劉東坤 河南中醫(yī)藥大學

醫(yī)院衛(wèi)生對于醫(yī)院的感染預防工作至關重要，也是醫(yī)院開展感染預防工作最簡單、最經(jīng)濟的一項措施。在醫(yī)院內(nèi)部開展有效的醫(yī)院衛(wèi)生安全管理，能夠降低20%～30%的醫(yī)院感染事件的發(fā)生，降低50%～60%的多重耐藥菌感染事件的發(fā)生，對于現(xiàn)代化的醫(yī)療環(huán)境建設和患者治療效果的提升具有積極的效果。

感染是醫(yī)院運營過程中較為常見的風險因素，醫(yī)務人員為完全控制醫(yī)院內(nèi)的感染幾乎是不可能的。醫(yī)院在正常運營過程中，每天需要收治大量的患者，即使護理人員和醫(yī)務人員在操作時不出現(xiàn)任何的失誤，患者依舊有可能出現(xiàn)感染的狀況，在面對各種高危傳染疾病時，尤其是遇到新冠肺炎這樣傳染性極強的疾病，醫(yī)務人員也有可能在工作中出現(xiàn)感染的情況，需要相關醫(yī)護人員予以重視。

醫(yī)院的感染致病菌主要以呼吸道感染和傷口感染為主。尤其是醫(yī)院內(nèi)許多患者的機體功能較差，更容易受到疾病的影響，出現(xiàn)感染的情況，導致醫(yī)務人員的工作量增加[1]。本研究探究醫(yī)院衛(wèi)生質(zhì)量持續(xù)改進在醫(yī)院感染管理中的應用效果，分析其對醫(yī)院感染控制產(chǎn)生的作用，對比解析兩組醫(yī)務人員的每項標準護理評分和醫(yī)護人員滿意率。

一、一般資料與方法

（一）一般資料

選取本院中2019 年1 月至2020 年2 月醫(yī)院衛(wèi)生持續(xù)質(zhì)量改進運用于醫(yī)院感染管理的50 例資料，作為實驗組；選取本院中2016 年5 月至2017 年5 月醫(yī)院衛(wèi)生持續(xù)質(zhì)量改進運用于醫(yī)院感染管理的50 例資料，作為對照組，對比解析兩組醫(yī)院的每項標準護理評分和醫(yī)護人員滿意率。本院醫(yī)院醫(yī)護人員共有8 人，其中包括6名正式醫(yī)護人員、2 名合同制醫(yī)護人員。

對照組男性患者28 例，女性患者22 例，年齡分布于27 歲～56 歲，平均年齡（32.8±1.4）歲；實驗組男性患者26 例，女性患者24 例，年齡分布于28 歲～55 歲，平均年齡（35.2±1.8）歲。比較兩組一般信息未發(fā)現(xiàn)明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

（二）方法

對照組中選擇常規(guī)醫(yī)療衛(wèi)生管理方案，由專業(yè)的管理人員對手術器械進行消毒處理，不采用額外的細節(jié)管理。

實驗組中由醫(yī)護人員開展醫(yī)院衛(wèi)生持續(xù)質(zhì)量改進工作，具體方式如下。

第一，相關護理人員在開展患者的護理工作前，需要根據(jù)醫(yī)院的感染管控需求和患者的個體狀況制訂一系列的護理計劃。護理人員需要進行嚴格且有效的無菌操作，這不僅有助于切斷感染鏈，而且是預防醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)感染的主要手段。

護理人員需要在一系列的工作中嚴格遵循無菌操作，如果在工作期間違背了無菌原則，則有可能導致醫(yī)院感染事件的發(fā)生。護理人員在工作時需要明確工作流程，并意識到無菌操作技術的重要性。醫(yī)院需要高度重視無菌操作，對護理醫(yī)護人員開展相應的職業(yè)綜合素質(zhì)培訓，使護理人員在工作期間能夠有章可循，最大限度地杜絕醫(yī)院內(nèi)感染事件的發(fā)生。

