)藥 2023年1期
        關鍵詞:陰血形神心神

        胡 木 程曉振,2 吳怡茹 胡 影 侯承志,2 馮 玲

        (1.中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院,北京100053;2.北京中醫(yī)藥大學研究生院,北京100029)

        心房顫動是一種比較常見的心律失常疾病,其中電重構及結構重構是房顫的主要發(fā)病機制[1]。我國現有心房顫動病人超過1000萬人,約占世界心房顫動病人總數的1/3,且發(fā)病率逐年增加[2]。房顫會引起一系列嚴重的并發(fā)癥,包括腦卒中、心力衰竭等[3]。目前房顫的治療方法主要包括藥物治療和手術治療,但均存在一定的局限性。中醫(yī)學認為心有“主血脈”和“主神明”之功,是為形神一體之臟,與現代醫(yī)學“雙心疾病”的認識有異曲同工之妙,而中醫(yī)形神合一的整體觀在雙心疾病的認識及治療中具有獨特的優(yōu)勢[4]。臨床醫(yī)生多關注房顫的器質性病變及電生理改變,常常忽略了情志、睡眠等神志改變產生的危害,而多項研究證實心房顫動患者焦慮抑郁的患病率居高不下[5-6]。陣發(fā)性房顫的電重構及結構重構是心的形體失調,陣發(fā)性房顫患者的情志、睡眠改變是心的神機失調,而形體與神機往往相互為病,故形神失調是陣發(fā)性房顫發(fā)病的核心病機,治療本病當調形與治神并重,茲探析如下。

        1 基于形神一體觀認識心

        心為形神合一之臟,既有主血脈的物質基礎,又有藏神明的功能體現,二者具有協調統一性?!额惤洝费裕骸靶握呱裰w,神者形之用,無神則形不可活,無形則神無以生?!盵7]形為神之基礎,神為形之主宰,形與神具有互根互用的統一性。心之形體是神之基礎,其為心神之居舍,可充養(yǎng)心神、助神為用。《靈樞·邪客》云:“心者,五藏六腑之大主也,精神之所舍也?!毙呐K之實體是心神居舍之本也?!鹅`樞·本神》曰:“心藏脈,脈舍神。”可見脈與心所成之心系是心神居舍之所也。《素問·調經論》云:“血有余則怒,不足則恐?!笨梢娦乃髦}對心神有濡養(yǎng)、滋養(yǎng)的重要作用,心之氣、血、陰均可助神為用。心神為形體之主宰,《素問·靈蘭秘典論》云:“心者,君主之官,神明出焉?!毙淖鳛榫髦?,掌握著人的精神、意識、思維活動等,是形體產生生命活動的主宰?!鹅`樞·本神》曰:“所以任物者謂之心?!毙目山邮芡饨缧畔?,從而產生思維、意識,主導形體的生命運動??梢娦闹误w和神明可以互相影響,心主血脈是心的物質基礎,心主神明是心的功能體現,二者互根互用[8]。心神安和,形體充養(yǎng),形神協調統一,心才能發(fā)揮五臟六腑之大主的作用。

        2 基于形神一體觀論陣發(fā)性房顫的發(fā)病

        2.1 心形失調是房顫發(fā)生的基礎陣發(fā)性房顫屬于中醫(yī)“心悸”范疇,其發(fā)病與形之失調密切相關。心之形體是房顫發(fā)病之基礎,形之體動亂而不安,是房顫發(fā)作之表現。形之體失去陰血之滋養(yǎng),失其搏動之常度,故而動亂而顫動,現代醫(yī)學認為心房重構是房顫發(fā)生或反復發(fā)作的重要原因。形之充養(yǎng)不足,形之體因而生變,病之甚者其改變不可逆轉,而成心悸持續(xù)發(fā)作之勢,即由陣發(fā)性房顫轉為持續(xù)性房顫。形之體之改變,心與脈動亂而失其常度,又可導致心之陰血通行不暢,血脈瘀阻,瘀血內停,甚者可導致中風、胸痹等并發(fā)癥的發(fā)作。

