徐 稙

江蘇省常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科，江蘇常州 213161

慢性前列腺炎，作為前列腺炎中最常見的類型，又稱為慢性盆底疼痛綜合征。主要表現(xiàn)為反復(fù)、長期的盆腔區(qū)域的疼痛、不適，同時伴隨一定程度的排尿異常及性功能障礙，這些癥狀往往會維持3個月以上，對患者的工作生活產(chǎn)生了較大影響。很多時候炎癥、性功能障礙、排尿異常會嚴(yán)重影響性生活的質(zhì)量，進(jìn)而對夫妻關(guān)系造成一定程度的破壞。近年來，慢性前列腺炎的危害愈發(fā)明顯，炎癥可導(dǎo)致患者分泌的前列腺液處于異常狀態(tài)，使精子活動率和質(zhì)量降低，嚴(yán)重者還能引起精囊炎、誘發(fā)血精等癥狀，最終造成不育，甚至在性生活后導(dǎo)致女方患上陰道炎。由于生活質(zhì)量受到影響，且容易復(fù)發(fā)，很多患者都存在較嚴(yán)重的抑郁癥狀，個別患者存在明顯的自殺傾向。由于炎癥的存在，時間久了還會導(dǎo)致免疫功能出現(xiàn)下降，增加病菌感染機會。目前，有多種藥物和手段可治療慢性前列腺炎，但是迄今為止還沒有足夠證據(jù)表明某一種藥物或治療方法確切有效[1]?？梢暬娚砭珳?zhǔn)診療技術(shù)是用紅外熱成像技術(shù)+中醫(yī)共振技術(shù)結(jié)合電生理技術(shù)，實時精準(zhǔn)診斷治療功能障礙性疾病。本研究旨在觀察電生理適宜技術(shù)對慢性前列腺炎臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2021年6月1日至12月31日常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院收治的24例慢性前列腺炎患者作為研究對象，根據(jù)治療方法不同分為治療組（n=12）和對照組（n=12），治療組進(jìn)行前列腺電生理刺激治療，對照組采用常規(guī)藥物治療。治療組年齡25～55歲，平均（37.52±9.41）歲；平均病程（4.63±1.24）年。對照組年齡20～58歲，平均（36.23±9.78）歲；平均病程（4.42±1.43）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。所有患者或家屬自愿簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合《外科學(xué)》第8版[2]關(guān)于慢性前列腺炎的診斷方法。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＞18歲；病程＞1年。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重精神疾患；存在泌尿系統(tǒng)其他感染性疾病。

1.2 方法

治療組先采用醫(yī)用紅外熱像儀（佛山市杉山大唐醫(yī)療科技有限公司，型號：PRISM 640A/PRISM 384A）進(jìn)行紅外全身初診掃描，發(fā)現(xiàn)12例患者小腹三角區(qū)均存在低熱源，提示循環(huán)不暢，通過研究紅外熱像儀上顯示的溫度變化，對患者所患疾病以及患病的程度進(jìn)行詳細(xì)的分析和了解，最終判斷出患者的身體健康狀況[3]。明確患者身體問題區(qū)域后，進(jìn)行可視化精準(zhǔn)電生理診斷（醫(yī)用紅外熱像儀，型號：PRISM 640A/PRISM 384A；低頻神經(jīng)肌肉治療儀，型號：BioStim pro；佛山市杉山大唐醫(yī)療科技有限公司），記錄有效電刺激參數(shù)，確定治療方案，將患者治療前后紅外數(shù)據(jù)保存。使用確定的電刺激參數(shù)進(jìn)行低頻電刺激治療（低頻神經(jīng)肌肉治療儀，型號：BioStim ble；佛山市杉山大唐醫(yī)療科技有限公司），以電極片貼于患者相應(yīng)部位皮膚表面（電極片型號：E6595，B50180）。使用的治療方案參數(shù)主要為：BB8（頻率10 Hz，脈寬300 us）、DD161（頻率20 Hz，脈寬500 us）、BB13（頻率40 Hz，脈寬150 us）、DD539（頻率30 Hz，脈寬350 us）、FF5（頻率5 Hz）、BB14（頻率50 Hz，脈寬150 us）、AA19（頻 率3 Hz，脈 寬300 us）、FF65（頻 率65 Hz）、FF20（頻率20 Hz）。另選取12例僅接受紅外掃描未接受電生理治療的患者作為對照組，采取了常規(guī)藥物治療，服用鹽酸坦洛新緩釋片（昆明積大制藥股份公司，國藥準(zhǔn)字H20051461，規(guī)格：0.2 mg/片）及前列舒通膠囊（保定天浩制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20027140，規(guī)格：0.4 g/粒），部分炎癥患者還需服用抗生素。兩組患者均治療20 d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療20 d后，囑患者禁欲3～7 d后，采用前列腺按摩法收取前列腺液進(jìn)行前列腺液的常規(guī)檢查，比較兩組患者治療前后前列腺液中卵磷脂小體計數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)的變化情況，同時對兩組患者進(jìn)行紅外熱成像復(fù)診掃描。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者療程結(jié)束后，無任何不適，癥狀明顯改善，至今未有癥狀復(fù)發(fā)情況。通過患者治療前后紅外圖像數(shù)據(jù)對比，發(fā)現(xiàn)患者低熱源面積明顯縮小，低溫區(qū)域溫度明顯升高，對比進(jìn)行藥物治療的慢性前列腺炎患者，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過電生理診療患者康復(fù)周期明顯縮短，癥狀消除效果更為明顯，治療起效速度更快。兩組患者紅外熱成像溫度比較見表1。治療后，治療組前列腺液中卵磷脂小體計數(shù)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）；治療組白細(xì)胞計數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表2。

