劉鵬遠 魏香妍 王穎婷

西藏民族大學醫(yī)學部高原低氧與生命健康實驗室，陜西咸陽 712000

WHO指出健康的口腔應為“牙齒清潔，無齲齒，不疼痛，牙齦顏色正常，無出血”[1]，這應當成為眾所周知并保持口腔健康的標準。然而，近年來學齡前兒童患齲齒的比例逐年上升，根據(jù)2017年全國口腔健康流行病學的調(diào)查數(shù)據(jù)，5歲兒童乳牙齲齒患病率為70.9%[2]，口腔健康問題成為影響學齡前兒童健康成長的重要因素之一。影響學齡前兒童口腔健康狀況的因素，不僅包括家長在口腔健康行為的教育和引導，還包括學齡前的口腔習慣[3]。本研究以咸陽市渭城區(qū)學齡前兒童為研究對象，以問卷調(diào)查的方式了解該地區(qū)學齡前兒童的口腔健康狀況，分析戶籍和口腔習慣與學齡前兒童口腔健康狀況的相關性，并進一步探討促進兒童口腔健康的對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以學齡前兒童（以下簡稱“兒童”）為研究對象，以兒童的家長為調(diào)查對象，本研究于2019年7月至2020年11月隨機選取西藏民族大學（渭城校區(qū)）附近7公里的渭城區(qū)內(nèi)5個幼兒園2～6歲兒童共363人，其中男童為207人，女童為156人，由園區(qū)教師向家長們發(fā)放問卷。調(diào)查問卷共發(fā)放442份，收回且有效363份，有效問卷率為82.17%。

1.2 調(diào)查方法

采取線上發(fā)放問卷的形式，用“問卷星”軟件制作出調(diào)查問卷，通過整群抽樣的方法調(diào)查渭城區(qū)某幼兒園班級，由園區(qū)教師向兒童家長發(fā)放問卷。

1.3 觀察指標

不同性別和戶籍的兒童的口腔健康行為與刷牙行為的情況比較。

兒童的口腔健康行為：睡前食用甜點或者含糖飲料、食用甜點心或糖果情況與飲用碳酸飲料的頻率，分為從不、偶爾及經(jīng)常三項，頻率越低口腔健康行為越好；是否刷牙的情況，分為是與否兩項，有刷牙習慣的口腔健康行為較好。

兒童的刷牙行為：每天刷牙次數(shù)，分為1次/d、2次/d及偶爾或不刷三項，刷牙次數(shù)越多越好；家長是否幫助孩子刷牙，分為每次、偶爾或不幫三項，幫助刷牙行為越多越好；是否使用含氟牙膏，分為是與否兩項，使用含氟牙膏對兒童口腔行為較好。

1.4 調(diào)查質(zhì)量控制

調(diào)查問卷設計完成后，經(jīng)過預調(diào)查并進行部分修改后開始正式調(diào)查。調(diào)查時，由園區(qū)教師將問卷發(fā)給各位兒童的家長，并由課題組成員向教師和家長說明調(diào)查目的，叮囑由負責兒童日常生活的主要家長依據(jù)實際情況來完成問卷，能夠保障問卷質(zhì)量。本研究項目組成員在“問卷星”平臺收集問卷并對調(diào)查數(shù)據(jù)進行整理、核對，在整理調(diào)查數(shù)據(jù)時通過問卷星后臺的數(shù)據(jù)監(jiān)測功能篩選無效問卷，并采用SPSS軟件分析數(shù)據(jù)，保障數(shù)據(jù)分析的客觀性和準確性。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗比較，以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的一般特征

本次調(diào)查收回問卷363份。被調(diào)查的兒童中，以城鎮(zhèn)人口居多，占74.38%（270/363）。這些兒童的家長中，父親的文化程度在本科以上的人數(shù)僅達到53.72%，56.47%母親的文化程度未及本科，城鎮(zhèn)父母學歷稍高于農(nóng)村父母的學歷。從其家庭收入來看，被調(diào)查的兒童中有76.31%的家庭月收入≥5000元，家庭環(huán)境和生活質(zhì)量較好。見表1。

表1 研究對象的一般特征[n（%）]

