黎小芳 湖南省長沙市中心醫(yī)院

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，為落實《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》和《國務院辦公廳關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》要求，國家全面推進全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓，擴大全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓實施范圍，規(guī)范全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓[1]。

《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于印發(fā)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓大綱（2019 年修訂版）的通知》指出，全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓是當前加快壯大全科醫(yī)生隊伍的有效途徑。通過對從事社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務的執(zhí)業(yè)（或助理）醫(yī)生進行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓，使其在一年或兩年內(nèi)通過較為系統(tǒng)的全科醫(yī)學相關理論學習和實踐技能培訓，掌握全科專業(yè)基本知識和技能，達到全科醫(yī)生崗位勝任力的基本要求，發(fā)揮全科醫(yī)生作為健康“守門人”及慢性病管理主力軍的作用。

一、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓現(xiàn)狀

2010 年3 月國家六部委印發(fā)的《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃》中提出，到2020 年，通過多途徑培養(yǎng)全科醫(yī)生，滿足“小病在基層”的人力支撐要求。2010 年，經(jīng)湖南省衛(wèi)生健康委確定，湖南省長沙市中心醫(yī)院成為首批“湖南省基層醫(yī)療機構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓基地”。同年11 月，長沙市全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓工作在湖南省長沙市中心醫(yī)院（以下簡稱“醫(yī)院”）正式啟動，醫(yī)院承擔了長沙地區(qū)每年百余名全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓任務，旨在培養(yǎng)一支綜合素質(zhì)較高的全科醫(yī)學人才隊伍，承擔基層預防保健，常見病、多發(fā)病的診療和轉(zhuǎn)診，病人康復和慢性病管理等一體化服務的任務。

（一）主要做法

1.建立組織機構(gòu)，將培訓工作納入重要議事日程

為確保長沙市全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓工作保質(zhì)保量完成，醫(yī)院成立了全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓工作領導小組，主要負責人任組長，領導小組下設辦公室，掛靠科教科，辦公室主任由科教科長擔任，并安排管理專干具體負責管理學員的學習和生活。同時，醫(yī)院成立了全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓工作專家考評小組，由內(nèi)科、外科、婦科、兒科、傳染病科和急診醫(yī)學科等學科專家組成，重點負責全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓工作的質(zhì)量考評和監(jiān)控。

醫(yī)院先后召開了院長辦公會、中層干部專題會以及帶教科室和指導老師會議，舉辦了多次專題學習班，動員部署全科醫(yī)師培訓工作，并通過新聞媒體、院報、院內(nèi)網(wǎng)絡、公眾號等載體，廣泛宣傳，營造嚴肅活潑的氛圍。全科醫(yī)師的轉(zhuǎn)崗培訓，不僅為基層和醫(yī)院的職工提供了一個全面學習、教學相長的平臺，也為構(gòu)建醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)協(xié)作網(wǎng)絡打下了良好基礎。

2.嚴格遴選指導老師，確保各項工作落到實處

醫(yī)院嚴格遴選了50 名主治醫(yī)師以上職稱、具有豐富臨床和教學經(jīng)驗的骨干教師任指導老師，實行導師制帶教，本著“缺什么、補什么”的原則，根據(jù)學員從事臨床醫(yī)療工作的專業(yè)背景和工作經(jīng)歷，交流了解其需求后，為學員制訂個性化的培訓計劃。指導老師具體指導和檢查督促培訓學員的醫(yī)德醫(yī)風、臨床醫(yī)療、學習活動，幫助學員完成所有的培訓內(nèi)容和考試考核。同時，醫(yī)院制定了培訓實施方案、培訓考核辦法、獎懲管理制度及培訓管理制度等，并編印成冊下發(fā)到各帶教科室、全體指導老師和學員。

3.依據(jù)培訓大綱，制定培訓計劃及實施細則

根據(jù)國家關于全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓總體指導意見和全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓大綱要求，培訓采取模塊化教學、必修與選修相結(jié)合的方式進行。學員可根據(jù)實際工作情況，按照《全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓模塊減免辦法》，適當減少相關培訓內(nèi)容?？平炭茋栏衤男袑徟绦騕2]。培訓期間，采用導師制培訓方式，按照“填平補齊”的原則分多種形式進行培訓。培訓時間為1 年，其中全科醫(yī)學基本理論知識培訓1 個月，臨床綜合診療能力培訓10 個月，基層醫(yī)療衛(wèi)生實踐1 個月，全科臨床思維訓練20 學時（穿插培訓全過程）。

