林舒鴻,陳嘉源

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，又稱為冠心病。高脂血癥可直接引起嚴(yán)重危害人體健康的疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、胰腺炎等。因此某些患者同時(shí)患有冠心病和高脂血癥。有研究表明，溫針灸配伍中藥茶飲聯(lián)合辛伐他汀治療冠心病合并高脂血癥的臨床效果比單獨(dú)使用辛伐他汀更加出色[1]?，F(xiàn)觀察辛伐他汀聯(lián)合溫針灸配伍中藥茶飲治療冠心病合并高脂血癥的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院接受診治的冠心病合并高脂血癥患者96例,選取時(shí)間為2019年3月—2020年12月，隨機(jī)分為西醫(yī)組和中西醫(yī)組，各48例。西醫(yī)組：男32例，女16例；年齡55～76(64.6±3.7)歲；病程24～47(35.7±5.2)個(gè)月；合并癥：高血壓20例，糖尿病28例。中西醫(yī)組：男28例，女20例；年齡54～76(64.3±3.5)歲；病程23～48(35.4±5.1)個(gè)月；合并癥：高血壓18例，糖尿病30例。2組性別、年齡、病程、合并癥比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 西醫(yī)組予以辛伐他汀片[山德士(中國)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084486]，始服劑量為10 mg/d，最大劑量為40 mg/d，晚間頓服，持續(xù)用藥4個(gè)月。中西醫(yī)組在西醫(yī)組基礎(chǔ)上予以溫針灸配伍中藥茶飲治療。中藥茶飲主要原料為荷葉、丹參、陳皮、桑寄生、枸杞子、山楂和草決明各3 g，制成茶包，沸水沖泡，持續(xù)服用4個(gè)月。溫針灸主要穴位為陽明經(jīng)穴、天樞穴、楊池穴、承山穴、風(fēng)市穴、豐隆穴、手三里穴、鶴頂穴，采用提、插、捻、轉(zhuǎn)手法刺入，得氣后留針，1次/d，持續(xù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與方法 (1)血脂指標(biāo)：采用卡迪克血脂分析儀(上海涵飛醫(yī)療器械有限公司)進(jìn)行檢測高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)水平。(2)心功能指標(biāo)：采用美國GE Vivid E9心臟彩超進(jìn)行檢測左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮分?jǐn)?shù)(LVSF)。(3)中醫(yī)證候積分：主癥包括心悸、氣促、心痛、胸悶，次癥包括面色晦暗、舌質(zhì)紫暗、肩背疼痛、咳嗽，滿分36分，中醫(yī)證候積分越低表示患者的癥狀越輕。(4)不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1 血脂指標(biāo)比較 2組治療前HDL-C、LDL-C、TC、TG間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，西醫(yī)組和中西醫(yī)組LDL-C、TC、TG較同組治療前降低，HDL-C較同組治療前升高，且中西醫(yī)組LDL-C、TC、TG較西醫(yī)組低，HDL-C較西醫(yī)組高(P<0.05)，見表1。

表1 西醫(yī)組與中西醫(yī)組治療前后血脂指標(biāo)比較

2.2 心功能指標(biāo)比較 2組治療前LVESD、LVEDD、LVEF、LVSF間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，西醫(yī)組和中西醫(yī)組LVESD、LVEDD較同組治療前縮小，LVEF、LVSF較同組治療前升高，且中西醫(yī)組LVESD、LVEDD較西醫(yī)組小，LVEF、LVSF較西醫(yī)組高(P<0.05)，見表2。

表2 西醫(yī)組與中西醫(yī)組治療前后心功能指標(biāo)比較

2.3 中醫(yī)證候積分比較 中西醫(yī)組治療前后中醫(yī)證候積分分別為(28.22±5.07)分、(11.35±4.74)分；西醫(yī)組治療前后中醫(yī)證候積分分別為(28.20±5.05)分、(18.13±4.82)分。西醫(yī)組和中西醫(yī)組治療前中醫(yī)證候積分間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.019,P=0.985)；治療后，西醫(yī)組和中西醫(yī)組中醫(yī)證候積分較同組治療前降低(t=9.994、16.840，P均<0.001)；中西醫(yī)組中醫(yī)證候積分低于西醫(yī)組(t=6.949,P<0.01)。

