唐 麗 鄒燕紅 鄒思梅 邱德星▲

1.中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院 （光明）產(chǎn)科，廣東深圳 518107；2.中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院 （光明）社康管理中心，廣東深圳 518107

子癇前期（PE）是妊娠期特有的嚴(yán)重威脅孕婦和胎兒健康的常見(jiàn)疾病，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率增加的主要原因之一[1-2]。因此了解預(yù)測(cè)PE的嚴(yán)重程度具有十分重要的意義。在國(guó)外，孕前超重及肥胖的孕婦妊娠期高血壓及PE的發(fā)生率明顯增加，且孕期體重指數(shù)（BMI）增加過(guò)多也可能與PE有關(guān)[3]。還有研究表明慢性高血壓、輔助生殖技術(shù)受孕、妊娠期高血壓疾病史等是PE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4-5]。此外，血脂、血紅蛋白（hemoglobin，HB）和血細(xì)胞比容（hematocrit，HCT）可能也與PE的發(fā)生有一定的關(guān)系[6-8]。考慮到孕婦在產(chǎn)檢過(guò)程中，體重和血常規(guī)檢查是必檢項(xiàng)目，本研究擬驗(yàn)證孕期BMI增長(zhǎng)、HB、HCT等是否與PE發(fā)生存在相關(guān)性，并通過(guò)以上因素的聯(lián)合來(lái)預(yù)測(cè)PE的發(fā)生概率，從而為我區(qū)PE等妊娠期高血壓疾病的預(yù)防提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2021年1—12月中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院（光明）建卡產(chǎn)檢孕婦資料。根據(jù)妊娠期是否診斷為PE作為分組依據(jù)，納入PE（研究組）52例、正常妊娠（對(duì)照組）40例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：滿足《妊娠期高血壓疾病診治指南（2012版）》[9]中PE的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：懷孕前血壓正常但在妊娠20周后出現(xiàn)高血壓和蛋白尿的孕婦納入研究組[9]，懷孕前血壓正常在妊娠全程中均未出現(xiàn)過(guò)高血壓或蛋白尿的孕婦納入對(duì)照組。排除標(biāo)準(zhǔn)：①雙胎及以上妊娠；②引產(chǎn)或死胎；③患有貧血等其他內(nèi)外科疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 觀察指標(biāo)

分別回顧觀察兩組孕婦的年齡、孕次、分娩孕周、新生兒體重、身高、體重及BMI（建卡時(shí)、孕中期、孕晚期、分娩前），孕中期、孕晚期和分娩前的HCT、血紅蛋白HB、血小板（while platelets，PLT）情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用logistic二元回歸分析，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組年齡、分娩孕周、新生兒體重和孕次比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別 n年齡（歲）分娩孕周（周）新生兒體重（g）孕次（次）研究組5231.48±6.11 36.52±2.60 2644.04±372.002.92±0.64對(duì)照組4031.50±5.82 37.79±1.91 2819.25±280.002.45±0.71 t值 0.991 0.050 0.173 0.182 P值 0.016 1.927 1.390 1.340

2.2 兩組患者BMI和BMI增長(zhǎng)情況比較

兩組各期BMI比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。與建卡時(shí)BMI比較，兩組孕中期和孕晚期BMI增長(zhǎng)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），兩組分娩前BMI增長(zhǎng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表2。將BMI增長(zhǎng)≥5 kg/m2和＜5 kg/m2分別計(jì)數(shù)，研究組BMI增長(zhǎng)≥5 kg/m2比例高于對(duì)照組（71.15%vs.42.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.01），見(jiàn)表3。

表2 兩組患者BMI增長(zhǎng)情況比較（kg/m2，±s）

表2 兩組患者BMI增長(zhǎng)情況比較（kg/m2，±s）

注 BMI：體重指數(shù)

研究變量 研究組（n=52）對(duì)照組（n=40） t值 P值建卡時(shí)BMI 23.81±2.1524.12±1.930.3220.747相比建卡時(shí)，孕中期BMI增長(zhǎng)情況 2.24±0.70 2.10±0.610.5250.601相比建卡時(shí)，孕晚期BMI增長(zhǎng)情況 4.59±0.93 3.85±1.051.9180.058相比建卡時(shí)，分娩前BMI增長(zhǎng)情況 5.97±1.22 5.01±1.172.3220.022

表3 兩組BMI增長(zhǎng)情況分類比較[n（%）]

2.3 HCT、HB、PLT變化值情況比較

孕中期、孕晚期和分娩前的HCT、HB和PLT比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。隨著孕期的進(jìn)展，HCT值和HB值呈不斷增高趨勢(shì)，PLT則不斷降低。通過(guò)進(jìn)一步比較，兩組分娩前HCT、HB、PLT與孕晚期、孕中期相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。將HCT＜35%和≥35%分別計(jì)數(shù)，研究組HCT≥35%比例高于對(duì)照組（80.70%vs.62.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組孕晚期HCT情況分類比較[n（%）]

