賴涌

（江西省贛州市中醫(yī)院,江西 贛州 341000）

急性眩暈屬于臨床常見綜合征，患者多以站立不穩(wěn)、頭暈眼花及惡心等表現(xiàn)為主，具有發(fā)病急、癥狀嚴(yán)重等特點(diǎn)[1]。目前臨床上治療急性眩暈藥物較多，但尚無統(tǒng)一的治療方案。鹽酸倍他司汀作為治療急性眩暈的常用藥物，可改善患者的腦循環(huán)，緩解眩暈癥狀，但長(zhǎng)期服用倍他司汀毒副作用大，且停藥后極易復(fù)發(fā)[2-3]。近年來中醫(yī)防治急性眩暈療效獲得肯定，天麻素注射液屬于一種中成藥，可擴(kuò)張血管，使外周血管阻力降低，改善心腦血管血流量，保護(hù)腦組織[4-5]。鑒于此，本研究將探討天麻素注射液與鹽酸倍他司汀聯(lián)合治療急性眩暈的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年5月-2022年4月于贛州市中醫(yī)院治療的88例急性眩暈患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各44例。此次研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組：男23例，女21例；年齡28-69歲，平均（51.37±5.22）歲；眩暈程度：輕度眩暈、中度眩暈、重度眩暈各有11例、18例、15例。對(duì)照組：男25例，女19例；年齡26-69歲，平均（50.55±5.16）歲；眩暈程度：輕度眩暈、中度眩暈、重度眩暈各有10例、19例、15例。兩組一般資料相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者簽署知情同意書；②符合急性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)：《眩暈急診診斷與治療專家共識(shí)》[6]；③患者年齡≥18歲；④患者認(rèn)知及感官能力正常；⑤能夠耐受天麻素注射液、鹽酸倍他司汀治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重原發(fā)器質(zhì)性疾病；②特殊類型的眩暈，包括癲癇性眩暈、醫(yī)源性眩暈或變壓性眩暈等；③合并惡性腫瘤；④肝、腎功能不全。

1.3 方法 對(duì)照組采用鹽酸倍他司汀治療，8mg/次，3次/d，口服。于對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組采用天麻素注射液治療，靜脈滴注0.6g天麻素注射液+250ml生理鹽水，1次/d。兩組連續(xù)治療10d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①臨床療效：依據(jù)治療前、治療10d后的眩暈障礙量表（DHI）評(píng)分（DHI量表共25個(gè)項(xiàng)目，分別計(jì)分0分、2分、4分，總分100分，評(píng)分越高則病情越嚴(yán)重）變化進(jìn)行評(píng)估，DHI評(píng)分降低＞90%為基本恢復(fù)；DHI評(píng)分降低＞50%且≤90%為顯效；DHI評(píng)分降低＞25%且≤50%為有效；DHI評(píng)分降低≤25%為無效，依據(jù)有效、顯效及基本恢復(fù)計(jì)算總有效率。②血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：分別于治療前、治療10d后采用經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)儀（TC2000型，德國(guó)EME公司）檢查兩組的椎動(dòng)脈（VA）、基底動(dòng)脈（BA）的收縮期血流速度（Vs）。③統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 DHI評(píng)分及VA、BA的Vs 治療前兩組DHI評(píng)分及VA、BA的Vs比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后兩組DHI評(píng)分均低于治療前，VA、BA的Vs均高于治療前，且觀察組DHI評(píng)分較對(duì)照組低，VA、BA的Vs均較對(duì)照組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組DHI評(píng)分及VA、BA的Vs比較(±s)

表2 兩組DHI評(píng)分及VA、BA的Vs比較(±s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別（n=44） DHI評(píng)分（分） VA（cm/s） BA（cm/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 75.24±9.63 37.49±6.35a 19.78±4.69 24.94±6.37a 28.96±6.31 33.84±7.11a觀察組 72.58±10.06 30.03±5.72a 20.85±4.55 28.46±7.05a 30.04±6.24 37.98±7.60a t 1.267 5.790 1.086 2.457 0.807 2.639 P 0.209 0.000 0.280 0.016 0.422 0.010

