邁克爾·J. 史蒂芬

《基因、病毒與呼吸：從肺的進(jìn)化起源到呼吸的治愈力量》

[ 美] 邁克爾·J. 史蒂芬（著） 楊泓（譯）

中國科學(xué)技術(shù)出版社/ 科學(xué)普及出版社

2023年1月

幾十萬年前，人類社會開始使用火，這對于人類的形成和發(fā)展，具有劃時(shí)代的重大意義。

人類不僅用火取暖、照明、烹飪食物，還用火驅(qū)逐野獸。用火的直接結(jié)果是飲食的改善，細(xì)菌也大大減少，營養(yǎng)得到了極大的加強(qiáng)，我們的大腦得以更好地發(fā)育，隨之而來的是在地球上拓展生存空間的能力。這種隨時(shí)隨地就能獲取的能量，對人類的益處是不可估量的。

但因此對人類健康造成不利的方面是，肺部承受了巨大的壓力。

肺部所面臨的問題有目共睹：煙囪里飄出滾滾煙霧，有毒空氣籠罩城市，人們出門辦事都不得不戴著口罩。倫敦一名騎自行車的人在網(wǎng)上發(fā)布了一些口罩照片，那是他在市中心騎車時(shí)戴了幾天的口罩，照片上的口罩濾芯都被臟空氣染黑了。

死于肺部疾病的人群

事實(shí)證明，我們都能感覺到的事情正在發(fā)生。

世界衛(wèi)生組織和受人尊敬的污染與健康委員會，對這一問題作了詳盡的描述。平均每年，空氣污染導(dǎo)致650 萬人過早死亡，其中90% 以上發(fā)生在發(fā)展中國家。

在世界范圍內(nèi)，1/6 的死亡是由各種形式的污染導(dǎo)致的，在受影響最嚴(yán)重的國家，這一數(shù)字上升到了1/4。如前所述，在決定健康和預(yù)期壽命方面，郵政編碼往往比遺傳編碼更重要。

貧窮國家令人擔(dān)憂的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，往往會使富裕國家的人產(chǎn)生一種虛假的安全感。事實(shí)上，沒有哪個(gè)國家不受影響，世界上91% 的人口暴露在質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的空氣中，包括富裕國家的許多城市居民。

在所有社區(qū)中，最弱勢和最脆弱的人群遭受的危害最大：死于肺部疾病的人群，主要集中在5 歲以下的和60 歲以上的。

根據(jù)污染與健康委員會2018 年發(fā)表在《柳葉刀》雜志上的報(bào)告，這些死亡率有可能被嚴(yán)重低估了。我們根本沒有弄清楚空氣污染對健康的所有負(fù)面影響。

事實(shí)上，世界范圍內(nèi)的有害空氣問題正在惡化，而不是有所改善。該委員會在《柳葉刀》雜志上的一篇文章以令人觸目驚心的方式總結(jié)了這一嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)：“污染是人類世紀(jì)所面臨的重大生存挑戰(zhàn)之一，（它）危及地球支持系統(tǒng)的穩(wěn)定，威脅人類社會的持續(xù)生存?！?h3>兒童更易受空氣污染影響

我第一次接觸到空氣污染的影響是在2009年，當(dāng)時(shí)我在南非開普敦的紅十字兒童醫(yī)院的兒科呼吸科工作。每天早上，我和同事們都會到兒科重癥監(jiān)護(hù)室查房。

一天早上，我們停下來查看一個(gè)18 個(gè)月大的女孩。她住在當(dāng)?shù)匾粋€(gè)小鎮(zhèn)上，因?yàn)榉窝鬃≡阂煌怼?/p>

