孫仁娟,蘆慧,周苔花,周春香,駱燕芳,顧丹鳳

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇 無(wú)錫 214000）

內(nèi)科護(hù)理學(xué)是臨床護(hù)理學(xué)中一門重要的學(xué)科[1]，在內(nèi)科護(hù)理學(xué)的授課過(guò)程中，根據(jù)課程和學(xué)生特點(diǎn)，靈活采用多元化教學(xué)方法和手段，針對(duì)各個(gè)系統(tǒng)疾病的特殊性、個(gè)體性、差異性采用混合教學(xué)方式，旨在讓學(xué)生更輕松、更快速、更牢固地掌握專業(yè)理論知識(shí)，同時(shí)對(duì)于各個(gè)系統(tǒng)中側(cè)重點(diǎn)差異、難度不一致，具體問(wèn)題具體解決，達(dá)到每個(gè)章節(jié)的知識(shí)都能均衡高效的掌握[2-3]。本文探究混合式教學(xué)對(duì)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)效果的影響因素，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用目的抽樣法，選取2019年2月-2021年3月在校護(hù)理學(xué)生42名作為研究對(duì)象，男性為4名；女性為38名。年齡范圍18-22歲。

1.2 方法 學(xué)習(xí)結(jié)束后，通過(guò)測(cè)驗(yàn)成績(jī)和自設(shè)問(wèn)卷對(duì)混合式教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[4-6]，選擇教學(xué)效果中的客觀指標(biāo)，測(cè)驗(yàn)成績(jī)作為因變量，自變量選擇性別、年齡、性格（內(nèi)向、外向）、課堂氣氛（討論型、授課型）、是否參與護(hù)理培訓(xùn)、是否參加各種形式的課外訓(xùn)練、組織形式、課外訓(xùn)練形式，采用多元線性回歸分析教學(xué)效果的影響因素[7-9]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0工具進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用Pearon相關(guān)分析進(jìn)行評(píng)價(jià)，不同性別、年齡等學(xué)生測(cè)試成績(jī)對(duì)比采用單因素分析，采用多元線性回歸分析混合式教學(xué)對(duì)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)效果的影響因素，P＜0.05則提示對(duì)比具有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 不同性別、年齡等學(xué)生測(cè)試成績(jī)對(duì)比 由表1發(fā)現(xiàn)，不同性別、不同年齡學(xué)生測(cè)試成績(jī)對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），而在不同性格（內(nèi)向、外向）、課堂氣氛（授課型、討論型）、是否參與護(hù)理培訓(xùn)、是否參加各種形式的課外訓(xùn)練、課外訓(xùn)練形式上對(duì)比具有顯著差異（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 不同性別、年齡等學(xué)生測(cè)試成績(jī)分析

2.2 各因素與測(cè)試成績(jī)相關(guān)性分析 測(cè)試成績(jī)與性格（外向）（r=0.532，P=0.035）、課堂氣氛（討論型）（r=0.743，P=0.015）、參與護(hù)理培訓(xùn)（r=0.853，P=0.013）、參加各種形式的課外訓(xùn)練（r=0.635，P=0.024）、課外訓(xùn)練形式（小組活動(dòng)的形式、競(jìng)賽型活動(dòng)形式）（r=0.753，P=0.013）均呈正向相關(guān)，詳見(jiàn)表2。

表2 各因素與測(cè)試成績(jī)相關(guān)性分析

2.3 多元回歸分析 以考核測(cè)試成績(jī)作為因變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果表明，性格（外向）（P=0.004）、課堂氣氛（討論型）（P=0.033）、參與護(hù)理培訓(xùn)（P=0.002）、參加各種形式的課外訓(xùn)練（P=0.025）、課外訓(xùn)練形式（小組活動(dòng)的形式、競(jìng)賽型活動(dòng)形式）（P=0.015）是混合式教學(xué)對(duì)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)效果的影響因素，詳見(jiàn)表3。