2.3 不良反應(yīng) 觀察組、對(duì)照組總不良反應(yīng)發(fā)生率分別為9.09%（4/44，胃腸道反應(yīng)2例，皮疹及口鼻干燥各1例）、4.55%（2/44，胃腸道反應(yīng)、皮疹各1例）；兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.179，P=0.672）。

3 討論

目前關(guān)于眩暈的發(fā)病機(jī)制，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未給出明確的解釋，但腦部供血不足、植物神經(jīng)功能紊亂及腦血管痙攣等與眩暈發(fā)生間具有密切聯(lián)系[7-8]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療急性眩暈主要以鈣離子拮抗劑、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥及血管擴(kuò)張類藥物等為主，其中鹽酸倍他司汀屬于組胺H3受體拮抗劑，同時(shí)也是血管擴(kuò)張藥，可對(duì)前庭神經(jīng)元組胺代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，促使耳內(nèi)毛細(xì)血管舒張，改善腦部血液循環(huán)，緩解眩暈癥狀[9-10]。倍他司汀與組胺化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，會(huì)對(duì)機(jī)體組胺代謝造成影響，增加腦內(nèi)血流量，但該藥物作用時(shí)間短，藥效不夠持久，停藥后極易復(fù)發(fā)。

從中醫(yī)角度出發(fā)，急性眩暈多為實(shí)證，歸屬于中醫(yī)學(xué)中的“眩暈”范疇，并認(rèn)為該病發(fā)生與淤血內(nèi)阻、飲食不節(jié)等有關(guān)，臨床治療當(dāng)以活血化瘀、通絡(luò)為主[11]。天麻素注射液屬于單體制劑，是從天麻根塊中提取的有機(jī)化合物，具有祛風(fēng)通絡(luò)、平肝潛陽(yáng)及息風(fēng)止痙等作用，是臨床治療頭痛等疾病的常用藥物[12-13]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，治療后兩組DHI評(píng)分均低于治療前，VA、BA的Vs均高于治療前，且觀察組DHI評(píng)分較對(duì)照組低，VA、BA的Vs均較對(duì)照組高；兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率比較相近。楊英妮[14]等人研究中指出，針對(duì)椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈癥患者，采用天麻素注射液與鹽酸倍他司汀注射液聯(lián)合治療可提高治療效果，與本次研究結(jié)果較為相似。由此表明，天麻素注射液與鹽酸倍他司汀聯(lián)合治療急性眩暈效果優(yōu)于鹽酸倍他司汀單藥治療，有利于緩解患者眩暈嚴(yán)重程度，改善VA、BA的Vs，增加顱內(nèi)血流速度，且不良反應(yīng)并未增加。經(jīng)現(xiàn)代藥理證實(shí)，天麻素注射液可擴(kuò)張血管，增加心腦血管血流量，并可提高神經(jīng)元抗氧化能力，可對(duì)腦組織進(jìn)行保護(hù)[15-16]。天麻素注射液靜脈滴注給藥后可穿透人體血-腦屏障，藥效發(fā)揮快速且作用持久，可對(duì)神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)進(jìn)行抑制，達(dá)到抗眩暈效果，并可在保護(hù)腦組織的同時(shí)，改善血液循環(huán)及心腦血管血流量[17-18]。天麻素注射液與鹽酸倍他司汀聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同增效作用，有利于舒張腦-耳內(nèi)血管，增加椎-基底動(dòng)脈供血量，進(jìn)而緩解眩暈癥狀，且天麻素注射液屬于中成藥，藥效對(duì)人體作用溫和，將其與鹽酸倍他司汀聯(lián)合使用安全性高[19]。但本次研究中僅納入88例急性眩暈患者，可能無法準(zhǔn)確評(píng)估天麻素注射液與鹽酸倍他司汀聯(lián)合治療急性眩暈的安全性及有效性，未來還需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究，以更為詳細(xì)全面地評(píng)估療效。

綜上所述，急性眩暈采用天麻素注射液與鹽酸倍他司汀聯(lián)合治療有利于提高VA、BA的Vs，增加椎-基底動(dòng)脈供血量，緩解眩暈癥狀，臨床應(yīng)用安全性高。