表1 兩組患者紅外熱成像溫度比較（℃）

表2 兩組患者卵磷脂小體計數(shù)及白細(xì)胞計數(shù)比較（個/Hp，±s）

表2 兩組患者卵磷脂小體計數(shù)及白細(xì)胞計數(shù)比較（個/Hp，±s）

組別 n 卵磷脂小體計數(shù) 白細(xì)胞計數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后治療組 122.26±0.43 6.99±0.64 21.26±1.58 8.62±0.91對照組122.10±0.51 3.42±0.78 21.16±1.27 15.99±1.27 t值 0.778 11.738 0.164 -15.672 P值 0.445 0.000 0.871 0.000

3 討論

慢性前列腺炎的發(fā)病機制目前尚不十分清楚，有很多學(xué)者提出了如機體的免疫反應(yīng)、細(xì)菌感染、神經(jīng)內(nèi)分泌、心理原因等，但至今仍未有統(tǒng)一的認(rèn)識[4]。慢性前列腺炎的發(fā)病機制較為復(fù)雜，其中包含多重因素如感染、炎癥或患者自身免疫、神經(jīng)因素、盆底肌出現(xiàn)功能障礙、心理因素、前列腺內(nèi)尿反流以及前列腺內(nèi)壓力升高等因素相互影響，造成前列腺炎[5-6]。導(dǎo)致慢性前列腺炎的直接原因，不一定是前列腺自身的病理變化，有學(xué)者在研究后得出結(jié)論：盆底痙攣是引起慢性前列腺炎的最主要因素之一，它可以是單獨的病因，同時也可以是通過感染或炎癥等引起的繼發(fā)性病因[7]。盆底痙攣會引起疼痛和排尿異常，尿道內(nèi)出現(xiàn)壓力變大，導(dǎo)致尿液逆行流動誘發(fā)慢性前列腺炎，且癥狀難以消除，反復(fù)發(fā)作[8]。

對于慢性前列腺炎的治療方法也是多種多樣，一般治療措施包括忌酒及辛辣刺激食物、防止久坐、不能憋尿、保暖措施到位、必要的體育鍛煉、正常規(guī)律的性生活、堅決避免不潔的性行為、快要射精時不能忍而不射；可以采取熱水坐浴或者熱敷等治療方式，有助于緩解各種不適癥狀，但是有生育目標(biāo)的患者要注意，長期熱水坐浴會影響睪丸的生精功能。由于患者之間體質(zhì)差異較大，若采取藥物治療則不存在某一種藥物療效最好、最快。除常用非處方藥外，應(yīng)在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下結(jié)合個人實際情況來選擇最合適的藥物；本院泌尿外科常規(guī)使用鹽酸坦洛新及前列舒通膠囊，部分炎癥患者還需服用一定量的抗生素。同時，也可采用中醫(yī)療法，慢性前列腺炎屬于中醫(yī)“淋證”“精濁”“白濁”范疇，治療應(yīng)遵循辨證施治的原則，主要治法有內(nèi)服藥物、針灸，以及中藥熏洗、貼敷、坐浴等外治法，針灸通常選用關(guān)元穴、氣海穴、足三里、三陰交等穴位進(jìn)行針灸療法，研究證明對慢性前列腺炎有較好的療效，可以明顯改善癥狀。目前，慢性前列腺炎已逐漸成為影響成年男性日常學(xué)習(xí)、工作和生活質(zhì)量等多個方面的常見慢性病之一，美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）已將慢性前列腺炎和不穩(wěn)定型心絞痛（UA）、克羅恩（Crohn）病同等列為影響居民生活質(zhì)量的慢性疾病中最為嚴(yán)重的疾病，每年消耗了大量的醫(yī)療資源[9]。