        2.2 心神不安可致房顫發(fā)生和加重現代人壓力大、過度緊張,常常伴有抑郁、焦慮、失眠等神志改變,這些均會成為陣發(fā)性房顫發(fā)作或加重的因素。國外研究發(fā)現約1/3的心房顫動患者具有抑郁和焦慮癥狀[9],羅康華等[10]研究發(fā)現老年陣發(fā)性房顫伴抑郁癥狀的發(fā)生率為33.03%。若心神不安,或受情志之擾而易動,常可導致或加重房顫。房顫患者常常因心神不安、陽不入陰而失眠,有研究發(fā)現房顫患者多數存在睡眠障礙,發(fā)生率高達64.58%[11]?,F代醫(yī)學認為失眠已成為心血管疾病獨立危險因素之一,睡眠障礙往往可以誘發(fā)或加重陣發(fā)性房顫[12],睡眠中斷可以預測心房顫動發(fā)生的風險[13]??梢娦纳衽c陣發(fā)性房顫的發(fā)作和加重密切相關,心神不安是房顫發(fā)生和加重的重要因素。

        2.3 形神失調是房顫的核心病機陣發(fā)性房顫發(fā)作時心中悸動、怔忡不寧、心無所主,甚者心中澹澹大動、六神無主,心之本體動亂,心之神機必不安寧,輕者情志失調、寢眠難安,嚴重者影響日?;顒樱K日心神無主,惶惶不可終日。心之形體動亂,失于陰血之濡養(yǎng),致使心神不得安寧,而心神失調,心神不安,又可致心之形體動亂不安加劇,形神失于協調統一,二者相互影響,心悸動而不安,致使房顫發(fā)作或加重。故形神失調是房顫的核心病機,形之失調有虛有實,虛者,則有氣、血、陰之虛,實者,則有氣、血、痰、飲之滯,神之失調多見心神不安、心神失養(yǎng),形神失于協調統一,或形之失調擾及于神,或神之失調波及于形,故形神失調常常相兼為病,致使房顫發(fā)作或加重。

        3 形神同調治療陣發(fā)性房顫

        3.1 保形守神,以養(yǎng)其身陣發(fā)性房顫發(fā)病時形體、神機相互影響致病,一損俱損,故治療時要講究形神同治[14]。作為患者應當保形守神,以養(yǎng)其身,勿使形體困乏與心神動亂,使形神協調,身心安寧,合于四時陰陽,從而減少陣發(fā)性房顫的發(fā)作次數。保形者,可囑患者在一天疲勞的工作之后采用練習八段錦、太極拳及肌肉放松訓練等方式,達到舒緩筋骨肌肉、放松形體的目的,并通過保形以達到全神之功。守神者,可囑咐患者安養(yǎng)心神,如移情怡神,轉移注意力以緩解七情之害;四氣調神,即根據節(jié)氣、四季變化以調節(jié)精神情志,順應四季陰陽生長化收藏之變;清靜養(yǎng)神,減少內在思慮之擔憂和外在事務之紛擾,并通過于安靜環(huán)境中冥想達到頤養(yǎng)心神之目的[15];借眠安神,即保證良好、充足的睡眠,形成晝作夜息之睡眠習慣,以達到養(yǎng)神安神之目的??傊ㄟ^讓患者進行保形守神之訓練,達到形神相守之目的,有利于減少陣發(fā)性房顫的發(fā)作次數,從而緩解病情,終使疾病痊愈。

        3.2 治形調神,辨證論治房顫患者的心臟器質性病變及電生理改變是其主要發(fā)病機制,中醫(yī)學認為此乃心臟形之體發(fā)生病變。房顫常與情志、睡眠等神志改變互為因果,房顫可以伴發(fā)神志改變,神志改變亦可誘發(fā)或加重房顫,中醫(yī)認為此乃心神之改變。因此臨床治療陣發(fā)性房顫當重治形調神,辨證施治,以復形神之職。

        治形者,當重視形體之充養(yǎng),重在調心之氣、血、津、陰,祛除有形之邪氣,恢復氣、血、津、陰之正常輸布。調形有虛實之辨:虛者,當益氣、養(yǎng)血、生津、滋陰,相兼者當并治之;實者,當行氣、清熱、活血、化飲、祛痰,相兼者亦當并治之。又有本虛標實者,氣陰兩虛、痰熱內擾,當益氣養(yǎng)陰、清熱化痰;陰虛熱擾者,當滋陰清熱;陰虛風動者,當滋陰息風。如此則形調而神安。

