張 蓉 張 婕 潘亞杰

肝細(xì)胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)作為常見(jiàn)惡性腫瘤，對(duì)人們身心健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅。HCC主要采取以外科手術(shù)為主的多學(xué)科綜合治療，但術(shù)后高復(fù)發(fā)率及死亡率成為影響患者遠(yuǎn)期生存狀態(tài)的重要因素[1]。目前HCC患者治療方案選取主要通過(guò)腫瘤分期決定，目前巴塞羅那臨床肝癌分期標(biāo)準(zhǔn)(BCLC)分期為臨床上使用較為廣泛的分期系統(tǒng)，可對(duì)患者疾病狀況進(jìn)行評(píng)估。但多數(shù)HCC患者確診時(shí)已處于中晚期，依據(jù)BCLC分期標(biāo)準(zhǔn)，該類患者無(wú)外科手術(shù)治療機(jī)會(huì)[2]。《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2019年版)》結(jié)合中國(guó)國(guó)情，并參考國(guó)際上關(guān)于肝癌分期標(biāo)準(zhǔn)，提出了中國(guó)肝癌分期(CNLC)[3]。鑒于此，本研究將分析不同CNLC患者肝癌根治性切除術(shù)后的臨床療效差異與預(yù)后影響因素，以期為HCC診治及預(yù)后評(píng)估提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2016年3月至2018年3月于本院治療的125例HCC患者。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊咧心行?5例，女性60例；年齡26～79歲，平均年齡(59.42±4.16)歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床資料較為完整；②HCC經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)；③均為首次發(fā)病，并接受根治性切除術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②姑息性手術(shù)或探查無(wú)法切除；③患有精神疾病，無(wú)法積極配合臨床診治及隨訪。

1.3 方法

1.3.1 一般資料收集 收集患者年齡、性別、是否合并乙肝或肝硬化等一般信息，同時(shí)收集谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、甲胎蛋白(AFP)等實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，記錄腫瘤分級(jí)、腫瘤破裂、腫瘤最大徑、血管侵犯、腫瘤數(shù)目等病理學(xué)檢查結(jié)果。

1.3.2 隨訪結(jié)果 術(shù)后進(jìn)行3年隨訪，采用電話及門(mén)診等方式進(jìn)行。術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月隨訪1次，術(shù)后2～3年每半年隨訪1次，記錄患者總生存率(OS)，并依據(jù)隨訪生存與否分為生存組、死亡組。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者3年OS，比較不同CNLC分期HCC患者3年OS差異。采用多因素Logistic回歸方法對(duì)預(yù)后影響因素進(jìn)行分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同CNLC分期HCC患者3年OS比較

125例HCC患者3年OS為67.20%(84/125)，其中CNLCⅠa期患者的3年OS高于Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲa期、Ⅲb期患者，Ⅰb期患者3年OS高于Ⅲa期、Ⅲb期患者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同CNLC分期HCC患者3年OS比較(例，%)

2.2 影響患者預(yù)后的單因素分析

死亡組腫瘤數(shù)目為多發(fā)、腫瘤破裂、低分化及血管侵犯患者占比高于生存組，死亡組ALT、AST、AFP水平高于生存組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；2組性別、是否合并乙肝、肝硬化及年齡、腫瘤最大徑對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表2、3。

表2 影響患者預(yù)后的單因素分析(例，%)

2.3 影響患者預(yù)后的多因素分析

采用Logistic回歸分析顯示，腫瘤數(shù)目為多發(fā)、腫瘤破裂、低分化、血管侵犯、ALT、AST、AFP為影響患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05且OR≥1)。見(jiàn)表4。

表3 影響患者預(yù)后的單因素分析

表4 影響患者預(yù)后的多因素分析

3 討論

目前HCC分期標(biāo)準(zhǔn)較多，其中BCLC是國(guó)際上廣泛應(yīng)用的分期系統(tǒng)，但BCLC分期對(duì)手術(shù)治療控制過(guò)于嚴(yán)格。有研究顯示，少數(shù)BCLC分期為不可切除患者在經(jīng)嚴(yán)格選擇后能夠從手術(shù)中獲益[4]。目前依據(jù)腫瘤大小、數(shù)目及肝功能等情況提出CNLC，并針對(duì)不同分期患者給予相應(yīng)的推薦治療方案。

本次研究中分析不同CNLC分期患者肝癌根治性切除術(shù)后的臨床療效，研究結(jié)果顯示CNLCⅠa期患者的3年OS高于Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲa期、Ⅲb期患者，Ⅰb期患者3年OS高于Ⅲa期、Ⅲb期患者，提示出不同CNLC分期的HCC患者生存時(shí)間不同，其中CNLCⅠa期、CNLCⅠb期患者的3年OS相對(duì)較高。早期診斷及治療為提高OS的關(guān)鍵所在[5]。近年來(lái)為提高HCC患者術(shù)后生存率，臨床上對(duì)HCC術(shù)后預(yù)后影響因素進(jìn)行研究。本次研究Logistic回歸分析顯示，腫瘤多發(fā)、腫瘤破裂、低分化、血管侵犯、ALT、AST、AFP為影響患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05且OR≥1)。原因如下：①與單發(fā)腫瘤相比，腫瘤數(shù)目多則更容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，且低分化腫瘤侵襲轉(zhuǎn)移能力強(qiáng)，患者預(yù)后不良，生存率較低[6]。②腫瘤破裂機(jī)制尚不清晰，但與腫瘤表面張力過(guò)大、腫瘤內(nèi)血管壁結(jié)構(gòu)缺陷等有關(guān)，腫瘤破裂會(huì)造成腫瘤細(xì)胞播散，出現(xiàn)盆腹腔種植，增加復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，影響患者預(yù)后[7]。③針對(duì)存在血管侵犯的HCC患者而言，在確診時(shí)已經(jīng)受到癌細(xì)胞侵襲，出現(xiàn)早期肝內(nèi)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等，且術(shù)中無(wú)法通過(guò)肉眼進(jìn)行判斷，極易對(duì)手術(shù)治療效果進(jìn)行影響，導(dǎo)致術(shù)后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，降低患者術(shù)后生存率[8]。④ALT、AST作為評(píng)估肝功能的重要指標(biāo)，ALT、AST居高不下則表明肝臟炎癥持續(xù)存在，為影響HCC生存時(shí)間的重要影響因素[9]。AFP屬于HCC腫瘤標(biāo)志物，作為單鏈糖蛋白，肝癌患者術(shù)后AFP水平升高則表明出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，AFP在肝癌預(yù)后系統(tǒng)中的地位早已確立[10]。但本次研究中，不同CNLC分期患者的病例數(shù)較少，為進(jìn)一步證實(shí)不同CNLC分期肝癌根治性切除術(shù)后的臨床療效與預(yù)后影響因素，仍需臨床不斷探討，為HCC患者的診治及預(yù)后評(píng)估提供指導(dǎo)。

綜上所述，不同CNLC分期HCC患者術(shù)后OS差異較大，腫瘤多發(fā)、腫瘤破裂、低分化、血管侵犯、ALT、AST、AFP為影響患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，有利于為HCC患者的治療及預(yù)后評(píng)估提供參考。