陳綺妮 孔碧華 肖 瓊 黃艾艾 譚秀新 卓燕莉

廣州市番禺區(qū)婦幼保健院 南方醫(yī)科大學(xué)附屬何賢紀(jì)念醫(yī)院急診科，廣東廣州 511400

近年來，護(hù)理學(xué)科升為一級學(xué)科后，循證實(shí)踐成為護(hù)理學(xué)科關(guān)注的重點(diǎn)[1]。臨床護(hù)士作為循證實(shí)踐的執(zhí)行者，在循證護(hù)理中占據(jù)重要的地位。循證知識和信念作為循證行為的重要內(nèi)因，重視知識與信念水平的培養(yǎng)可促進(jìn)循證行為的發(fā)展[2-4]。研究表明循證護(hù)理教育推進(jìn)循證知識和行為水平的發(fā)展[5]，循證培訓(xùn)促進(jìn)護(hù)士循證護(hù)理思維水平的進(jìn)步[6]。目前國內(nèi)對循證護(hù)理的調(diào)查研究主要集中在三級甲等醫(yī)院、高等院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生、臨床護(hù)理碩士人才、護(hù)理專科領(lǐng)域的研究[7-9]。隨著循證護(hù)理應(yīng)用的推廣，基層醫(yī)院也開始重視循證護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)與發(fā)展，該群體的循證護(hù)理知信行現(xiàn)狀調(diào)查研究鮮見報(bào)道。本研究描述了臨床護(hù)士循證實(shí)踐知識、信念、行為現(xiàn)狀水平，為制訂與循證實(shí)踐新時(shí)代相適宜的護(hù)士核心能力培訓(xùn)方案，提高基層醫(yī)院循證護(hù)理實(shí)踐發(fā)展水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021年4—5月，選取廣州市某區(qū)級醫(yī)院的200名臨床護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①注冊護(hù)士，工作年限≥1年；②臨床科室護(hù)士；③同意參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)修人員；②由于病、產(chǎn)、事假等原因未在崗。

1.2 調(diào)查工具

一般資料問卷：內(nèi)容包括性別、年齡、工齡、最高學(xué)歷、護(hù)士職稱、崗位職務(wù)、工作壓力、閱讀文獻(xiàn)習(xí)慣、護(hù)士開展循證實(shí)踐意愿、循證護(hù)理培訓(xùn)與循證實(shí)踐經(jīng)歷等。

循證實(shí)踐知識、信念、行為問卷（EBPQ）：該問卷由Dominic Upton 于2006年編制，用于評價(jià)臨床護(hù)士循證護(hù)理實(shí)踐的知識、信念及行為水平。本研究調(diào)查量表直接引用我國學(xué)者楊如美[10]于2010年對該問卷進(jìn)行了跨文化調(diào)試，創(chuàng)建了中文版循證實(shí)踐知識、信念、行為問卷，共3個(gè)維度，25個(gè)條目，即知識（14個(gè)條目）、信念（5個(gè)條目）、行為（6個(gè)條目），循證實(shí)踐行為探索臨床護(hù)士護(hù)理工作中遇到困難或疑惑時(shí)，使用循證護(hù)理措施的行為；循證實(shí)踐信念探索臨床護(hù)士對循證實(shí)踐的看法；循證實(shí)踐知識是指臨床護(hù)士具體采用循證實(shí)踐的行為方式。量表采用Likert 7級評分法，得分越高，表示臨床護(hù)士循證實(shí)踐知識、信念、行為水平越高。國內(nèi)學(xué)者胡雁[11]對循證護(hù)理實(shí)踐及其發(fā)展趨勢的研究以及學(xué)者李敏[12]對循證實(shí)踐能力評估量表的漢化與應(yīng)用研究表明該問卷信度良好，適合用于護(hù)士群體的循證知信行能力現(xiàn)狀評價(jià)[13-14]。EBPQ目前已被國內(nèi)外臨床護(hù)理和社區(qū)護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用，李舒[15]應(yīng)用該量表對社區(qū)護(hù)士循證知信行與障礙因素的結(jié)構(gòu)方程模型構(gòu)建研究，測得該問卷 Cronbach’s α為0.97，說明其具有良好的信度。

1.3 調(diào)查方法

研究者采用分層隨機(jī)抽樣調(diào)查。在護(hù)理部的支持下，由護(hù)理部教研組、護(hù)理創(chuàng)新小組部分成員組成研究小組，帶頭展開培訓(xùn)調(diào)研，組織全院各護(hù)理單元護(hù)士參加培訓(xùn)，由研究者本人講述本研究目的、意義及信息保密方法，問卷調(diào)查表各條目的解釋說明及填寫要求。遵循自愿原則參與問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷240份，有效回收問卷200份，有效回收率為83.33%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗(yàn)和方差分析，影響因素采用多元線性回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士循證知識、信念、行為得分