表3 多元回歸分析

3 討論

《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》是護(hù)理學(xué)科的專業(yè)核心課程，是護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)入臨床必須掌握的知識(shí)和技能基礎(chǔ)，也是護(hù)理專業(yè)臨床課程的基礎(chǔ)，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的護(hù)理價(jià)值觀，樹(shù)立整體護(hù)理觀念，細(xì)心觀察病情，正確判斷處理，搶救配合，實(shí)現(xiàn)救死扶傷和健康促進(jìn)具有十分重要的意義，同時(shí)促進(jìn)學(xué)生知識(shí)、能力、素質(zhì)全面協(xié)調(diào)發(fā)展，為護(hù)理專業(yè)學(xué)生日后從事臨床各科室工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。筆者突破傳統(tǒng)，首次將內(nèi)、外科護(hù)理學(xué)臨床實(shí)踐課程深度融合成內(nèi)外科護(hù)理學(xué)臨床實(shí)踐課程，即在人員、內(nèi)容、時(shí)間、形式、考核上的融合?；谕粋€(gè)系統(tǒng)由兩名內(nèi)、外科護(hù)理學(xué)臨床實(shí)踐教師協(xié)同授課，把內(nèi)、外科臨床護(hù)理方法貫穿于各疾病的始末，講解同一疾病、癥狀體征、操作等在內(nèi)、外科護(hù)理方面的不同側(cè)重點(diǎn)，辯證又統(tǒng)一，培養(yǎng)“以病人為中心”的復(fù)合型護(hù)理人才，培養(yǎng)擁有綜合思維、內(nèi)外兼修的應(yīng)用型護(hù)理人才。

本次研究中，不同性別、不同年齡學(xué)生測(cè)試成績(jī)對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。測(cè)試成績(jī)與性格（外向）（r=0.532，P=0.035）、課堂氣氛（討論型）（r=0.743，P=0.015）、參與護(hù)理培訓(xùn)（r=0.853，P=0.013）、參加各種形式的課外訓(xùn)練（r=0.635，P=0.024）、課外訓(xùn)練形式（小組活動(dòng)的形式、競(jìng)賽型活動(dòng)形式）（r=0.753，P=0.013）均呈正向相關(guān)。這提示測(cè)試成績(jī)與性格（外向）、課堂氣氛（討論型）、參與護(hù)理培訓(xùn)、參加各種形式的課外訓(xùn)練、課外訓(xùn)練形式（小組活動(dòng)的形式、競(jìng)賽型活動(dòng)形式）均呈正向相關(guān)，均可能影響教學(xué)效果。

