羅志文，趙璽然，地力木拉提·艾斯木吐拉，畢曉娟，孔 涵，楊 振，王仡陽，郭晨明△

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830011；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院，新疆 烏魯木齊，830000)

外科學(xué)作為現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)不可或缺的重要部分，其進步與發(fā)展反映了現(xiàn)代醫(yī)療水平的提升，大量患者通過外科手術(shù)得到了有效的治療，生存質(zhì)量得以提高。在外科學(xué)習(xí)過程中，對學(xué)生的動手能力、理解能力及生理解剖結(jié)構(gòu)的準確記憶均有極高要求。目前，我國醫(yī)學(xué)類院校的教學(xué)模式主要還是以被動灌輸?shù)膫鹘y(tǒng)授課模式為主導(dǎo)，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性降低，難以系統(tǒng)掌握完整的知識體系，對學(xué)習(xí)及教學(xué)效果均產(chǎn)生消極影響[1]。因此，在外科學(xué)教學(xué)過程中對于新型教學(xué)模式的探索已刻不容緩。微課以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)，教學(xué)模式具有靈活性、便捷性和開放性的特點，有針對地為學(xué)生提供學(xué)習(xí)資料、講解重難點問題。確保學(xué)生不受地域及時間限制，利用碎片化的時間對知識進行學(xué)習(xí)，是一種以學(xué)生為核心、以現(xiàn)代信息技術(shù)為手段、以提升學(xué)習(xí)效率為目的的教學(xué)變革。翻轉(zhuǎn)課堂以一種顛覆傳統(tǒng)教學(xué)的方式在國內(nèi)迅速發(fā)展應(yīng)用，該模式是以教師為引導(dǎo)，學(xué)生獨立思考、學(xué)習(xí)為主要理念，有效提高學(xué)習(xí)者的自主學(xué)習(xí)能力與課堂參與度。通過線上線下相結(jié)合的學(xué)習(xí)模式，為學(xué)生提供個性、有針對性的學(xué)習(xí)方案，引導(dǎo)學(xué)生主動發(fā)現(xiàn)問題，積極解決問題。教師通過調(diào)整教學(xué)模塊，優(yōu)化教學(xué)活動，使學(xué)生從被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動學(xué)習(xí)，真正實現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂。將微課與翻轉(zhuǎn)課堂融入外科學(xué)的教學(xué)中，以學(xué)生為課堂主體，改善被動學(xué)習(xí)的現(xiàn)狀，促進對外科學(xué)知識的理解掌握，提升教學(xué)效果。

由課前進行預(yù)習(xí)，線上及線下課堂學(xué)習(xí)相結(jié)合的微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式，已在多數(shù)綜合性大學(xué)的教學(xué)過程中應(yīng)用，并取得了良好的反饋，此模式能夠為學(xué)生創(chuàng)造合于個體習(xí)慣的學(xué)習(xí)環(huán)境，尊重個人學(xué)習(xí)習(xí)慣。以社交軟件為平臺利用互聯(lián)網(wǎng)的便利獲得課堂資源，教師憑借學(xué)生對于課程掌握度的反饋，針對學(xué)生個體程度及課堂整體知識掌握情況進行優(yōu)化調(diào)整，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性[2]。這種新模式轉(zhuǎn)變了學(xué)生對知識的被動學(xué)習(xí)，將學(xué)習(xí)者作為整堂課的主體，教師作為課堂的引導(dǎo)者。對現(xiàn)有研究總結(jié)發(fā)現(xiàn)，在外科學(xué)教學(xué)中將微課與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合的模式實際應(yīng)用時間不長，但推廣借鑒和發(fā)展的速度較快。在心內(nèi)科、婦產(chǎn)科、超聲診斷等多個醫(yī)學(xué)課程中應(yīng)用研究發(fā)現(xiàn)，使用新模式學(xué)習(xí)的學(xué)生相較于傳統(tǒng)模式下學(xué)習(xí)的學(xué)生在實踐技能操作的應(yīng)用和臨床知識的掌握等方面有明顯的進步[3-8]。本研究通過比較微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂的自主學(xué)習(xí)模式在外科臨床教學(xué)中的表現(xiàn)，闡述該模式在外科教學(xué)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取在新疆醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2020年11月至2021年5月實習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科生200名。采用隨機數(shù)字表法將全部學(xué)生按照其所屬班級，分為試驗組(100名)和對照組(100名)。2組學(xué)生均使用相同的教材，由同一組經(jīng)驗豐富的教師授課，且自愿參加本研究。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法 按照外科學(xué)教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容進行授課。試驗組實施微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂模式，具體方法如下：(1)課前制定具體教學(xué)方案，明確教學(xué)目標，教師查閱相關(guān)資料，完成理論備課，創(chuàng)立線上學(xué)習(xí)討論小組，將課程的重難點制成10～15 min短視頻進行講解，收集相關(guān)資源進行課程拓展。(2)將教學(xué)內(nèi)容根據(jù)大綱要求，按由簡至深的原則將要點進行劃分，通過制作微視頻、教學(xué)PPT及甄選習(xí)題。課前準備在課堂上需要進行互動的問題及思考題目。例如在“乳腺腺病”課程中，將課程分為：乳腺腺病的基礎(chǔ)簡介(定義、分類和病因等)；常見臨床表現(xiàn)(周期性疼痛等)；檢查檢驗方法(乳腺彩色超聲、核磁、造影等)；治療方法及病情觀察。視頻的制作以外科臨床上的常見病例為基礎(chǔ)，通過教師的專業(yè)講解制作構(gòu)成。(3)課前預(yù)習(xí)。通過微課上傳發(fā)布學(xué)習(xí)目標、學(xué)習(xí)任務(wù)及相配套的學(xué)習(xí)資料，要求學(xué)生積極完成對課程的預(yù)習(xí)。在學(xué)習(xí)小組中根據(jù)教師提前發(fā)布要求討論的問題進行同組探討，建立對知識構(gòu)架的基本認識與把握，并通過對思考題目的查閱理解提出新的問題做到舉一反三。(4)課堂教學(xué)。根據(jù)所在授課班級，將學(xué)生隨機分成若干組，并選擇1名學(xué)生作為小組代表。在課堂教學(xué)過程中，教師把同組進行討論的問題作為牽引，講解理論基礎(chǔ)知識，對外科臨床上常見的典型病例集中討論，對于學(xué)習(xí)的重、難點知識則采用模擬角色的方法加深理解和記憶。(5)課后總結(jié)。學(xué)生對于知識的全面概括在教師的引導(dǎo)下完善，并完成相關(guān)課后在線習(xí)題，根據(jù)學(xué)生答題正確率優(yōu)化教學(xué)方案。對照組采用傳統(tǒng)的授課方式，由課前預(yù)習(xí)，線下集中授課，布置課下學(xué)習(xí)任務(wù)等部分組成。