2.2 不同性別兒童的口腔健康行為與刷牙行為比較

不同性別兒童口腔健康行為在睡前食用甜點或者含糖飲料、食用甜點心或糖果、飲用碳酸飲料及是否刷牙方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），見表2。不同性別每天刷牙次數(shù)、家長是否幫助孩子刷牙及是否使用含氟牙膏差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），見表3。

表2 不同性別的兒童口腔健康行為比較[n（%）]

2.3 不同戶籍兒童的口腔健康行為和刷牙行為比較

不同戶籍兒童在睡前食用甜點或者含糖飲料、飲用碳酸飲料及是否刷牙方面差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），城鎮(zhèn)學齡前兒童的口腔健康行為表現(xiàn)優(yōu)于農(nóng)村學齡前兒童。城鎮(zhèn)65.93%（178/270）、農(nóng)村83.87%（78/93）的兒童存在睡前食用甜點或者含糖飲料的行為（P＜ 0.05），睡前從未食用甜點或者含糖飲料的城鎮(zhèn)學齡前兒童占比34.07%，明顯高于農(nóng)村學齡前兒童的16.13%（P＜ 0.05）。54.44%的城鎮(zhèn)學齡前兒童從不飲用碳酸飲料，而46.24%的農(nóng)村學齡前兒童經(jīng)常飲用碳酸飲料（P＜ 0.05）。見表4。不同戶籍兒童在每天刷牙次數(shù)、家長是否幫助孩子刷牙及是否使用含氟牙膏方面差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。城鎮(zhèn)學齡前兒童中刷牙的比例（77.04%）大于農(nóng)村學齡前兒童刷牙的比例（62.37%）（P＜ 0.05），且有68.97%的農(nóng)村學齡前兒童的家長為孩子選擇含氟的牙膏，約是城鎮(zhèn)學齡前兒童的家長的兩倍（35.10%）（P＜ 0.05）。見表5。

表4 不同戶籍的兒童口腔健康行為比較[n（%）]

表5 不同戶籍的兒童刷牙行為比較[n（%）]

3 討論

3.1 城鎮(zhèn)兒童的口腔健康行為優(yōu)于農(nóng)村兒童

本次調(diào)查結(jié)果顯示，城鎮(zhèn)兒童在飲食習慣和刷牙行為方面表現(xiàn)均優(yōu)于農(nóng)村兒童。李楊等[4]發(fā)現(xiàn)農(nóng)村戶籍的兒童患齲齒病的比例明顯較高，曾藝旋等[5]調(diào)研發(fā)現(xiàn)農(nóng)村兒童不同牙位乳牙患齲病率均高于城市兒童，口腔干預應以農(nóng)村為重點，與本次調(diào)查結(jié)果相一致。這可能與父母的文化程度相關，文化程度較高的父母了解更多的口腔健康知識和口腔保健知識，更加注重對孩子的口腔健康教育，家庭經(jīng)濟狀況較好的家庭可以為養(yǎng)成良好的口腔健康行為提供更好的物質(zhì)條件和環(huán)境條件[6]，注重對口腔進行檢查和矯治。

云青萍等[7]認為兒童掌握的口腔健康知識越豐富，對兒童口腔健康危險行為的預防效果越明顯，而兒童口腔健康知識主要來源于家長。因此，提高家長的口腔健康知識水平，進而加強家長對孩子口腔健康行為的教育和引導至關重要。一方面，形成社區(qū)、學校和有關部門的合力，開展口腔健康知識宣傳活動，并組織口腔醫(yī)院和口腔預防保健部門定期或者不定期開展口腔健康教育活動和農(nóng)村地區(qū)免費口腔健康診判活動；另一方面，家長尤其是農(nóng)村地區(qū)的家長，要主動了解有關口腔健康和口腔保健方面的知識，盡早引導孩子養(yǎng)成良好的刷牙行為和飲食行為。

