謝 偉 莊天微 張珊珊 祁莉娜 李心雨

1.黑龍江省牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院骨科四病區(qū)，黑龍江牡丹江 157011；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院內(nèi)分泌科，黑龍江牡丹江 157009；3.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院消化內(nèi)科，黑龍江牡丹江 157009；4.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院骨外一科，黑龍江牡丹江 157009

腰椎手術(shù)失敗綜合征在腰椎手術(shù)患者中較為常見，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，發(fā)病率為10%～40%[1-2]。其致病原因多樣，可能的因素包括患者自身因素、手術(shù)因素和術(shù)后并發(fā)癥影響等[3-4]。患者發(fā)病后，典型的癥狀特征為腰部、腿部呈軸性疼痛和根性疼痛[5]。在治療方法方面，康復(fù)訓(xùn)練和針刺理療等保守治療方法確實可以起到一定緩解疼痛和改善功能的作用，但部分患者由于癥狀較重等原因，保守治療后效果并不理想，只能采取手術(shù)治療[6]。但常規(guī)的手術(shù)以開放手術(shù)療法為主，對患者肌體的損傷較大。為了有效避免此問題，牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院（我院）采取椎間孔鏡進行微創(chuàng)手術(shù)治療，術(shù)后與采取傳統(tǒng)開放手術(shù)比較，取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2022年1月我院治療的60例腰椎手術(shù)失敗綜合征患者為研究對象。納入標準：①符合腰椎手術(shù)綜合征的診斷標準[7]；②保守治療時間＞6個月，效果未滿意；③符合手術(shù)治療指征，無手術(shù)禁忌證等。排除標準：①惡性腫瘤等重度疾病患者；②認知功能障礙患者；③嚴重腰椎不穩(wěn)患者。本研究征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準（審批號：2020-LW077），患者均知情同意。采取隨機數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組男15例，女15例；年齡58～80歲，平均（65.25±7.65）歲；病程6個月至6.7年，平均（2.58±0.68）年。觀察組男14例，女16例；年齡60～80歲，平均（64.68±6.07）歲；病程6個月至7.1年，平均（2.63±0.76）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行開放手術(shù)治療?；颊呷「┡P位，經(jīng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查明確手術(shù)部位并標記。全身麻醉后，醫(yī)師行原手術(shù)切口進入，分離椎旁肌，暴露手術(shù)區(qū)域。在直視視野下，拉開行走根和相鄰上節(jié)段出口根，徹底減壓增生的髓核，解除神經(jīng)根壓迫。術(shù)后逐層縫合切口。常規(guī)抗生素治療3～5 d，預(yù)防感染。酌情使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物和激素等，以減輕術(shù)后水腫。臥床3 d后，指導(dǎo)患者佩戴保護性支架并積極開展康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組采用椎間孔鏡進行微創(chuàng)手術(shù)治療?；颊呷?cè)臥位。經(jīng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查明確手術(shù)部位并標記。局部麻醉后，刺入穿刺針定位于目標椎間隙椎間孔。沿穿刺針進針點做切口，切口長度為7 mm左右。替換長導(dǎo)針置換套管，擴大椎間孔后置入椎間孔鏡。在椎間孔鏡視野下，將病灶處殘留的髓核和瘢痕組織去除，松懈和接觸神根壓迫。手術(shù)完畢后，逐層縫合切口。術(shù)后治療同對照組，如開展預(yù)防感染和減輕水腫治療等。

1.3 觀察指標及評價標準

①術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，包括切口感染等；②患者疼痛評分比較：以視覺模擬評分法在患者手術(shù)前后進行評分比較，評分結(jié)果為0～10分，評分越高表示疼痛感越強烈；③患者腰部功能障礙評分：以O(shè)swestry功能障礙指數(shù)量表（Oswestry disability index，ODI）為標準進行評分。量表由9個維度組成，各項評分結(jié)果為0～5分。實際得分=患者評分結(jié)果/50×100%。0%為功能正常，100%為功能障礙最重[8]；④患者生活質(zhì)量評分：以Roland-morris失能問卷為標準進行評分。問卷從6個維度進行評分，評分結(jié)果為0～23分，患者評分越低表示生活質(zhì)量越好[9]；⑤患者治療效果比較：以日本骨科協(xié)會（Japanese Orthopaedic Association，JOA）評分表為標準進行評分。評分包括4個部分，滿分29分。治療改善率=（治療后評分-治療前評分）/（滿分-治療前評分）×100%，＞60%為顯效，25%～60%為有效，＜25%為無效?？傆行?顯效率+有效率[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

術(shù)后觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者疼痛評分比較

術(shù)前兩組患者評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）；術(shù)后兩組患者評分均低于術(shù)前，且觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組患者疼痛評分比較（分，±s）

表2 兩組患者疼痛評分比較（分，±s）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后7 d t值 P值對照組 30 5.35±1.32 2.30±0.67 9.489 0.000觀察組 30 4.85±1.28 1.35±0.40 18.887 0.000 t值 1.509 5.774 P值 0.137 0.000