理論培訓采取集中學習與分散自學、面授與遠程培訓相結(jié)合的方式進行，所有授課教師均為中級以上職稱、具有本科及以上學歷的高年資醫(yī)師。采用衛(wèi)生部全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓規(guī)范教材，即《全科醫(yī)學》《全科醫(yī)生基層實踐》《全科醫(yī)生手冊》《全科醫(yī)生臨床實踐》《全科醫(yī)生科研方法》《全科醫(yī)生臨床操作技能訓練》《全科醫(yī)學案例解析》《全科醫(yī)學師資培訓指導用書》等，并根據(jù)學員實際需求，為各科室提供技術(shù)推廣項目及新知識、新技術(shù)、新業(yè)務培訓。除了專業(yè)醫(yī)學知識的培訓外，還要注重醫(yī)患溝通、醫(yī)學倫理、疾病預防、康復保健、健康檔案建立等知識的培訓。

學員跟隨指導老師進行臨床綜合診療能力培訓，培訓采用臨床觀摩、參與查房、病例討論、閱片會等多種形式。時間為10 個月，其中科室輪轉(zhuǎn)9 個月，集中操作技能訓練1 個月。根據(jù)培訓大綱，輪轉(zhuǎn)科室涵蓋內(nèi)科、外科、婦科、兒科、急診科和皮膚科等。具體安排如下：全科醫(yī)學科2 個月、內(nèi)科2 個月、神經(jīng)內(nèi)科1 個月、兒科1 個月、急診科1 個月、外科1 個月、婦科1 個月、皮膚科1 個月。

學員進入臨床思維及操作技能訓練階段后，為強化基層學員“三基三嚴”訓練，采取集中方式進行基本技能訓練，重點培訓、考核基層常見的基本技能，包括內(nèi)科、外科、婦科、兒科、急診科和康復科等科室臨床操作項目40 余項，包括外科無菌技術(shù)、體格檢查、換藥、導尿術(shù)、吸痰、吸氧操作、心電圖操作、心肺復蘇、簡易呼吸器、各種避孕工具使用方法、關節(jié)活動度訓練等操作。醫(yī)院添置了幾十件技能操作設備，制訂了詳細的技能強化培訓計劃，每天均有教官示教、考核，要求人人逐項過關。操作培訓結(jié)束后，專家組對操作項目采取抽簽考核，專家認可后方能參加市衛(wèi)健委組織的操作考試。技能考核合格后，才能參加由省衛(wèi)健委組織的理論考試。

最后一個月為基層醫(yī)療衛(wèi)生實踐。根據(jù)湖南省衛(wèi)健委關于認定湖南省全科基層實踐基地的通知，確定了三家基層實踐基地社區(qū)。學員在基層實踐基地培訓1 個月，通過直接參加基層全科診療實踐和病人管理活動，對全科醫(yī)生診療技術(shù)和管理有進一步的認識。對來自基層、在基層從事醫(yī)療工作2 年及以上、具有中級職稱的，其基層實踐可以減免。

4.制定切實可行的措施，保障培訓正常進行

醫(yī)院在組織機構(gòu)、制度管理、質(zhì)量監(jiān)控、后勤保障等方面采取了一系列切實可行的措施，為學員購置了相關培訓教材，制定了詳細的培訓實施方案、培訓考核辦法和學員培訓管理制度等，采用按需分程、必修與選修相結(jié)合的方式，對學員進行理論培訓、操作培訓、臨床輪訓和基層實踐培訓。

為了提高學員的臨床技能操作水平，2020 年醫(yī)院重新規(guī)劃建設了新的臨床技能培訓中心，使其布局更合理、功能更廣泛、培訓更有效。新技能中心位于醫(yī)院毓秀樓一樓，占地面積約700 平方米，設有技能訓練室17 間，各類輔助用房10 間，預計配備各類教學模具設備100余件，保證學員的技能訓練需求。同時，醫(yī)院積極與好醫(yī)生網(wǎng)協(xié)作，引進了“全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓支撐平臺”，并為每位學員購買了上網(wǎng)卡，學員可在院內(nèi)或者家中進行上網(wǎng)練習和培訓。

在疫情防控期間，醫(yī)院要合理安排醫(yī)用防護用品。學員到院后，工作服、口罩等物資悉數(shù)到位，保障培訓工作的順利開展，做好學員心理疏導工作。

（二）培訓效果

作為第一批開展培訓工作的湖南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓基地，醫(yī)院積極培育全科人才，共有十二批1217 名基層醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)生參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓并獲得結(jié)業(yè)證書。每年全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓合格率均在90%以上，見表1。