知識維度得分范圍14～98分，平均為（58.60±20.41）分；信念維度得分范圍5～35分，平均為（24.52±7.04）分；行為維度得分范圍6～42分，平均為（26.84±9.31）分。各維度各條目平均得分情況見表1。

表1 護(hù)士循證知識、信念、行為得分（n=200）

2.2 不同護(hù)士人口學(xué)特征循證實(shí)踐知識、信念、行為問卷得分

不同年齡、工齡、護(hù)士職稱、工作壓力、循證護(hù)理培訓(xùn)、開展循證實(shí)踐意愿和循證實(shí)踐經(jīng)歷的循證知識得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；不同年齡、工作壓力、開展循證實(shí)踐意愿和循證實(shí)踐經(jīng)歷的護(hù)士循證信念和行為得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；不同閱讀文獻(xiàn)習(xí)慣護(hù)士循證信念得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 不同護(hù)士人口學(xué)特征循證實(shí)踐知識、信念、行為問卷得分

2.3 影響循證實(shí)踐知識技能的多因素回歸分析

以循證知識為因變量，將一般資料問卷中單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素作為自變量，對變量進(jìn)行賦值，納入多元線性回歸分析（P入=0.10，P出=0.15）。結(jié)果表明，最終進(jìn)入回歸方程的主要影響因素有4個(gè)，分別是X7=護(hù)士開展循證實(shí)踐意愿、X8=循證實(shí)踐經(jīng)歷、X5=工作壓力、X6=循證護(hù)理培訓(xùn)。回歸方程為?=17.493+7.305X8-6.263X5+5.003X6+5.974X7。經(jīng)方差分析，F(xiàn)=7.750，P=0.000，可以認(rèn)為循證知識技能水平的高低主要由護(hù)士開展循證實(shí)踐意愿、循證護(hù)理培訓(xùn)與循證實(shí)踐經(jīng)歷、工作壓力決定。見表3～4。

表3 循證實(shí)踐知識技能多因素分析變量賦值表

3 討論

本研究問卷調(diào)查對循證實(shí)踐知識、信念、行為三個(gè)維度得分均高于宇寰等[14，16]的相關(guān)調(diào)查結(jié)果，說明近年來在循證護(hù)理新興浪潮推動下，循證護(hù)理綜合素質(zhì)向較好的態(tài)勢發(fā)展，但仍有待進(jìn)一步提高。

護(hù)士對循證知識技能水平較低。本次調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士循證知識技能維度平均分為（58.60±20.41）分。其中得分最高的前3項(xiàng)為發(fā)現(xiàn)臨床實(shí)踐中的分歧和不足的能力、與同事分享新的想法和信息的能力和評價(jià)自己實(shí)踐活動的能力。得分較高的前3項(xiàng)與胡力云等[16-19]研究調(diào)查結(jié)果基本一致。分析原因：基層醫(yī)院護(hù)士評判性思維明顯取得進(jìn)步，這有力促進(jìn)了傳統(tǒng)護(hù)理思維改革的發(fā)展，與新時(shí)代背景下推行循證護(hù)理相適應(yīng)。護(hù)士愿意與同事分享護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)的新方法，接受評價(jià)與善于思考，體現(xiàn)了護(hù)士的創(chuàng)新思維與開放的思想。得分較低的是護(hù)士掌握科研能力（3.50±1.68）分以及對證據(jù)（文獻(xiàn)）質(zhì)量進(jìn)行分析和評價(jià)的能力（3.99±1.71）分，與張俊峰等[20]對外科護(hù)士循證護(hù)理實(shí)踐知信行現(xiàn)狀及影響因素分析研究調(diào)查結(jié)果一致。分析原因：年資高的護(hù)士學(xué)歷普遍較低，本科學(xué)歷護(hù)士相對年資低，尚缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)。本次調(diào)查對象中，初始學(xué)歷本科護(hù)士占比僅10%，護(hù)士通過在職繼續(xù)教育獲得本科學(xué)歷占總比例65%，可見在職護(hù)士初始學(xué)歷普遍較低，大部分護(hù)士通過在職繼續(xù)教育提升學(xué)歷。學(xué)歷與科研能力之間存在的差異，反映了我國高等院校護(hù)理教育體系尚不完善，希望通過在職繼續(xù)教育中獲得的科研相關(guān)培訓(xùn)十分有限[21]，循證護(hù)理教育僅在個(gè)別本科和研究生課程中開展[22]。因此，建議通過在職護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)，實(shí)施有針對性的循證護(hù)理知識技能培訓(xùn)，從而促進(jìn)護(hù)士循證知識技能水平的發(fā)展。

