李愛蓮,丁延齡,梁倫昌,梁鑒文,陳偉泉

（廣東省羅定市人民醫(yī)院,廣東 羅定 527200）

急性心肌梗死（AMI）多由冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊碎裂，導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄，使得心肌細(xì)胞缺血壞死所致，常表現(xiàn)出心前區(qū)疼痛等病理癥狀[1-2]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）為該病治療的首選手段，能夠迅速地將堵塞血管疏通，有效地調(diào)節(jié)心肌再灌注，降低心肌損害。但患者PCI后易出現(xiàn)心肌缺血再灌注損害，對(duì)治療功效構(gòu)成較多干擾。以往臨床西醫(yī)主要選取西藥治療，通過(guò)抑制血小板聚集，達(dá)到改善血液循環(huán)的功效，但藥物長(zhǎng)期使用，不良反應(yīng)較多[3-4]。丹紅注射液可起通脈舒絡(luò)、活血化瘀之功效[5]。基于此，本研究分析丹紅注射液在AMI患者PCI術(shù)后中的具體效能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月-2020年8月本院行PCI術(shù)的86例AMI患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各43例，兩組各項(xiàng)資料相比無(wú)差異（P＞0.05）。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)第八版》[6]中相關(guān)規(guī)定；患者病歷資料未缺失；依從性優(yōu)良。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病者；合并血液系統(tǒng)疾病者；伴有酒精、藥物依賴史者。

1.3 方法 對(duì)照組在PCI術(shù)后予以單硝酸異山梨酯注射液，取2mg本品溶解于0.5% 250ml葡萄糖溶液內(nèi)，靜滴，1次/d；口服阿司匹林腸溶片，90mg/次，1次/d；皮下注射低分子肝素鈣，3000u/d。觀察組加用丹紅注射液，將40ml該藥物溶解于5% 250ml葡萄糖溶液內(nèi)，靜滴，1次/d。兩組持續(xù)治療7d。

1.4 觀察指標(biāo) ①炎癥因子水平：抽取患者5ml靜脈血，分離血清之后，用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定兩組超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。②心肌酶指標(biāo)：抽取兩組晨起空腹3ml靜脈血，分離血清后，應(yīng)用ELISA法檢測(cè)兩組肌鈣蛋白T（TnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。③心功能：使用彩色多普勒顯像儀測(cè)定其左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；同時(shí)抽取其5ml靜脈血，分離血清后，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定其N端腦利尿鈉肽前體（NT-proBNP）水平。④不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)皮疹、嘔吐發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表述，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表述，t檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 炎癥因子水平 治療后，觀察組各項(xiàng)炎癥因子水平低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥因子水平對(duì)比(±s)

表2 兩組炎癥因子水平對(duì)比(±s)

組別(n=43) hs-CRP（mg/L） TNF-α（pg/ml）治療前 治療7d 治療前 治療7d對(duì)照組 75.89±6.48 65.63±4.75 224.78±15.69 187.65±12.78觀察組 76.21±6.56 52.49±3.58 225.34±15.78 164.57±10.65 t 0.228 14.486 0.165 9.098 P 0.821 0.000 0.869 0.000

2.2 心肌酶指標(biāo) 治療后，觀察組各項(xiàng)心肌酶指標(biāo)水平低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心肌酶指標(biāo)對(duì)比(±s)

表3 兩組心肌酶指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別(n=43) TnT（ng/L） CK-MB（U/L）治療前 治療7d 治療前 治療7d對(duì)照組 212.54±22.73 179.45±18.77 31.59±4.26 23.26±3.23觀察組 213.59±23.14 152.34±15.46 31.74±4.42 18.65±2.16 t 0.212 7.311 0.160 7.780 P 0.832 0.000 0.873 0.000

2.3 心功能 治療后，觀察組LVEF高于對(duì)照組，NT-proBNP低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組心功能對(duì)比(±s)

表4 兩組心功能對(duì)比(±s)

組別(n=43) LVEF（%） NT-proBNP（ng/L）治療前 治療7d 治療前 治療7d對(duì)照組 46.58±5.23 51.33±6.76 957.84±35.95 524.74±22.48觀察組 47.21±5.45 56.29±7.85 959.65±36.78 415.82±18.36 t 0.547 3.140 0.231 24.608 P 0.586 0.002 0.818 0.000

2.4 不良反應(yīng) 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.63%（5/43）（皮疹3例，嘔吐2例）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%（2/43）（皮疹、嘔吐均1例）。兩組不良反應(yīng)相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.622，P=0.430）。

3 討論

AMI屬于心血管病，多與患者自身免疫性疾病、動(dòng)脈粥樣硬化等因素有關(guān)，發(fā)病后在短時(shí)間內(nèi)多出現(xiàn)缺血、缺氧狀況，隨著病情發(fā)展易給神經(jīng)功能造成嚴(yán)重?fù)p傷[7-8]。臨床多采用PCI治療該病，可快速解除血管堵塞狀況，減輕患者心肌損傷。然而在手術(shù)過(guò)程中，支架植入會(huì)損傷血管內(nèi)皮，造成斑塊破裂，導(dǎo)致血栓產(chǎn)生，進(jìn)而再次堵塞血管，給心肌造成二次損傷。

目前，臨床多以阿司匹林、單硝酸異山梨酯注射液等藥物進(jìn)行AMI患者術(shù)后治療。其中阿司匹林屬抗血小板藥，能夠有效阻止血小板聚集，防止血栓形成[9]。單硝酸異山梨酯注射液通過(guò)舒張血管平滑肌，激活鳥苷酸活性，減少心肌耗氧量，減輕臨床癥狀。雖然該用藥方案可緩解患者臨床癥狀，但西藥的長(zhǎng)期使用易引發(fā)一系列副作用，遠(yuǎn)期療效較差，故臨床?？紤]聯(lián)合中藥治療[10-11]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，AMI屬“心悸”范疇，多以氣滯寒凝、痰阻血瘀型居多，應(yīng)以活血益血、行氣化瘀為治療原則[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組hs-CRP、TNF-α、TnT、CK-MB、NT-proBNP水平低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，說(shuō)明丹紅注射液可降低AMI患者PCI術(shù)后炎癥因子水平，減輕其心肌損傷，改善心功能。丹紅注射液為中成藥，采用丹參、紅花等藥物合成，具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)之功能。丹紅注射液通過(guò)抑制核因子激活的B細(xì)胞的κ-輕鏈增強(qiáng)的活化，以此減少炎癥因子的表達(dá)，進(jìn)而減輕血管壁炎癥反應(yīng)，有效控制患者機(jī)體的炎癥反應(yīng)。同時(shí)，該藥物通過(guò)擴(kuò)張動(dòng)脈，下調(diào)血管阻力，保護(hù)心肌缺血組織，還能夠清除氧自由基，調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞能量代謝，保護(hù)線粒體，促進(jìn)受損心肌細(xì)胞恢復(fù)，減少心肌損傷狀況，以此改善患者的心功能[14]。而丹參注射液內(nèi)的紅花具有抗缺氧、阻止血小板聚集功效，亦能夠保護(hù)心肌細(xì)胞，進(jìn)而進(jìn)一步的減輕患者心肌損傷，改善心功能[15]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比，前者較低，提示丹紅注射液+西藥具有較高的安全性，可能與丹紅注射液為中藥制劑，其可有效地中和西藥的藥效，以此減少不良反應(yīng)有關(guān)。

綜上所述，丹紅注射液在AMI患者PCI術(shù)后治療中療效確切，可抑制炎癥因子釋放，降低心肌損傷，促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，安全可靠。