■冉秋芳 重慶市酉陽土家族苗族自治縣人民醫(yī)院 副主任護師

流行病學調查報告數據顯示，目前我國慢性腎臟病的患者人數已超過1.25億，其中慢性腎臟病III期及以上患者約為2100萬人。血液透析是一種腎臟替代療法。隨著人口老齡化水平的不斷提高，終末期腎病潛在病例人數不斷增加，接受血液透析的患者越來越多。

長期接受血液透析治療的患者，由于行為活動受限，胃腸蠕動減少，會出現便秘現象。臨床數據表明，血液透析群體的便秘比例為18.2%～29.1%，維持性血液透析患者的便秘比例則為50%～70%。便秘不僅會削弱透析成效，癥狀嚴重的會引起細菌轉移，甚至導致患者死亡。因此，患者家屬應合理調整患者的飲食，通過營養(yǎng)調控，避免便秘的發(fā)生，幫助取得更好的治療效果。

血液透析導致便秘的原因

1.行為活動受限

接受血液透析的患者因長期透析活動受限，躺臥時間多，體力活動減少，其胃腸蠕動和消化能力大大降低，可造成便秘。

2.限制飲水

血液透析僅能部分代替腎臟工作，無法完全取替腎臟功能，而體內水平衡是通過腎臟持續(xù)工作實現的。即便利用血液透析濾出部分水分，但患者水攝入量維持不變則會致使多余的水分不能有效排出，造成水潴留，引起胸悶等威脅健康與安全的不適癥狀。因此，血液透析患者需長時間限制液體、鹽分攝入量，減少飲水以及各種富含水分的食物，如粥湯、果蔬等。由于水分攝入過少，腸道潤滑能力變弱，糞便性狀改變，會使排泄物干硬，排便不暢，形成便秘。

3.高磷血癥

高磷血癥為血液透析患者常見的電解質紊亂狀況，主要表現為血磷酸鹽含量增加，超過機體的正常水平。降低血磷酸鹽含量是血液透析患者的治療目標之一。通過低蛋白質、低磷飲食，以及服用磷結合劑等方式可改善高磷血癥，但磷結合劑類藥物和低磷飲食易引起便秘。

4.低鉀血癥

由于血液透析患者沒有尿液，血液透析前機體始終呈現高鉀狀態(tài)，透析后血鉀會下降至常規(guī)水平。若患者飲食攝入不科學或出現嘔吐、腹瀉等情況，透析會發(fā)生低鉀血癥。低血鉀會引發(fā)惡心、嘔吐等不適癥狀，加重鉀流失，使病癥出現惡性循環(huán)。長時間低血鉀狀態(tài)極易使腸道蠕動力下降或麻痹，誘發(fā)便秘。

5.藥物作用

終末期腎病會有一系列合并癥，如糖尿病、心血管疾病、貧血等，因此患者需定期服用多種藥物，其中鐵劑、鈣離子通道阻滯劑或阿片類等藥物會導致患者產生便秘等不良反應。

營養(yǎng)治療建議

經國內外研究證實，在患者進行血液透析的過程中，通過營養(yǎng)指導，在保持低磷飲食的前提下，適量攝入水分、增加膳食纖維素的攝入，能顯著改善便秘，提升排便次數。

1.保證低磷飲食

采取低磷飲食可防治高磷血癥。建議患者限制每日攝入的蛋白質的總量，選擇磷/蛋白比值低、磷吸收率低的食物，限制攝入含有大量磷酸鹽添加劑的食物，控制高磷食物如燕麥、蕎麥等的攝入量。透析患者每日的 磷攝入量應小于1000毫克，蛋白質的需求量為1.0～1.2克/千克理想體重。通過焯水或水煮、燉食能去掉食物中的部分磷。家屬可把食物切成片，將其燉煮、濾湯水后給患者食用。

常見的高蛋白、低磷食物有雞蛋清、豆?jié){、瘦牛肉等。每100克蛋清含18毫克磷、12克蛋白質，每100克蛋黃含240毫克磷、16克蛋白質。同時，豆?jié){含磷量小于鮮奶，瘦牛肉的含磷量小于瘦豬肉和瘦羊肉，大米的含磷量小于面粉，面粉的含磷量則小于豆粉、玉米粉、蕎麥粉，可替換食用。

2.適當緩慢攝入水分

血液透析患者日體重增加量應控制在0.5～0.8千克以內（主要是水分）。在控制體重不超標的情況下，適當增加水攝入比單純限制飲水量效果更佳。如果患者口渴嚴重，可通過口含自制的加入檸檬片或薄荷葉的小冰塊、薄荷糖或咀嚼口香糖等刺激唾液分泌、止渴。注意不可一次攝入過多水分。對于部分患者而言，晨起飲用一杯酸奶有利于通便。

3.增加膳食纖維攝入量

膳食纖維能夠提升便量、軟化糞便、減少總膽固醇的攝入量，可以防止便秘，對腸道健康有益。膳食纖維存在于純天然植物性食物之中，如粗雜糧、綠色蔬菜、水果、菌菇類食物等?？捎霉仁眍?、雜豆類食物代替部分主食，多吃果蔬來適量增加膳食纖維的攝入量。

4.控制鉀的攝入量

血液透析患者鉀的攝入量建議為2～3克/天，以預防低血鉀癥，緩解便秘。但鉀攝入也不可過多，以防影響病情。蔬菜水果是膳食中鉀的重要來源，將蔬菜浸泡30分鐘以上或焯水3分鐘后再進行烹煮，能使其中的鉀含量減少1/2～2/3。土豆、山藥等根莖類蔬菜去皮并切薄片，經水泡1天并按時換水，可使鉀含量降低1/2～2/3。此外，冷凍食物中的鉀含量比新鮮食物少1/3。

5.養(yǎng)成健康生活習慣

練習有效的排便動作，建立排便反射，每天早上堅持10～20分鐘蹲姿排便。減少躺、臥時間，就餐后可適當進行活動，進行一些簡單的有氧運動，如散步等，可幫助胃腸蠕動，改善便秘。同時保持良好的心態(tài)，放松心情，可緩解排便困難。