        調神者,當重視調其神明,助心神之潛藏?!鹅`樞·九針十二原》中曰:“粗守形,上守神”,只有關注病人的心神狀態(tài)才能獲得較好的臨床效果[16]。為醫(yī)者,不應僅僅著眼于患者所患之疾病,更應該注重其精神狀態(tài),時時給予患者關懷,對患者進行心理疏導。辨證治療之時,亦當注重調神,一調情志,使其氣機舒達而調暢,一調睡眠,使其眠安而神安。肝郁不舒者,當疏肝解郁安神;心神不安者,當寧心潛陽安神,重者予以重鎮(zhèn)潛陽安神;心神失養(yǎng)者,或養(yǎng)血寧心安神,或斂陰寧心安神,如此則神安而形全。

        3.3 形神并重,貫穿始終房顫的治療當以治形與調神貫穿始終。房顫的病機以形神失調為根本,形之變者,在于虛實夾雜,虛以形之氣陰不足為主,實以形之血脈瘀阻為主;神之變者,在于心神不安??傃灾款澮詺怅幉蛔?、血脈瘀阻、心神不安為核心病機。故房顫的治療當治形與調神并施,以補氣、養(yǎng)陰、活血、調神之法貫穿治療始終,既要治形全神,又要調神全形,形得充,神得安,形神俱全則其疾自愈。

        臨床根據形神一體之理論創(chuàng)制定顫顆粒治療陣發(fā)性房顫,經多年臨床驗證取得較好的療效。定顫顆粒以太子參、黃精、白芍、生地黃、丹參、檀香、甘松、酸棗仁、珍珠母等為主要組成。本方集補氣養(yǎng)血、養(yǎng)陰清熱、行氣活血、息風安神諸法于一爐,意在調形與治神并重,臨床隨證加減,或保形全神,或守神全形,調其形體,安其神明,達形神相得之效,心悸自可痊愈。

        3.4 發(fā)與未發(fā),治各不同房顫發(fā)作與不發(fā)作之治療,亦有不同。發(fā)顫不發(fā)作時以定顫顆粒為基本方加減治療即可。房顫發(fā)作時以心中悸動、怔忡不寧、六神無主、惶恐不安等為主要表現,其病機在未發(fā)作之核心病機基礎上又有不同,形之變有痰泛、風動、飲逆、氣滯、絡阻之不同,神之變則心神動亂,故房顫發(fā)作時治形須注重祛痰、息風、化飲、行氣、通絡等法,調神更當予以重鎮(zhèn)潛陽安神之法。房顫發(fā)作時亦可在定顫顆粒的基礎上隨證化裁:痰泛者,加姜半夏、瓜蔞等;飲逆者,加茯苓、豬苓等;風動者,加僵蠶、地龍等;氣滯者,加預知子、佛手等;絡阻者,加水蛭、全蝎等;神動之劇者,加生龍骨、生牡蠣、珍珠母、青礞石等。

        4 驗案舉隅

        袁某某,男,43歲。2020年8月4日初診。

        主訴:間斷心悸心慌6年?;颊?014年無明顯誘因出現心慌心悸,于安貞醫(yī)院就診,診斷為陣發(fā)性房顫,予倍他樂克后緩解,6年來心慌心悸間斷發(fā)作,規(guī)律服用西藥治療,2020年6月無明顯誘因又出現心慌心悸加重,持續(xù)3 h,之后每于勞累或者失眠后誘發(fā)。刻診:偶有心慌心悸,每次持續(xù)3 h,胸悶,氣短,頭暈,偶有頭痛,口干,畏熱,自汗,納可,眠差,入睡困難,易醒難復,多夢,夜尿1次,二便調。舌質紅、苔薄白,脈滑。西醫(yī)診斷:陣發(fā)性房顫;中醫(yī)診斷:心悸(陰血不足,心神不安證)。治以滋陰養(yǎng)血,寧心安神。處方:

