馮蘇文 許方蕾 張麗亞 趙春艷

1.同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海 200092；2.同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院護(hù)理部，上海 200065；3.同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院內(nèi)分泌科，上海 200065；4.同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院護(hù)理部，上海 200129

2型糖尿病在全世界范圍內(nèi)廣泛流行，最新數(shù)據(jù)顯示全球有5.37億成年人患有糖尿病。過去十年間，我國患病人數(shù)由9000萬增加至1億4000萬，增幅達(dá)56%[1]。國內(nèi)調(diào)查[2]顯示，我國18歲及以上人群糖尿病患病率上升至11.2%，其中2型糖尿病占90%以上。胰島素誕生100年來，已成為治療糖尿病的重要藥物之一，有報(bào)道[3]全國有61.53%的糖尿病患者接受胰島素治療。研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病與不運(yùn)動(dòng)的生活方式密切相關(guān)，因此運(yùn)動(dòng)療法被廣泛推薦用于糖尿病的治療[4]。本研究旨在調(diào)查2型糖尿病胰島素治療患者運(yùn)動(dòng)現(xiàn)狀，分析存在問題，為開展安全有效的運(yùn)動(dòng)管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，采用便利抽樣法，選取2021年5—6月上海綜合性醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2型糖尿病胰島素治療患者作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)世界衛(wèi)生組織1999年診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為2型糖尿病[2]，并行胰島素治療≥1個(gè)月的患者；②有一定的聽說能力，能夠理解并回答問卷內(nèi)容者；③無肢體活動(dòng)障礙，有一定的活動(dòng)能力者；④知情同意，自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重合并癥和并發(fā)癥，無法配合調(diào)查者；②伴有焦慮、抑郁等精神類疾病者。

1.2 方法

采用橫斷面調(diào)查法對研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2.1 調(diào)查工具 研究者參考相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)“2型糖尿病胰島素治療患者運(yùn)動(dòng)現(xiàn)狀調(diào)查表”，調(diào)查研究對象過去1個(gè)月內(nèi)的胰島素治療和運(yùn)動(dòng)現(xiàn)狀。問卷內(nèi)容包括三部分，共47個(gè)條目：①一般資料，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)方式、身高、體重、腰圍、腹圍、病程時(shí)間等；②胰島素治療情況，包括胰島素種類、注射方法、儲存方法等；③運(yùn)動(dòng)情況，包括運(yùn)動(dòng)方式、場所、時(shí)間、頻率、強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)監(jiān)測情況等。

1.2.2 資料收集方法 調(diào)查員發(fā)放問卷，解釋調(diào)查目的、內(nèi)容、問卷的填寫方法和注意事項(xiàng)，由調(diào)查對象自行填寫，當(dāng)無法自行完成問卷時(shí)，調(diào)查員指導(dǎo)其填寫，問卷當(dāng)場回收。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究共發(fā)放問卷550份，收回有效問卷533份，有效回收率為96.91%。調(diào)查對象平均年齡（66.49±11.6）歲，平均體重指數(shù)（BMI）（25.05±1.35）kg/m2，平均腰臀比（0.91±0.09）%，患者一般資料見表1。

表1 調(diào)查對象一般資料（n=533）

2.2 胰島素治療現(xiàn)狀

胰島素作為糖尿病的主要治療手段得到廣泛應(yīng)用，本研究調(diào)查2型糖尿病患者胰島素治療情況，見表2。

表2 調(diào)查對象胰島素治療現(xiàn)狀（n=533）

2.3 運(yùn)動(dòng)現(xiàn)狀

運(yùn)動(dòng)是防治2型糖尿病的“五駕馬車”之一，對減少和延緩并發(fā)癥，改善疾病預(yù)后具有積極作用，本研究調(diào)查胰島素治療患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法的現(xiàn)狀，見表3。

表3 調(diào)查對象運(yùn)動(dòng)現(xiàn)狀（n=533）

3 討論

3.1 胰島素治療現(xiàn)狀及分析

本研究調(diào)查顯示胰島素治療已被患者廣泛接受和認(rèn)可，并具有較好執(zhí)行率。但研究中發(fā)現(xiàn)胰島素注射準(zhǔn)時(shí)率為73.92%，注射時(shí)間不當(dāng)可影響胰島素吸收，導(dǎo)致胰島素波峰提前或延遲，產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)后低血糖概率增加[5]。僅有35.46%調(diào)查對象每次注射都更換胰島素筆針頭，針頭重復(fù)使用易產(chǎn)生脂肪增生、注射疼痛、感染和出血等不良后果[5]。胰島素儲存正確率僅為22.33%，胰島素保存不當(dāng)易導(dǎo)致胰島素的活性破壞或降低[5]，影響治療效果。53.47%調(diào)查對象血糖檢測頻率＜1次/周，可能是為了省錢和圖方便。

