呂新華 楊付紅 常亞歌

甲狀腺癌是較為多見的惡性腫瘤，發(fā)病率高居頭頸部惡性腫瘤第一[1]。即使甲狀腺癌的惡性程度較低，但也容易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及包膜侵犯的情況，且常發(fā)生在早期，而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和包膜侵犯也是腫瘤分期的指標之一，是影響患者預(yù)后的危險因素[2-3]。目前對于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和包膜侵犯主要通過超聲檢查，雖具有一定效果，但靈敏度不高。超聲剪切波彈性成像(shear wave elastography，SWE)是一種實時二位彈性成像技術(shù)，實時顯示結(jié)節(jié)位置，同時定量分析組織的硬度，對于結(jié)節(jié)和包膜的診斷具有一定價值[4]。促甲狀腺素(thyrotropin，TSH)是刺激因子，具有促進甲狀腺生長的功能，是引起各種甲狀腺疾病的原因，有研究發(fā)現(xiàn)，TSH增高是甲狀腺癌患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素之一[5]。因此本研究選取我院收治的142例甲狀腺癌患者和同期141例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者臨床資料進行分析，以研究SWE對甲狀腺癌包膜侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值及SWE參數(shù)與TSH水平的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月到2021年3月收治的142例甲狀腺癌患者作為實驗組以及同期141例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者作為對照組。實驗組患者142例，男性72例，女性70例，年齡26～71歲，平均年齡(50.64±10.61)歲；對照組141例，男性72例，女性69例，年齡26～71歲，平均年齡(50.58±10.63)歲，2組入選者一般資料差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。納入標準：①實驗組患者符合《現(xiàn)代甲狀腺外科診斷與治療》[6]中甲狀腺癌診斷標準；②實驗組患者無SWE檢查禁忌證；③實驗組患者術(shù)后明確甲狀腺癌；④實驗組患者均為首次接受治療。排除標準：①實驗組患者術(shù)中未接受頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)；②實驗患者存在遠處轉(zhuǎn)移；③實驗患者存在嚴重肝腎功能不全；④實驗組患者合并嚴重凝血功能不足；⑤入選者資料不完整。

1.2 方法

患者均采用仰臥位，將頸部暴露，采用法國聲科Aixplorer超聲圖像診斷儀，頻率7～12 Mhz，接受檢查，頻率為12 MHZ，對患者的甲狀腺結(jié)節(jié)個數(shù)、大小、內(nèi)部回聲、包膜侵犯以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進行觀察并記錄，而后將常規(guī)超聲模式調(diào)整至SWE模式，其中楊氏模量值為0～180 kPa，將信號框移動到目標病灶區(qū)域內(nèi)，病灶部位應(yīng)該包括腫瘤結(jié)節(jié)和多灶性衛(wèi)星癌，叮囑患者屏住呼吸，圖像為穩(wěn)定、清晰以及可信指數(shù)較高的圖像，連續(xù)進行3次，獲得相關(guān)參數(shù)，其中數(shù)據(jù)包括目標病灶最大Emax、目標病灶的最小Emin以及目標病灶的平均彈性楊氏模量值Emean。以上指標均由我院同一位醫(yī)師完成操作。

2組患者均抽取清晨空腹靜脈血2.5 mL，高速離心分層，分離血清送至檢驗科，采用深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司的TSH檢測試劑盒并使用化學(xué)發(fā)光免疫分析法對患者TSH水平進行檢測。

1.3 觀察指標

對比包膜侵犯組和無包膜侵犯組患者SWE參數(shù)Emax、Emin和Emean；對比淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組和無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組患者SWE參數(shù)Emax、Emin和Emean；對比實驗組和對照組患者促甲狀腺素水平(thyrotropin level，TSH)，采用spearson分析超聲剪切波彈性成像參數(shù)與TSH水平的相關(guān)性。

1.4 方法

2 結(jié)果

2.1 包膜侵犯組和無包膜侵犯組患者SWE參數(shù)Emax、Emin和Emean對比

與無包膜侵犯組相比，包膜侵犯組患者SWE參數(shù)Emax、Emin和Emean顯著更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 包膜侵犯組和無包膜侵犯組患者SWE參數(shù)Emax、Emin和Emean對比

2.2 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組和無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組患者SWE參數(shù)Emax、Emin和Emean對比

與無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組患者相比，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組患者SWE參數(shù)Emax、Emin和Emean顯著更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組和無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組患者SWE參數(shù)Emax、Emin和Emean對比