        炒酸棗仁45 g,丹參20 g,檀香10 g,降香5 g,五味子10 g,苦參10 g,甘松15 g,玄參20 g,百合30 g,生地黃15 g,浮小麥45 g,蔓荊子20 g,粉葛20 g,首烏藤30 g,珍珠母30 g。顆粒劑。14劑。每日1劑,每日2次,水沖服。

        2020年8月18日二診:近2周房顫未發(fā)作,偶有心慌心悸,持續(xù)幾秒鐘緩解,無胸悶氣短,無口干口苦,偶有頭暈,無頭痛,自汗減,納可,入睡困難好轉,多夢,易醒難復,二便調,左脅下疼痛偶發(fā),心煩好轉。舌尖紅、苔薄黃,脈沉弦。予初診方去浮小麥、蔓荊子,加桂枝10 g、白芍10 g,14劑。

        2020年9月1日三診:自訴近來房顫未發(fā)作,服上方后心悸減輕,僅出現兩次心悸,持續(xù)幾秒后自行緩解,無頭暈,無口干口渴,無心煩,納可,眠不佳,凌晨1~2點之間易醒,醒后難再入睡,大便偏稀。舌紅、苔薄白微黃,脈弦滑。在二診方基礎上炒酸棗仁加至60 g,加太子參20 g,14劑。

        復診繼以形神并調之法,共治療3個月,隨訪半年未再復發(fā)。

        按語:本案患者診斷為陣發(fā)性房顫6年,6年來規(guī)律服用西藥,但仍于勞累及失眠后誘發(fā)房顫?;颊邉趧t心悸動,是為虛證,又癥見口干、心悸、不寐、怕熱、舌紅,乃形之陰血不足。入睡困難、易醒、醒后難再入睡、多夢、失眠誘發(fā)房顫,心神不安之證顯矣。形不足者,是為陰血虧虛,神失調者,是為心神不安。形不足者神易動,神不安者形難充。神失陰血之濡養(yǎng),則其不得安寧,而見失眠多夢。形失心神之安,故而勞累、失眠均可誘發(fā)或加重心悸。形神失調,二者不可相得,故而出現間斷心悸。參驗舌脈諸癥,辨證為陰血不足、心神不安,治以滋陰養(yǎng)血、寧心安神之法。必當養(yǎng)其陰血以充形體,輔以安神定志之法調其神明,形充神安,必能圖治。故以定顫顆粒加減治療,方中炒酸棗仁、五味子、玄參、百合、生地黃同用以滋陰養(yǎng)血,陰血充足,心神方能得以濡養(yǎng);患者自汗耗陰,選用浮小麥以斂汗養(yǎng)陰,防陰之耗傷;首烏藤、炒酸棗仁合用養(yǎng)心安神,重用珍珠母重鎮(zhèn)潛陽安神,三者同用以使神安,夜得安眠,神安則形自能復;苦參之用,以清其熱;病情日久,氣血失和,以檀香、降香、丹參調其血脈,重在全形,形全則神亦全;蔓荊子、粉葛合用清利頭目,以治頭痛、頭暈之癥。全方調形與治神并施,形神相得而心悸自減,故服用14劑后心悸明顯減輕。二診患者頭痛消失,自汗減,故去蔓荊子、浮小麥,加桂枝、白芍,取滋陰和陽之功,其中選用桂枝有“善補陰者,必于陽中求陰”之意。三診患者眠易醒難復,故加大炒酸棗仁用量,并加太子參以養(yǎng)陰。復診繼以滋陰養(yǎng)血、養(yǎng)心安神法治之,共治療3個月,形復神安,故而房顫得愈。

        5 結語

        形為神之根本,神為形之主宰,無神則形無以活,無形則神無以附,二者辯證統一,相互為用,形充而有神之守,神安而有形之養(yǎng),形神相得,心自動而恒有常,君主立而五臟安?!半p心同治”兼顧“血脈之心”和“神明之心”,在房顫的治療中有重要意義[17]。陣發(fā)性房顫的治療不可只知調形,不知治神,形神并調方為正治,治形以立根本,調神以正主宰,形神相得,心自無悸動之亂矣,陣發(fā)性房顫亦能安而無動亂之憂。

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