以考核測(cè)試成績(jī)作為因變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果表明，性格（外向）（P=0.004）、課堂氣氛（討論型）（P=0.033）、參與護(hù)理培訓(xùn)（P=0.002）、參加各種形式的課外訓(xùn)練（P=0.025）、課外訓(xùn)練形式（小組活動(dòng)的形式、競(jìng)賽型活動(dòng)形式）（P=0.015）是混合式教學(xué)對(duì)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)效果的影響因素。在討論組織形式方面：課堂氣氛（討論型）（P=0.033）是混合式教學(xué)對(duì)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)效果的影響因素。具體包括，①標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）教學(xué)法：神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、難學(xué)、難記、難理解，呼吸系統(tǒng)癥狀多種多樣，臨床表現(xiàn)復(fù)雜。SP能穩(wěn)定、逼真的復(fù)制真實(shí)臨床情景的正常人或者病人。通過(guò)課前設(shè)計(jì)SP教學(xué)腳本，建立SP案例庫(kù)，教師在講課過(guò)程中配合SP演示，使學(xué)生更形象了解這兩個(gè)系統(tǒng)的知識(shí)，并且印象深刻[10]。②思維導(dǎo)圖研究型教學(xué)法：循環(huán)系統(tǒng)是內(nèi)科護(hù)理學(xué)中最難的，包括需要理解和記憶的內(nèi)容多，重點(diǎn)和難點(diǎn)也較其他篇章明顯突出。在教學(xué)中，教師利用思維導(dǎo)圖整理心血管系統(tǒng)的總論，使心血管疾病知識(shí)的“組塊”層次分明，知識(shí)間的關(guān)系一目了然，不會(huì)“只見(jiàn)樹(shù)木不見(jiàn)森林”，讓學(xué)生能夠把握整體，重點(diǎn)突出。此外，學(xué)生也可以通過(guò)思維導(dǎo)圖對(duì)知識(shí)重新進(jìn)行組塊化，達(dá)到高效復(fù)習(xí)和記憶的目的[11]。③視頻微信平臺(tái)教學(xué)法：血液系統(tǒng)、風(fēng)濕免疫科系統(tǒng)疾病具有全身性、動(dòng)態(tài)性、復(fù)雜性、隱匿性。心理測(cè)試表明，視聽(tīng)獲取的知識(shí)占90%以上，所以在教學(xué)中要采用現(xiàn)代化的教學(xué)手段，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的視聽(tīng)器官，在講解中配合投影儀播放錄像或網(wǎng)絡(luò)視頻以便學(xué)生更直觀地學(xué)習(xí)，其優(yōu)勢(shì)在于將聲、像、文融為一體，以生動(dòng)表現(xiàn)具有動(dòng)態(tài)性質(zhì)的知識(shí)點(diǎn)[12]。這些聲情并茂的影像資料，能夠給學(xué)生一種身臨其境之感，學(xué)生聽(tīng)、看后印象深刻。④案例導(dǎo)入教學(xué)法：消化內(nèi)科及腎臟系統(tǒng)與日常生活息息相關(guān)，采用案例導(dǎo)入、案例講解教學(xué)法，是圍繞一定學(xué)習(xí)目的將真實(shí)情景加以典型化處理，供學(xué)生思考分析和決斷，旨在提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。知識(shí)點(diǎn)記憶簡(jiǎn)單并能活學(xué)活用。⑤同伴教學(xué)法（PI）：內(nèi)分泌科較為抽象、機(jī)制復(fù)雜，是學(xué)習(xí)的難點(diǎn)，利用PI能夠促進(jìn)學(xué)生理解概念、提高學(xué)習(xí)能力，有效改善課堂氛圍，提高學(xué)生積極主動(dòng)參與教學(xué)過(guò)程[13]。同時(shí)通過(guò)提問(wèn)-判斷-分析-討論的互動(dòng)循環(huán)強(qiáng)調(diào)核心概念，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)核心概念的直觀理解與掌握。在理論學(xué)習(xí)的同時(shí)結(jié)合課堂討論（課堂討論時(shí)間不少于課程總學(xué)時(shí)的30%），通過(guò)采用分組討論法進(jìn)行討論，然后選出1-2名學(xué)生代表進(jìn)行重點(diǎn)、疑點(diǎn)、難點(diǎn)的闡述，鼓勵(lì)引導(dǎo)大家提出不同意見(jiàn)，從中暴露出學(xué)習(xí)中存在的錯(cuò)點(diǎn)、漏點(diǎn)、缺點(diǎn)，最后教師總結(jié)講解強(qiáng)化，真正的讓學(xué)生學(xué)理解、學(xué)明白、學(xué)透徹[14]。通過(guò)采用講解-討論-講解的“三明治”教學(xué)方式，形成讓課堂知識(shí)課堂學(xué)的有效課堂，真正的達(dá)到“以學(xué)生為中心”的目的，真正達(dá)到學(xué)生能“懂”的目的。