表1 兩組醫(yī)院每項指標護理評分比較（，分）

表1 兩組醫(yī)院每項指標護理評分比較（，分）

表2 兩組醫(yī)護人員滿意率比較

在開展綜合干預時，醫(yī)院需要制定完整的管理制度，形成完整的衛(wèi)生管理規(guī)范，尤其是對于醫(yī)療機構的衛(wèi)生設備提出特殊的要求，開展全院范圍內(nèi)的衛(wèi)生設施數(shù)量統(tǒng)計調(diào)查，打消科室由于成本核算而引發(fā)的一系列顧慮。醫(yī)護人員需要由院感辦打出統(tǒng)一報告，到醫(yī)院的相關科室，申請對應的衛(wèi)生設施安裝，并在每個科室內(nèi)至少配置兩個加熱器，使由于自然條件引發(fā)的醫(yī)院衛(wèi)生依從性降低的問題得到有效控制。

第二，在管理時，需要制定完整的醫(yī)院統(tǒng)一管理流程，做好醫(yī)院內(nèi)不同物品的歸類整理，并將其擺放在固定的位置。護理人員在管理器械時，雖然不需要直接清洗或消毒器械，但在器械使用后一定要歸回原位，尤其要避免銳利器械對自身產(chǎn)生損傷而產(chǎn)生職業(yè)暴露的情況。在洗手及對手進行消毒時，相關醫(yī)務人員需要了解衛(wèi)生情況，如果手部有血液或其他體液以及其他能夠通過肉眼見到的污染時，需要采用肥皂或者流動水洗手；如果手部沒有明顯的肉眼可見的污染時，需要采用速干手消毒劑消毒雙手。

醫(yī)務人員在接觸每一個患者前后都需要洗手；如果需要從患者身體的污染部位移動到清潔部位，開展一系列的護理操作時需要洗手；一部分患者在接受治療的時候，存在著皮膚破潰或者其他的問題，此時需要分析患者的病情，在接觸患者傷口前后都需要洗手。尤其是患者在治療過程中出現(xiàn)了分泌物或者出血的情況，都需要醫(yī)務人員洗手，才能保障其安全性。醫(yī)務人員在穿脫隔離衣前后或者在摘除其他的防護措施后，都需要洗手。醫(yī)務人員如果需要進行無菌操作或者接觸無菌物品前，需要清潔雙手并開展完整的衛(wèi)生消毒。

第三，合理利用ICU 衛(wèi)生監(jiān)控系統(tǒng)對于醫(yī)院衛(wèi)生保障極為重要。這一設備不僅大小與手機相似，便于攜帶，同時充電只需要采用常規(guī)充電寶即可，充電一次后可以使用8 個月，能夠與醫(yī)院胸牌相結合，記錄各種衛(wèi)生狀態(tài)及醫(yī)護人員的洗手情況。如果醫(yī)務人員接近病床前未洗手，接觸病床5 秒左右，彎腰操作時胸牌黃燈將快閃一次，胸牌亮紅燈閃爍并短滴三聲提醒洗手，經(jīng)提醒25 秒內(nèi)未洗手，胸牌長滴三聲后熄滅，系統(tǒng)記錄“接近病床未洗手”事件；25 秒內(nèi)完成洗手，胸牌亮綠燈閃，10 秒后熄滅。護理人員只需要觀察胸牌是否閃爍，就能夠確認是否需要洗手，以保障洗手的可靠性。

第四，在護理管理時，醫(yī)護人員要做好空氣的有效清潔與消毒。由于空氣中微生物含量會對醫(yī)院內(nèi)的管理工作產(chǎn)生一定的影響，醫(yī)護人員可以每日對空氣進行有效管理，例如購置空氣凈化器，或者每日定時開窗通風。部分對于無菌要求較高的科室或者部門要進行紫外線照射，上午與下午各進行一小時的照射，護理人員需要做好責任簽署的相關記錄，以保障院內(nèi)感染預防工作的責任能夠落實到人。

第五，在不同層次及不同場合都需要對醫(yī)護人員開展有效的培訓和教育。在管理時，可以將組團式援助方式應用于其中，尤其是加強科室主任和護士長等相關醫(yī)護人員對醫(yī)院衛(wèi)生的認知。院感辦專職人員在開展實際工作時，需要分片區(qū)對其管轄的科室進行相應的管理。院感部門需要與護理部和醫(yī)務科聯(lián)合，并將醫(yī)務人員的衛(wèi)生考核作為一項績效管理標準，開展管理工作，提高醫(yī)院衛(wèi)生的依從性及正確性。這種方式可使醫(yī)院衛(wèi)生的管理質(zhì)量得到保障，對于我國的現(xiàn)代化醫(yī)院衛(wèi)生管理來說，具有良好的促進作用。