2.4 不良反應(yīng)比較 中西醫(yī)組出現(xiàn)1例腹痛，不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.08%。西醫(yī)組出現(xiàn)腹痛、頭痛、黃疸、發(fā)熱各2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為16.67%。中西醫(yī)組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于西醫(yī)組(χ2=4.414，P=0.036)。

3 討 論

高脂血癥具體表現(xiàn)為TC、TG、LDL-C水平上升，HDL-C水平下降，因此西醫(yī)將他汀類藥物作為治療冠心病合并高脂血癥的藥物[2-3]。而中醫(yī)認(rèn)為高脂血癥和冠心病的根本原因是脾虛腎虧，因此中醫(yī)經(jīng)常使用溫針灸配伍中藥茶飲的方式治療冠心病合并高脂血癥[4-6]。本研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)組治療后血脂水平優(yōu)于西醫(yī)組，可見溫針灸配伍中藥茶飲聯(lián)合辛伐他汀治療冠心病合并高脂血癥的血脂控制效果更好。本研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)組LVESD、LVEDD較西醫(yī)組小，LVEF、LVSF較西醫(yī)組高，可見溫針灸配伍中藥茶飲聯(lián)合辛伐他汀對(duì)冠心病合并高脂血癥患者心功能的改善效果較好。本研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)組治療后中醫(yī)證候積分低于西醫(yī)組，且不良反應(yīng)總發(fā)生率低于西醫(yī)組，可見溫針灸配伍中藥茶飲聯(lián)合辛伐他汀治療冠心病合并高脂血癥可有效改善患者癥狀。

溫針灸可改善血液循環(huán)功能，冠心病合并高脂血癥患者容易出現(xiàn)心肌缺血等問題，因此溫針灸可針對(duì)心肌細(xì)胞改善患者的血液和氧氣供給能力，從而提高對(duì)冠心病合并高脂血癥患者的治療效果[7-8]。中藥茶飲具有健脾理氣以及祛瘀通絡(luò)的功效，冠心病合并高脂血癥患者飲用中藥茶飲可以改善血脂指標(biāo)[9-11]。同時(shí)，溫針灸配伍中藥茶飲聯(lián)合辛伐他汀藥物可以從預(yù)防和治療等方面全面控制冠心病合并高脂血癥患者病情。有研究表明，冠心病合并高脂血癥患者多存在高血壓或者糖尿病，均會(huì)影響患者的冠狀動(dòng)脈功能，如果患者高血壓和糖尿病等疾病不能得到合理控制，患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化情況會(huì)更加嚴(yán)重，最終造成冠狀動(dòng)脈管腔更加狹窄，從而加重冠心病病情[12]。溫針灸、中藥茶飲可控制高血壓以及糖尿病等疾病，這是因?yàn)榛颊咴跍蒯樉恼{(diào)理下使血液循環(huán)及氧氣供給逐漸恢復(fù)正常，從而緩解高血壓癥狀。辛伐他汀可改善冠心病合并高脂血癥患者血脂水平，但長期使用會(huì)影響藥效，因此建議辛伐他汀聯(lián)合溫針灸配伍中藥茶飲進(jìn)行治療。冠心病合并高脂血癥患者可以通過辛伐他汀直接調(diào)理血脂水平，防止出現(xiàn)冠心病癥狀，待患者血脂指標(biāo)恢復(fù)正常水平后再使用溫針灸配伍中藥茶飲，防止高脂血癥復(fù)發(fā)。

綜上所述，溫針灸配伍中藥茶飲聯(lián)合辛伐他汀治療冠心病合并高脂血癥的臨床療效優(yōu)于單一辛伐他汀治療，其可更有效地降低血脂水平，改善心功能和臨床癥狀，且安全性較高。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。