本次研究中，課外訓(xùn)練形式（小組活動(dòng)的形式、競(jìng)賽型活動(dòng)形式）（P=0.015）是混合式教學(xué)對(duì)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)效果的影響因素。在課外訓(xùn)練、課外輔導(dǎo)組織形式方面：（1）集合型活動(dòng)形式：屬于集合活動(dòng)類的課外活動(dòng)通常有個(gè)案護(hù)理查房、疑難典型研究性案例分析[15]。①選取腎臟內(nèi)科血液透析中心、消化內(nèi)科內(nèi)鏡中心進(jìn)行課外訓(xùn)練，帶領(lǐng)學(xué)生到血液透析現(xiàn)場(chǎng)參觀，了解該系統(tǒng)特殊治療、輔助檢查的原理、流程和設(shè)備；了解胃鏡、腸鏡、APC、ESD、EMR、ERCP等治療檢查。使得學(xué)生更深入地了解消化系統(tǒng)疾病及其特殊檢查后的護(hù)理方式。將課堂學(xué)到的知識(shí)在實(shí)際中加以應(yīng)用[16]。②選取消化內(nèi)科和腎臟內(nèi)科典型案例進(jìn)行床邊護(hù)理教學(xué)，如護(hù)理評(píng)估、護(hù)理查體，運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房。（2）小組活動(dòng)的形式：以小組的形式輪流到各臨床科室學(xué)習(xí)，在臨床實(shí)訓(xùn)教師講解精選病例、操作項(xiàng)目后，通過(guò)教師示范、病例分析討論、操作觀摩，為學(xué)生學(xué)習(xí)提供理論聯(lián)系實(shí)際的空間和情景，課外小組活動(dòng)的目的在于提高學(xué)生參與表達(dá)的能力[17]。①選取循環(huán)系統(tǒng)的重點(diǎn)研究領(lǐng)域，了解新的研究進(jìn)展。②血液科實(shí)踐操作。如登錄微信平臺(tái)觀看PICC、輸液港維護(hù)視頻，通過(guò)小組學(xué)生觀察學(xué)習(xí)，了解安全輸液在血液系統(tǒng)中的重要性，掌握PICC管道及輸液港維護(hù)方法。增強(qiáng)學(xué)生對(duì)內(nèi)科護(hù)理學(xué)理論及實(shí)踐技能的掌握。鼓勵(lì)引導(dǎo)大家提出不同意見(jiàn)，從中暴露出學(xué)習(xí)中存在的錯(cuò)點(diǎn)、漏點(diǎn)、缺點(diǎn)，最后教師總結(jié)講解強(qiáng)化，真正的讓學(xué)生學(xué)理解、學(xué)明白、學(xué)透徹。通過(guò)采用講解-討論-講解的“三明治”教學(xué)方式，形成讓課堂知識(shí)課堂學(xué)的有效課堂，真正的達(dá)到“以學(xué)生為中心”的目的，真正達(dá)到學(xué)生能“懂”的目的[18]。（3）競(jìng)賽型活動(dòng)形式：本科學(xué)生具有學(xué)習(xí)能力強(qiáng)和榮譽(yù)感強(qiáng)的特點(diǎn)，樂(lè)于參加競(jìng)賽活動(dòng)。競(jìng)賽種類很多，如標(biāo)準(zhǔn)化病人扮演、辯論賽、?？谱o(hù)理技能競(jìng)賽等。通過(guò)定期舉辦內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)競(jìng)賽活動(dòng)，如學(xué)生扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人、同伴教學(xué)等方法提高學(xué)生內(nèi)科護(hù)理學(xué)的理論及實(shí)踐能力。①選取神經(jīng)內(nèi)科運(yùn)動(dòng)障礙及呼吸系統(tǒng)肺源性呼吸困難內(nèi)容進(jìn)行競(jìng)賽，要求學(xué)生回答運(yùn)動(dòng)障礙理論知識(shí)，同時(shí)模擬SP角色扮演，選出理論及角色扮演優(yōu)秀的學(xué)生予以表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。②選取內(nèi)分泌系統(tǒng)糖尿病進(jìn)行同伴實(shí)踐教學(xué)，要求學(xué)生之間一對(duì)一教學(xué)胰島素的使用及低血糖的應(yīng)急搶救。學(xué)生之間互相評(píng)選出優(yōu)秀學(xué)生予以表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。（4）內(nèi)外科融合實(shí)踐：具體操作上突破傳統(tǒng)，首次將內(nèi)、外科護(hù)理學(xué)臨床實(shí)踐課程深度融合成內(nèi)外科護(hù)理學(xué)臨床實(shí)踐課程，即在人員、內(nèi)容、時(shí)間、形式、考核上的融合?；谕粋€(gè)系統(tǒng)由兩名內(nèi)、外科護(hù)理學(xué)臨床實(shí)踐教師協(xié)同授課，把內(nèi)、外科臨床護(hù)理方法貫穿于各疾病的始末，講解同一疾病、癥狀體征、操作等在內(nèi)、外科護(hù)理方面的不同側(cè)重點(diǎn)，辯證又統(tǒng)一，培養(yǎng)“以病人為中心”的復(fù)合型護(hù)理人才，培養(yǎng)擁有綜合思維、內(nèi)外兼修的應(yīng)用型護(hù)理人才。

綜上所述，討論型氛圍、參加各種形式的課外訓(xùn)練等因素是混合式教學(xué)對(duì)內(nèi)科教學(xué)效果的影響因素，因此盡可能采用討論型授課方式，增加實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，從而有效提高混合式教學(xué)對(duì)內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)效果。