表1 近年來湖南省長沙市中心醫(yī)院全科轉(zhuǎn)崗培訓一覽表

2021 年度，醫(yī)院基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓計劃為146人，招收146 人，完成指標100%，并順利結(jié)業(yè)。

二、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓目前存在的問題

（一）政策宣傳不到位，學員參訓積極性不高

長沙市中心醫(yī)院具有較好的醫(yī)療條件與師資隊伍，醫(yī)院對畢業(yè)后的醫(yī)學教育，尤其是全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓，于2010 年就進行了大膽探索，積累了一定的經(jīng)驗，具備了一定的社區(qū)衛(wèi)生工作基礎，但是部分師資與管理人員對于全科醫(yī)師的認識存在一定的差距。臨床一線醫(yī)護人員對全科轉(zhuǎn)崗培訓政策不夠了解，以至于學員參訓率不高。部分學員反映在取得合格證后，依然從事專科工作，且沒有相應的考核和待遇，故參訓積極性受到較大的影響。

（二）工學矛盾突出，學員缺勤率較高

部分學員工學矛盾突出，不能堅持全脫產(chǎn)培訓。根據(jù)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓大綱要求，全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓可以在2 年內(nèi)完成。政策的出臺不同程度地緩解了部分工學矛盾。然而，全脫產(chǎn)培訓難度依然較大，部分學員是所在單位的科室負責人或者業(yè)務骨干，脫產(chǎn)時間難以保證，工學矛盾凸顯。

（三）學員全科知識不足，?？破蛎黠@

醫(yī)院有二級及以上醫(yī)院專科醫(yī)師參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓，在考核中發(fā)現(xiàn)二級及以上醫(yī)院學員對全科醫(yī)學基本理論知識掌握不夠，缺乏全科醫(yī)療診療思維，傾向于執(zhí)業(yè)專業(yè)培訓，在臨床實踐中等同于?？七M修。全科醫(yī)療集保健體系和專科醫(yī)療于一體，專科醫(yī)生應在培訓中取長補短，全面發(fā)展。

三、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓的對策與建議

全科醫(yī)生承擔了多種社會角色，能夠有效地應對慢性病管理、社會老齡化、醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變帶來的重大挑戰(zhàn)，滿足社區(qū)居民衛(wèi)生服務需求。上級部門應加強政策保障[3]，加強培訓基地經(jīng)費使用指導。同時，在學員選擇全科專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍后，給予政策傾斜，鼓勵其參與全科醫(yī)療工作。

全科轉(zhuǎn)崗培訓任重而道遠，作為全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓基地，建議醫(yī)院從以下兩個方面積極改進，扎實推進培訓工作的開展。

首先，醫(yī)院要繼續(xù)加強宣傳與培訓，逐步提高全院對于全科醫(yī)學教育與社區(qū)衛(wèi)生工作的重視程度與認識水平，按照國務院與衛(wèi)健委的要求，將全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓大綱落實到位，嚴格實行動態(tài)監(jiān)測，完善培訓過程管理和質(zhì)量控制，確保培訓質(zhì)量和效果。

其次，改進臨床與社區(qū)基地的培養(yǎng)條件，加強硬件和師資能力建設。為提升師資力量，醫(yī)院應積極與湖南省高等學校師資培訓中心、南華大學對接，獲取高校師資培訓資質(zhì)。目前，醫(yī)院共有352 人獲得了高等學校教師資格證。同時，鼓勵醫(yī)院已注冊全科醫(yī)生專業(yè)執(zhí)業(yè)員工，積極參與全科醫(yī)學帶教工作，緊抓全科醫(yī)生培訓工作，規(guī)范全科醫(yī)學學科建設，使全科醫(yī)療思維深入人心。

四、結(jié)語

我國全科醫(yī)學歷經(jīng)20 余年的探索與發(fā)展，已形成了一套較完整的全科醫(yī)學人才培養(yǎng)體系及全科醫(yī)療服務模式。除了確立以“5+3”（5 年臨床醫(yī)學本科教育+3年全科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓）為主體、“3+2”（3 年臨床醫(yī)學專科教育+2 年助理全科醫(yī)生培訓）為補充的新的全科醫(yī)生培訓模式，全科轉(zhuǎn)崗培訓制度等一系列配套指導性文件的出臺，標志著我國全科醫(yī)學建設已步入制度化軌道。截至2022 年8 月，醫(yī)院已開展了十三批全科轉(zhuǎn)崗培訓，為實現(xiàn)國家提出的“到2030 年城鄉(xiāng)每萬人擁有5 名合格的全科醫(yī)生”目標不斷努力。