2.3 實驗組和對照組患者TSH水平對比

與對照組患者TSH水平(2.11±0.39 mIU/mL)相比，實驗組患者TSH水平(4.33±0.45 mIU/mL)顯著更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=25.396,P<0.001)。

2.4 超聲剪切波彈性成像參數(shù)與TSH水平的相關(guān)性分析

采用spearson分析得出：SWE參數(shù)Emax、Emin和Emean與患者TSH水平呈正相關(guān)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 超聲剪切波彈性成像參數(shù)與TSH水平的相關(guān)性分析

3 討論

甲狀腺癌是較為多見的頸部惡性腫瘤，常發(fā)生于中年女性，其早期治療可提高預(yù)后效果[7-8]。雖然甲狀腺癌遠處轉(zhuǎn)移率不高，但容易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且包膜侵犯率極高，一旦發(fā)生可明顯增加患者的復(fù)發(fā)率，嚴重影響患者預(yù)后，甚至可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，所以確定患者是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或包膜侵犯是極為重要的[9-12]。

目前臨床上對于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和包膜侵犯的主要診斷方式是超聲檢查。常用的超聲檢查能夠?qū)π枰獧z查組織的軟硬度進行判斷，同時對淋巴結(jié)的長短比、是否存在液化或者鈣化、內(nèi)部回聲以及血液狀態(tài)進行檢查，而醫(yī)生則根據(jù)此判斷患者是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者包膜侵犯[13-14]。但常規(guī)超聲僅僅只能與周圍組織進行對比，無法得到病灶的硬度，所以容易出現(xiàn)誤差，并且無法進行實時測量。SWE是將超聲儀探頭按照順序刺激多列波源，波源移動快，且產(chǎn)生的剪切波產(chǎn)生增強效應(yīng)，進而對感興趣區(qū)進行覆蓋。和常規(guī)超聲相比，SWE能夠?qū)崟r反映目標區(qū)域的彈性信息，完成多點位測量彈性參數(shù)[15]。劉旭等[16]認為，剪切波彈性成像在預(yù)測甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中具有重要的臨床意義。從病理上分析，甲狀腺癌患者往往存在甲狀腺彌漫性腫大，并呈高柱狀，濾泡擴大，甲狀腺小葉間隔水腫[17]。本研究顯示，與無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組患者相比，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組患者SWE參數(shù)Emax、Emin和Emean顯著更高。有研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤的轉(zhuǎn)移和侵襲是需要基質(zhì)蛋白的沉淀和交聯(lián)，這會導(dǎo)致基質(zhì)硬度和彈性變化，而組織硬度的增加以及纖維化也提示了腫瘤組織存在侵襲[18]。本研究發(fā)現(xiàn)，與無包膜侵犯組相比，包膜侵犯組患者SWE參數(shù)Emax、Emin和Emean顯著更高。TSH是甲狀腺重要的調(diào)節(jié)性功能激素，其水平異常提高往往提示著人體存在甲狀腺疾病。研究認為，TSH可能因為和甲狀腺功能區(qū)域的TSH受體突變導(dǎo)致信號傳導(dǎo)發(fā)生變化，促進了甲狀腺細胞生成血管內(nèi)皮生長因子和細胞生長因子等參與腫瘤的發(fā)生和發(fā)展[19]。本研究顯示，與對照組患者相比，實驗組患者TSH水平顯著更高。這說明，TSH在患者甲狀腺癌的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮著重要的作用。由于甲狀腺癌患者甲狀腺組織遭受到TSH的刺激，引起濾泡上皮細胞水解了膠質(zhì)內(nèi)的甲狀腺球蛋白，而TSH水平越低，濾泡腔內(nèi)的膠質(zhì)細胞也越多，質(zhì)地越軟，SWE參數(shù)也隨之越低。本次研究根據(jù)患者包膜侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進行分組，并對比SWE參數(shù)發(fā)現(xiàn)具有統(tǒng)計學(xué)意義，同時發(fā)現(xiàn)SWE參數(shù)與患者TSH水平存在明顯的相關(guān)性，具有重要的臨床價值。但本次研究因為病例收集較少，實驗可能存在一定差異性。

綜上所述，SWE參數(shù)在甲狀腺癌包膜是否侵犯、淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移中具有明顯的差異性，同時SWE參數(shù)與患者血清TSH存在明顯相關(guān)性。