小女孩名叫莉塞迪，躺在房間里的一張小床上，鼻子上綁著氧氣面罩，一雙大眼睛驚恐地看著我們。

莉塞迪的母親坐在旁邊，面露焦慮卻很安靜。主治醫(yī)生解釋說，莉塞迪正在接受強(qiáng)力抗生素治療，對抗感染。

“那個(gè)小女孩真讓我擔(dān)心?！敝髦吾t(yī)生馬克斯·克萊因，在去醫(yī)院的另一個(gè)地方看其他患者之前說道，“她已經(jīng)服用了幾劑抗生素，但呼吸還是不夠正常。”

我點(diǎn)了點(diǎn)頭，當(dāng)時(shí)認(rèn)為莉塞迪的問題只是最近才發(fā)生的肺部細(xì)菌感染。事實(shí)上，造成她感染的原因可能在多年前就已經(jīng)存在了。

正如我們現(xiàn)在知道的，兒童接觸有毒空氣是呼吸道感染的一個(gè)重要因素，特別是像莉塞迪這樣生活在低收入地區(qū)的兒童。

由于許多原因，兒童更容易受到室內(nèi)和室外污染的影響，包括他們處于發(fā)育期的呼吸道更容易被顆粒物滲透，而且兒童不能像成年人那樣代謝這些顆粒物來解毒。

最終結(jié)果是，下呼吸道感染是5 歲以下兒童死亡的第一大原因，每年約有57 萬兒童死亡。雖然莉塞迪生病的直接原因是細(xì)菌感染，但是被污染了的空氣正是細(xì)菌進(jìn)入她肺部的原因。

在兒科重癥監(jiān)護(hù)室見到莉塞迪的第二天早上，麥克斯·克萊因和我參加了紅十字兒童醫(yī)院放射科每周一次的交流會。房間的光線被調(diào)暗之后，放射科醫(yī)生開始有條不紊地把早上拍攝的X 光片拿來審議。除一個(gè)非常年幼的小孩的胸部X 光片非同尋常外，所有其他的都很正常。

沒人提及胸片主人的名字，但根據(jù)患者的年齡和病史，我們知道那是莉塞迪的。胸片上展現(xiàn)的不是正常的肺組織，而是有著巨大泡狀結(jié)構(gòu)的組織。

麥克斯很快就讓放射科醫(yī)生把X 光片和前一天的片子做了比較，結(jié)果顯示后者沒有氣泡。

關(guān)于到底發(fā)生了什么，大家一直爭論個(gè)不休，直到麥克斯開口說道：“很明顯的是，她的胸膜腔受到了感染。這是唯一能在這么短的時(shí)間內(nèi)帶來這么大變化的原因，感染不可能發(fā)生在肺里?！毙啬で皇切乇诤头沃g的區(qū)域，通常有少量的潤滑液體。

在這位患者的胸膜腔內(nèi)，現(xiàn)在充滿了細(xì)菌，引起嚴(yán)重炎癥，并產(chǎn)生氣體，形成氣泡，壓迫了肺部。

只能采取一種正如麥克斯接下來所說的干預(yù)措施：“需要兩根胸管進(jìn)行引流?，F(xiàn)在就需要。”治療微生物疾病的一個(gè)原則是，感染需要有排膿的通道。胸腔是封閉的，需要插入一根管子來做胸腔引流。

一位主任醫(yī)師急忙趕到重癥監(jiān)護(hù)室。我和一位初級醫(yī)師也跟了過去。我們在樓上看到了呼吸急促的小莉塞迪。

監(jiān)控器上時(shí)不時(shí)地響起警報(bào)，因?yàn)樗F(xiàn)在無法給身體輸入足夠的氧氣。兩名醫(yī)生插入了胸管，每插入一根管子都會有大量的氣體涌出來。這些氣體是由細(xì)菌產(chǎn)生的。

然而，放置第二根管子后，情況惡化了。盡管是必要的，但這些管子打亂了莉塞迪體內(nèi)本來就存在的微妙平衡。

不久之后，她就死于不可逆轉(zhuǎn)的心臟驟停。如果考慮到她來自何處的話，可能并不能說細(xì)菌性肺炎就是死因。

（本文獲出版社授權(quán)，標(biāo)題為編者所加）