3.2 運(yùn)動(dòng)管理現(xiàn)狀及分析

美國糖尿病協(xié)會[6]和中國2型糖尿病防治指南[2]建議2型糖尿病患者每周進(jìn)行150 min中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)和至少兩次抗阻運(yùn)動(dòng)，以改善整體健康。本研究發(fā)現(xiàn)患者運(yùn)動(dòng)積極性較高，但運(yùn)動(dòng)管理中存在以下問題。

3.2.1 運(yùn)動(dòng)處方落實(shí)達(dá)標(biāo)率低 多數(shù)調(diào)查對象養(yǎng)成一定的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，具有較好的運(yùn)動(dòng)意識和行為，但存在運(yùn)動(dòng)形式單一，運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率不足，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度偏低等問題，可能與患者運(yùn)動(dòng)知識缺乏，擔(dān)心低血糖等并發(fā)癥，運(yùn)動(dòng)督導(dǎo)不足等有關(guān)。

3.2.2 運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)備、監(jiān)測和評價(jià)不到位 研究顯示患者運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)備和監(jiān)測不到位，如運(yùn)動(dòng)前后未做熱身和放松運(yùn)動(dòng)，未準(zhǔn)備飲水和食物；運(yùn)動(dòng)時(shí)未予相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測，不攜帶急救藥品和物品等。運(yùn)動(dòng)存在一定的安全隱患，主要與患者安全意識不足、運(yùn)動(dòng)監(jiān)管缺失有關(guān)。

3.2.3 運(yùn)動(dòng)管理缺乏專業(yè)指導(dǎo) Bhopal等[7]研究顯示，僅為患者提供運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)并不能產(chǎn)生實(shí)際效果，在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員評估和指導(dǎo)下制訂的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案更有效。本研究中只有43.15%調(diào)查對象有專業(yè)人員進(jìn)行身體評估和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，37.52%所在地區(qū)提供運(yùn)動(dòng)扶助政策。以上問題可能導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)管理缺乏科學(xué)性，扶助政策的不足也降低了患者運(yùn)動(dòng)積極性和依從性。

3.3 改善對策

3.3.1 加速專科護(hù)士培養(yǎng)，促進(jìn)患者健康教育 糖尿病?？谱o(hù)士在糖尿病防治中承擔(dān)重要角色，有助于促進(jìn)患者康復(fù)、縮短住院天數(shù)、減少住院費(fèi)用、提高患者滿意度等[8]。除了提升理論知識外，專科護(hù)士還需關(guān)注健康教育的內(nèi)容與方法，健康教育是理論知識的最佳輸出方式[9]。

3.3.2 提升患者自我管理能力，提高運(yùn)動(dòng)依從性和安全性 運(yùn)動(dòng)鍛煉確實(shí)會給糖尿病患者帶來一些潛在的健康風(fēng)險(xiǎn)，包括心血管事件、低血糖和高血糖等急性并發(fā)癥[10]，建議應(yīng)在運(yùn)動(dòng)前后加強(qiáng)血糖等監(jiān)測[11]。良好的自我管理行為能夠顯著改善血糖控制及糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展[12-13]，有研究表明，50%～80%的糖尿病患者在知識和技能方面存在不足，能做到較好自我管理的比例極低[14]，如果病情穩(wěn)定患者會放松對自己的管理[15]，此時(shí)，需要醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督和指導(dǎo)，以提高患者運(yùn)動(dòng)依從性和安全性。

3.3.3 開展多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)模式，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)管理 多學(xué)科糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)是以護(hù)理為核心，通過不同學(xué)科間的協(xié)作，實(shí)施以患者為中心的個(gè)體化護(hù)理的一種管理模式，已被證實(shí)是有效的糖尿病管理模式[16-17]。國內(nèi)多位學(xué)者[18-21]借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，建立適合我國糖尿病患者的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式，進(jìn)而使患者得到系統(tǒng)化、科學(xué)化、全程化的管理。

2型糖尿病胰島素治療患者存在胰島素治療依從性低、運(yùn)動(dòng)形式單一、運(yùn)動(dòng)量不足、運(yùn)動(dòng)監(jiān)管不到位等問題。為推進(jìn)糖尿病運(yùn)動(dòng)管理，需加速糖尿病?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，給予患者個(gè)體化的健康教育，落實(shí)運(yùn)動(dòng)前評估和準(zhǔn)備，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)中的監(jiān)測和管理，實(shí)施運(yùn)動(dòng)結(jié)果評價(jià)。同時(shí)，基于政府社會的政策扶持，構(gòu)建多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)，逐步形成醫(yī)院-社區(qū)-家庭的聯(lián)合管理模式，提高運(yùn)動(dòng)管理的科學(xué)性和安全性。