2.4 PE影響因素分析

采用logistic二元回歸分析，以是否發(fā)生PE為因變量（未發(fā)生=0，發(fā)生=1），將相對(duì)建卡時(shí)分娩前BMI增長(zhǎng)情況、孕中期、孕晚期和分娩前的HCT作為自變量進(jìn)行回歸分析，見(jiàn)表5。結(jié)果顯示只有“相對(duì)建卡時(shí)分娩前BMI增長(zhǎng)≥5 kg/m2”因素進(jìn)入回歸模型，由參數(shù)估計(jì)可知，建卡時(shí)相比分娩前BMI增長(zhǎng)≥5 kg/m2的孕婦發(fā)生PE是建卡時(shí)相比分娩前BMI增長(zhǎng)＜5 kg/m2孕婦的3.112倍，見(jiàn)表6。

表5 logistic回歸分析中自變量的賦值情況

表6 影響PE發(fā)生因素的logistic回歸分析

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)PE的發(fā)生與孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)大有相關(guān)性，但與HCT、HB、PLT間未發(fā)現(xiàn)有相關(guān)性。

PE在妊娠期高血壓疾病中最常見(jiàn)且為妊娠特發(fā)，可伴有腦、心、肝、腎等多器官功能損害，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍生兒患病率和病死率升高的主要原因，也使醫(yī)源性早產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率明顯升高[10]。而在PE出現(xiàn)明顯的臨床癥狀以前，病理生理已經(jīng)發(fā)生改變。大醫(yī)治未病，重在預(yù)防，如何早期預(yù)防、早期識(shí)別PE的發(fā)生尤為重要。PE的病因和發(fā)病機(jī)制多學(xué)說(shuō)、多理論，至今尚未統(tǒng)一。目前許多預(yù)測(cè)指標(biāo)及方法復(fù)雜、成本昂貴，在臨床工作中受到諸多限制。尋找經(jīng)濟(jì)、可靠、有效的預(yù)測(cè)方法應(yīng)用于臨床是目前最大的困惑和挑戰(zhàn)。在整個(gè)妊娠期的產(chǎn)前保健中，往往被忽視的一些臨床信息（如BMI增長(zhǎng)、HCT等），在早期識(shí)別、早期干預(yù)中臨床醫(yī)師更需警惕。

通過(guò)課題組的數(shù)據(jù)收集與分析，本研究雖然發(fā)現(xiàn)HCT、HB和PLT隨著孕期進(jìn)展會(huì)發(fā)生變化，但并未發(fā)現(xiàn)PE孕婦與正常妊娠孕婦間存在差異。因此，僅通過(guò)血常規(guī)的結(jié)果暫時(shí)未能較好地預(yù)測(cè)孕婦是否會(huì)發(fā)生PE。這與一項(xiàng)小樣本的研究結(jié)果相似，即HCT、HB在PE患者組和正常妊娠組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。但Csorba等[11]卻報(bào)道PE患者HCT、HB顯著高于未發(fā)生PE的孕婦。關(guān)于HCT、HB與PE的關(guān)系，還需要較大規(guī)模的研究或通過(guò)循證醫(yī)學(xué)的方法才可得到比較明確的結(jié)果。

雖然體重增長(zhǎng)過(guò)快或BMI增長(zhǎng)過(guò)大均在多個(gè)文獻(xiàn)報(bào)道中是妊娠期高血壓和PE患者的危險(xiǎn)因素[12-15]，但本研究發(fā)現(xiàn)只有分娩前BMI與建卡時(shí)（12周前后）增長(zhǎng)≥5 kg/m2時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。孕晚期（32周左右）與建卡時(shí)增長(zhǎng)≥4 kg/m2，孕中期（24周左右）與建卡時(shí)增長(zhǎng)≥2 kg/m2，均未發(fā)現(xiàn)PE患者和正常妊娠孕婦差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但不排除與每位孕婦產(chǎn)檢的時(shí)間不一致因素有關(guān)，很難要求孕婦在精準(zhǔn)的日期內(nèi)前來(lái)產(chǎn)檢；且本研究樣本量小，導(dǎo)致在此因素的研究上存在檢驗(yàn)效能不足等情況。但總體來(lái)講，BMI增長(zhǎng)過(guò)大是值得婦產(chǎn)科醫(yī)師高度關(guān)注的一個(gè)因素。

本研究因發(fā)現(xiàn)的因素較少，不適宜進(jìn)一步開(kāi)展多因素logistic回歸分析和構(gòu)建ROC曲線，未能計(jì)算約登指數(shù)、敏感度和特異度等指標(biāo)。綜上所述，本研究不足之處在于，臨床數(shù)據(jù)收集指標(biāo)不充分，樣本量還偏少，HCT和HB與PE及嚴(yán)重程度的相關(guān)性有待進(jìn)一步研究。