2.3 兩組患者腰部功能障礙評分和生活質(zhì)量評分結(jié)果比較

術(shù)前，兩組患者腰部功能障礙評分和生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）；術(shù)后1個月，兩組患者腰部功能障礙評分和生活質(zhì)量評分均低于術(shù)前，同時觀察組評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組患者腰部功能障礙評分和生活質(zhì)量評分結(jié)果比較（±s）

表3 兩組患者腰部功能障礙評分和生活質(zhì)量評分結(jié)果比較（±s）

組別 n 腰部功能障礙評分（%） 生活質(zhì)量評分（分）術(shù)前 術(shù)后1個月 t值 P值 術(shù)前 術(shù)后1個月 t值 P值對照組 30 64.07±7.78 29.77±4.20 16.974 0.000 18.60±4.15 7.86±2.80 10.566 0.000觀察組 30 63.92±8.34 23.17±4.70 23.590 0.000 20.72±4.17 5.83±2.18 14.151 0.000 t值 0.068 5.596 1.945 3.093 P值 0.946 0.000 0.057 0.003

2.4 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療效果比較[n（%）]

3 討論

腰椎手術(shù)失敗綜合征是指腰椎疾病患者經(jīng)手術(shù)治療后，腰背部位可發(fā)生持續(xù)性或消失又復(fù)發(fā)的疼痛，也可能伴有坐骨神經(jīng)疼痛等[11-12]。其致病因素較為復(fù)雜，如患者自身因素、手術(shù)因素和術(shù)后并發(fā)癥影響等。在患者自身因素方面，若患者患有焦慮癥或抑郁癥等疾病，受到心理因素的影響，可明顯增加患者術(shù)后的不適感；手術(shù)因素方面，包括醫(yī)生對患者手術(shù)適應(yīng)證了解不充分，手術(shù)時診斷不正確，未充分重視患者的體征和癥狀或內(nèi)固定物失敗等。另外，手術(shù)本身也會對患者的軟組織造成損傷，破壞腰椎骨性結(jié)構(gòu)。在手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生方面，患者常見的并發(fā)癥包括神經(jīng)損傷、椎間隙感染、假性脊膜膨出和硬膜外血腫和手術(shù)部位瘢痕形成等，均影響患者術(shù)后康復(fù)。

患者發(fā)病后，通常首選保守治療，如腰椎牽引、針灸和中頻電療等，可在一定程度上緩解患者的癥狀。但患者若符合以下指征，則需要繼續(xù)手術(shù)治療，具體包括：保守治療無效患者；術(shù)后腰痛腿痛明顯患者；具有典型的神經(jīng)根壓迫體征，嚴重影響日常工作和學(xué)習(xí)患者等[13]。

在手術(shù)治療方式的選擇上，早期主要以開放手術(shù)為主，治療效果遠優(yōu)于保守療法，但其弊端在于對患者肌體的損傷較大，術(shù)后恢復(fù)時間較長。隨著生物醫(yī)學(xué)工程等學(xué)科的發(fā)展，誕生了如椎間孔鏡等新產(chǎn)品或新技術(shù)。椎間孔鏡類似一個配備燈光的管子，在手術(shù)時，醫(yī)生通過操作使椎間孔鏡從患者身體側(cè)后方或側(cè)方等位置進入椎間孔，在內(nèi)鏡視野下，能夠觀察患者病變部位，如凸出的髓核和增生的骨組織等，且在手術(shù)視野下操作，從而具有切口較小等優(yōu)勢，術(shù)中對患者正常的結(jié)構(gòu)幾乎沒有影響。尤其隨著椎間孔鏡技術(shù)的完善和成熟，成功率逐年遞增，已經(jīng)成為腰椎手術(shù)失敗綜合征患者臨床上主要的治療選擇，如郭鑫[14]在治療研究中發(fā)現(xiàn)，椎間孔內(nèi)窺鏡技術(shù)有助于患者術(shù)后的恢復(fù)；吳昊[15]采取椎間孔內(nèi)窺鏡技術(shù)對患者進行治療，降低了患者的疼痛感受。

鑒于以上研究經(jīng)驗，本研究將患者分為對照組和觀察組，分別行傳統(tǒng)的開放手術(shù)和椎間孔鏡治療。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率、術(shù)后疼痛評分、腰部功能障礙評分和生活質(zhì)量評分均低于對照組，治療總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。

綜上所述，對腰椎手術(shù)失敗綜合征患者采取椎間孔鏡治療，可有效提高患者的康復(fù)效果，建議進一步推廣和應(yīng)用。但本研究也具有一定的局限性，如椎間孔鏡療法無法解除椎管內(nèi)脊髓以及神經(jīng)根的壓迫，此類患者需進一步采取針對性的治療，另外椎間孔鏡療法本身也具有一定的弊端，如手術(shù)操作較為復(fù)雜等，建議醫(yī)生合理提高自身技能水平，當(dāng)完全掌握后，再開展臨床應(yīng)用。