表4 影響循證實(shí)踐知識技能的多因素回歸分析

護(hù)士對循證實(shí)踐信念積極。本次調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，護(hù)士循證信念維度平均得分（24.52±7.04）分，該維度滿分35分，該調(diào)查結(jié)果得分高于胡力云[16，20]等的研究調(diào)查結(jié)果，但與國外相關(guān)研究報(bào)道[23]有差異，究其原因，我國循證護(hù)理起步較晚于發(fā)達(dá)歐美國家。提示應(yīng)加強(qiáng)循證護(hù)理實(shí)踐的培訓(xùn)，從而提高對循證護(hù)理實(shí)踐的認(rèn)識與思想上的重視。大部分護(hù)士表示樂意通過循證的方法應(yīng)用于專業(yè)實(shí)踐，對某些護(hù)理常規(guī)提出疑問與循證辯證，體現(xiàn)了良好的循證科研信念。得分較低的是工作量大難以獲取證據(jù)指導(dǎo)實(shí)踐。可見，護(hù)士未意識到對循證護(hù)理可以幫助護(hù)士減輕工作量，建議通過指導(dǎo)培訓(xùn)提高護(hù)士對循證護(hù)理實(shí)踐作用的認(rèn)識，鼓勵(lì)護(hù)士培養(yǎng)閱讀文獻(xiàn)的習(xí)慣，將臨床護(hù)理疑難問題轉(zhuǎn)化為具體的研究問題，通過查閱文獻(xiàn)，獲取循證護(hù)理實(shí)踐證據(jù)。

護(hù)士循證實(shí)踐行為水平較低。本次調(diào)查顯示，護(hù)士循證實(shí)踐行為維度平均得分（26.84±9.31）分。其中對所查閱的文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格評價(jià)，評價(jià)新的循證實(shí)踐效果，與同事分享新循證的成果，以上3項(xiàng)得分較低。這與李霞等[17，19]的調(diào)查結(jié)果一致。原因可能是護(hù)士專業(yè)的鍛煉，鑄就成敏銳的洞察力，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的能力。具備該能力的護(hù)士更多是臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，愿意將科研結(jié)論應(yīng)用于臨床工作中解決實(shí)際問題。這與得分最低的條目“對所查閱的文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格評價(jià)”相一致。分析原因可能是護(hù)士對循證等級的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)相關(guān)知識尚認(rèn)識不足。護(hù)士普遍未接受循證等級、文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)方面的培訓(xùn)，且基層醫(yī)院循證科研發(fā)展尚處于起步階段，建議通過護(hù)理循證知識技能培訓(xùn)，促進(jìn)護(hù)士循證實(shí)踐水平的提高。

綜上所述，本研究護(hù)士群體在循證實(shí)踐知識技能、信念、行為中，循證實(shí)踐知識技能相對較薄弱。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，循證知識技能水平的高低主要由護(hù)士開展循證實(shí)踐意愿、循證護(hù)理培訓(xùn)與循證實(shí)踐經(jīng)歷、工作壓力決定。調(diào)查結(jié)果顯示護(hù)士對開展循證實(shí)踐的信念非常明確且表示支持，這有助于循證護(hù)理培訓(xùn)與循證實(shí)踐工作的開展。建議醫(yī)院制訂激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)護(hù)士科研創(chuàng)新，重視護(hù)士在職繼續(xù)教育培訓(xùn)，實(shí)施循證護(hù)理相關(guān)知識及技能培訓(xùn)，為提高護(hù)士循證認(rèn)知水平創(chuàng)造必備條件?？梢酝ㄟ^增加護(hù)士人力資源、優(yōu)化工作流程、關(guān)愛護(hù)士生活等多維度，減輕護(hù)士工作壓力，提高護(hù)士參與循證實(shí)踐的主動性與積極性。

基層醫(yī)院受地域文化所限，護(hù)士學(xué)歷文化程度普遍較低，提高基層醫(yī)院護(hù)士循證實(shí)踐知識技能、信念、行為水平，是一項(xiàng)困難且需要持之以恒的有意義的工作。建議結(jié)合特殊崗位護(hù)士的工作壓力，開展因地制宜的循證實(shí)踐知識培訓(xùn)，提供循證實(shí)踐科研基金和信息支持，營造循證護(hù)理實(shí)踐氛圍，構(gòu)建相適宜的循證實(shí)踐培訓(xùn)方案，促進(jìn)護(hù)士循證實(shí)踐水平的發(fā)展。