3.2 甜食和含糖或含碳酸飲料的飲食習慣影響兒童口腔健康狀況

吃甜食及飲用含糖或含碳酸飲料在不同性別、不同年齡段和不同戶籍的兒童中占比較高，導致兒童口腔健康狀況變差。有研究表明，經(jīng)常使用這類食物大大增加了大連地區(qū)兒童患齲齒的風險[8]，也是導致兒童口腔問題的主要原因。食物尤其是蔗糖對于誘發(fā)口腔健康問題有重要的影響，由于甜食、含糖或者含碳酸的飲料糖分高、黏稠性強，如果不在食用后及時清理口腔，很容易形成牙菌斑，降低口腔的pH值，口腔內(nèi)的酸堿平衡會被破壞，嚴重傷害牙齒，齲齒等口腔問題就會出現(xiàn)。

因此，適當降低兒童食用過多的甜食和含糖或者含碳酸飲料，減少含糖食物的攝入。家長要適當了解食物的成分組成，避免孩子過多食用含糖或者含碳酸的食物和飲料，零食少吃或者不吃[9]。適當攝入蛋白質(zhì)和膳食纖維有助于降低患齲齒病的概率[10]，家長應當結(jié)合兒童生長發(fā)育對于蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)成分的需求，適當攝入含脂肪、蛋白質(zhì)、膳食纖維等食物，并巧用水果中的果糖來替代蔗糖等糖分。

3.3 不良刷牙行為誘發(fā)兒童患齲齒等口腔健康問題

77.04 %的城鎮(zhèn)兒童有刷牙習慣，但農(nóng)村兒童的刷牙頻率更高，48.28%的農(nóng)村兒童每天刷牙2次。同時，與農(nóng)村兒童的家長相比，城鎮(zhèn)兒童的家長在幫助兒童刷牙方面的意識更強，更加注重兒童的口腔健康。樊睿等[11]研究表明陜西省的城鎮(zhèn)兒童每天刷牙率明顯高于農(nóng)村兒童每天的刷牙率，城鎮(zhèn)兒童刷牙行為更好，與本次的調(diào)查結(jié)果相一致。此外，研究顯示，不規(guī)范的刷牙行為無法有效預防兒童口腔疾病的發(fā)生[12]。兒童開始刷牙的時間越晚，兒童患齲齒等口腔疾病的可能性越大[13]，不注重牙膏成分的選擇會加劇惡化兒童的口腔衛(wèi)生狀況。牙菌斑在刷牙后的8～12 h內(nèi)會重新產(chǎn)生[14]，每天早晚刷牙，飯后及時清理口腔，能夠有效清除牙菌斑和口腔內(nèi)的殘渣。并且建議使用含氟牙膏，因為氟形成牙齒的不可缺少的物質(zhì)，與牙釉質(zhì)發(fā)生化學反應，增加牙齒的抗齲能力[15]。

兒童應養(yǎng)成良好的刷牙習慣。家長要發(fā)揮示范作用，由于兒童的模仿能力極強，家長在這一階段與孩子一同刷牙，讓孩子模仿自己的刷牙行為，有助于孩子形成正確的刷牙習慣。家長為兒童挑選牙膏時，要多關注成分說明表，盡可能選擇含氟率高的牙膏。學校和有關部門可以對兒童和家長進行刷牙行為和口腔保健行為的教育活動，幫助家長形成正確的刷牙行為，進而引導孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。尤其在開展兒童刷牙行為的活動時，善于結(jié)合兒童的身心特點，通過動畫、漫畫、牙模型模擬刷牙等形式提高活動效果。

4 結(jié)語

通過對咸陽市渭城區(qū)學齡前兒童的口腔健康狀況的問卷調(diào)查結(jié)果進行分析，發(fā)現(xiàn)城鎮(zhèn)兒童的口腔健康行為優(yōu)于農(nóng)村兒童，甜食和含糖或含碳酸飲料的飲食習慣是主要影響因素，不良刷牙行為進一步誘發(fā)兒童患齲齒等口腔健康問題。由于兒童的口腔健康問題很有可能誘發(fā)口腔疾病，并可能誘發(fā)其他疾病，因此，家長要重視兒童的口腔健康的重要性，提高口腔健康的知識，盡早干預兒童的刷牙行為，幫助兒童形成良好的飲食習慣和口腔衛(wèi)生習慣；社區(qū)、醫(yī)院和學校等，也要積極開展口腔健康的宣傳教育活動，不僅幫助孩子形成良好的口腔衛(wèi)生習慣，更要強化家長的監(jiān)督責任，提高兒童的口腔護理能力。