1.2.2問卷調(diào)查 以試卷評分和調(diào)查問卷的方式對學(xué)生考試成績、教學(xué)模式效果等方面進行評價。(1)考試成績：最終成績由理論考核和臨床技能操作成績匯總而成，占比分別為50%。(2)教學(xué)模式及效果評價：由課題組自制，包括學(xué)生學(xué)習(xí)、教師教學(xué)、課程性質(zhì)和課堂文化等內(nèi)容，每項分別為25、30、25、20分，滿分共100 分，分值越高代表研究效果越好。

2 結(jié) 果

2.12組學(xué)生一般資料比較 2組學(xué)生在性別和年齡上比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

2.22組學(xué)生最終考核成績比較 試驗組學(xué)生的理論成績和技能操作成績均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

表2 2組學(xué)生最終考核成績比較分)

2.32組學(xué)生教學(xué)模式及教學(xué)效果評價比較 試驗組學(xué)生在學(xué)生學(xué)習(xí)、教師教學(xué)、課程性質(zhì)及課堂文化方面的評價均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組學(xué)生教學(xué)模式及效果評價結(jié)果比較分)

3 討 論

外科學(xué)作為醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)臨床知識，培養(yǎng)臨床實踐能力中的重要學(xué)科，教學(xué)模式的改進對培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才具有重要意義。隨著醫(yī)療技術(shù)的提升、教育模式的不斷創(chuàng)新，對于醫(yī)學(xué)生全面理解掌握專業(yè)知識提出了更高的要求[9-10]。針對外科臨床教學(xué)更需要學(xué)生掌握獨特、復(fù)雜的理論知識和操作技術(shù)，將理論與實踐相結(jié)合，就需要在教學(xué)時優(yōu)化教學(xué)質(zhì)量，使其在有限的課時中發(fā)揮最佳的作用[11-12]。在以往模式下教學(xué)的主體往往是教師，教學(xué)效率較低、學(xué)生較難掌握抽象的知識、難以達到教學(xué)目標是其不可回避的缺點?；谖⒄n的學(xué)習(xí)方式，展開翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，將教學(xué)目標要求完成的內(nèi)容留給學(xué)生課前預(yù)習(xí)，利用課堂上的黃金時間使學(xué)生進行匯報探討、提出問題，通過教師引導(dǎo)解決問題。

此次研究通過隨機對照，將外科學(xué)基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂與傳統(tǒng)授課模式的教學(xué)成果相比，結(jié)果顯示，試驗組最終理論成績和技能操作成績明顯優(yōu)于對照組，學(xué)生對于課堂效果評價的反饋也顯示出微課與翻轉(zhuǎn)課堂的聯(lián)合有效刺激了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)了自主學(xué)習(xí)的能力，改善了被動學(xué)習(xí)的弊端。學(xué)生對于自我的學(xué)習(xí)能力及知識掌握上的空缺有了更清楚的認識，學(xué)習(xí)效率得以提高?；谖⒄n與翻轉(zhuǎn)課堂的自主學(xué)習(xí)模式在外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用，探索其在加強學(xué)生間交流，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，以及鍛煉學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和獨立思考能力的積極影響，在增進師生間交流，促進更加科學(xué)、高效的教學(xué)方式形成的影響作用，從而達到將理論與實際相結(jié)合，提高學(xué)生的實踐能力，使學(xué)生更好地掌握外科臨床操作中具有風(fēng)險性、復(fù)雜性的關(guān)鍵步驟，進而提升外科臨床教學(xué)效率的目的。

綜上所述，在外科教學(xué)中，微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂相較傳統(tǒng)教學(xué)模式對提高學(xué)習(xí)者的成績、臨床技能應(yīng)用和教學(xué)滿意度方面有明顯作用，最終教學(xué)效果令人滿意。該模式應(yīng)用于外科教學(xué)有益于推進醫(yī)學(xué)教育綜合改革，為醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)奠定良好基礎(chǔ)。