電生理適宜技術(shù)可視化精準(zhǔn)電診斷對盆底功能有良好的預(yù)測作用，人體是一個天然的生物電池，由6萬億個帶電細(xì)胞組成。每個細(xì)胞內(nèi)有正電和負(fù)電，這被稱為細(xì)胞膜電位，相當(dāng)于一個電容器。人體生物電是生命的源泉，生命力的象征；生物電存在于人體任何一個細(xì)微的活動中。生物電的產(chǎn)生和變化存在于人體運動、刺激、呼吸、心臟跳動、肌肉活動、思維運轉(zhuǎn)的每一個過程。根據(jù)患者生物電的變化也可以準(zhǔn)確地分析出男性盆底存在問題的區(qū)域；張杰等[10]專家發(fā)現(xiàn)在心理干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)電刺激可以有效的改善患者的臨床癥狀并緩解焦慮。

可視化電生理精準(zhǔn)診斷技術(shù)是用紅外熱成像技術(shù)+中醫(yī)共振技術(shù)結(jié)合電生理技術(shù)，實時精準(zhǔn)診斷功能障礙性疾病。人體體質(zhì)、炎癥反應(yīng)、組織代謝、血液循環(huán)、神經(jīng)功能以及經(jīng)絡(luò)氣血狀態(tài)不同而呈現(xiàn)溫度差異，在紅外熱成像掃描下形成面積不同、高低不等的熱源。正常的紅外熱像表現(xiàn)為：溫度分布有序，雙眼內(nèi)眥、鎖骨上窩、腋下、腹股溝、手掌、積存熱均勻?qū)ΨQ，手指溫度變化均勻?qū)ΨQ流暢，頭后部溫度走行變化順滑流暢，脊柱溫度自上而下或自下而上均勻分布，唇溫正常范圍 ，臍溫正常范圍 ，周身無雜亂或不對稱異常冷、熱反應(yīng)，整體熱分布無明顯差異。紅外熱像儀所顯示出的人體體表溫度變化，可以幫助臨床醫(yī)師對患者所患疾病以及疾病的詳細(xì)情況進(jìn)行全方位了解和分析，最終明確患者的疾病區(qū)域以及整體健康狀況。結(jié)合臨床就可以推斷疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度。與低頻神經(jīng)肌肉治療儀BioStim Pro以及配套計算機軟件確定精準(zhǔn)電生理診斷參數(shù)（包括治療部位/經(jīng)絡(luò)穴位/血管/肌肉/神經(jīng)等），實現(xiàn)功能障礙性疾病多機制的精準(zhǔn)診斷與治療方案選擇和療效評估，對慢性前列腺炎有著良好的療效。

電生理適宜技術(shù)既可緩解盆底痙攣，又可以促進(jìn)尿量增大，大量排出代謝產(chǎn)物，使腎功能得到有效恢復(fù)。同時，疼痛與排尿不適癥狀的改善，是因為電刺激治療使神經(jīng)遞質(zhì)傳遞受到干擾，炎性細(xì)胞因子減少，促進(jìn)抗炎性細(xì)胞因子增加，使得炎癥反應(yīng)減少[11]。電刺激小鼠“足三里”穴位會誘導(dǎo)前動力蛋白受體2的蛋白表達(dá)，促進(jìn)腎上腺釋放抗炎物質(zhì)，起到很好的抗炎效果，這一點在很多研究中已經(jīng)得到證明。電刺激相應(yīng)的穴位既具有“近治”作用[12]，也有非常廣泛的“遠(yuǎn)治”作用[13]，刺激一些穴位還有雙向調(diào)整[14]、整體調(diào)整[15]和相對的特異性治療作用[16]。本研究治療組患者癥狀明顯改善，低熱源面積明顯縮小，低溫區(qū)域溫度明顯升高，治療后患者進(jìn)行前列腺液常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)鏡下卵磷脂小體計數(shù)較對照組明顯升高、白細(xì)胞計數(shù)較對照組明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。當(dāng)然，由于臨床觀察例數(shù)相對較少，是否有療效一般的患者不能排除，需要大量治療病例來驗證。

綜上所述，電生理適宜技術(shù)對慢性前列腺炎有較好的療效，臨床推廣價值高，可以為臨床治療慢性前列腺炎提供新選擇和新思路。