第六，在完成一次護理工作后，護理人員需要綜合分析了解患者的個體狀況及感染事件的發(fā)生情況，優(yōu)化、調(diào)整上一循環(huán)中可能存在的護理疏漏，使后續(xù)的護理工作能夠落到實處，進而開展下一循環(huán)。

（三）評價標準

應用本院自制表格，對比分析醫(yī)院的每項指標護理評分與醫(yī)護人員滿意率，醫(yī)院每項標準包括衛(wèi)生管理品質(zhì)、消毒品質(zhì)、手術配合及設備管理等多個方面。

（四）統(tǒng)計學方法

本次研究中各項數(shù)據(jù)采用T、X2進行判斷，具體數(shù)據(jù)獲取應用Excel 表格記錄，并采用spss 21.00 for Windows 統(tǒng)計分析，判斷最終值與P值關聯(lián)，借此評估患者的基本資料可信度。

二、結果

（一）各項護理指標評分比較

在實驗結果中，顯示實驗組中醫(yī)院的各項指標評分相較于對照組來說明顯更高，各數(shù)據(jù)對比差異顯著（P＜0.05）。

（二）兩組醫(yī)護人員滿意率比較

除此之外，在實驗結果中對比發(fā)現(xiàn)實驗組內(nèi)醫(yī)護人員對于衛(wèi)生管理滿意度相較于對照組來說明顯更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

三、討論

隨著近年來現(xiàn)代新醫(yī)療技術的不斷發(fā)展[2]，新增重癥監(jiān)護病房等重點科室，在這樣的醫(yī)療環(huán)境下，各種侵入性的操作技術也在不斷增多，這對于我國現(xiàn)代化的醫(yī)院感染控制也提出了更高的要求。醫(yī)院衛(wèi)生是預防和控制醫(yī)院感染事件發(fā)生最簡單、最有效的一項措施，醫(yī)院感染病原體在傳播過程中的主要媒介是醫(yī)務人員在工作中被污染的手[3]。手的衛(wèi)生對于醫(yī)務人員開展一系列的醫(yī)療操作至關重要。如果采用簡單的措施進行管理，在一定程度上可能導致最終的效果無法達到預期。

為了保障醫(yī)療安全，降低醫(yī)療感染事件的發(fā)生率[4]，相關醫(yī)護人員需要進行有效管理，只有合理、有效地管理醫(yī)院衛(wèi)生，才能保障醫(yī)院感染的控制質(zhì)量，對于醫(yī)療環(huán)境內(nèi)部的抗感染控制，也有十分積極的促進作用[5]。在管理時，通過建立完整的醫(yī)院衛(wèi)生設施并開展有效的醫(yī)務人員教育培訓、在醫(yī)院環(huán)境內(nèi)營造醫(yī)院衛(wèi)生文化等措施，可明顯提升醫(yī)生和護理人員的醫(yī)院衛(wèi)生依從性。ICU 是醫(yī)院的綜合性部門，工作連接患者醫(yī)治的每個步驟，如果其中一個步驟發(fā)生問題，就會對患者的醫(yī)治和醫(yī)院醫(yī)療水準造成影響[6]。

相關資料表明，醫(yī)院衛(wèi)生質(zhì)量持續(xù)改進護理前后，對比、分析全體醫(yī)療技術設備的清潔與洗手清潔品質(zhì)，發(fā)現(xiàn)在醫(yī)院衛(wèi)生持續(xù)質(zhì)量改進護理運用后，每個對應項目的滅菌品質(zhì)明顯高于運用前，很好地確保了醫(yī)生診治期間的工作能力[7-8]。

四、結語

在開展醫(yī)院感染的防控管理時，相關工作人員可將醫(yī)院衛(wèi)生持續(xù)質(zhì)量改進方案應用于其中，能夠起到提高醫(yī)院指標評分和護理質(zhì)量滿意度的效果，可應用價值良好。